VEFG和Survivin聯合檢測在晚期NSCLC中的意義

南京醫科大學附屬江寧醫院（211100） 文昱婷 朱穎 楊旸 張秀偉

近年來，肺癌的發病率居高不下，肺癌成為我國男性和女性惡性腫瘤的頭號殺手[1]。非小細胞肺癌（NSCLC）胸腔積液的出現，通常意味著疾病的嚴重性和患者較短的生存期，因此，尋找胸腔積液中高敏感性、高準確性的標志物來作早期診斷良惡胸水是臨床研究需密切關注的問題。本研究收集NSCLC患者48例，檢測胸水中血管內皮生長因子（VEGF）和凋亡抑制基因（survivin）水平，旨在探討其在NSCLC診斷中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月在我院確診惡性胸腔積液48例，其中男性32例，女性16例，年齡51～89歲，中位年齡（68.5±5.3），均經胸腔積液脫落細胞學、纖維支氣管鏡病理活檢或經皮肺穿刺細胞學等方法得到病理學證實為非小細胞肺癌患者。組織學分型，腺癌患者41例，鱗癌患者7例。均為初診患者，且采取標本之前未行抗癌治療。

1.2 方法 ①48例NSCLC患者分別經VEGF、survivin及VEFG和Survivin聯合檢測，比較三種檢測方法的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值；②VEGF測定采用酶聯免疫檢測法（ELISA），常規無菌條件下穿刺抽取患者胸水200～400ml，留取樣本10ml，1500轉/min 離心10min，分離上清液，置于-40℃冰箱保存待測；③survivin測定采用蛋白質印跡法（Western blot），常規無菌條件下穿刺抽取患者胸水200～400ml，留取樣本10ml，3000轉/min離心10min，收集沉淀細胞，如血性標本用低滲氯化銨溶液去除紅細胞，取部分沉淀細胞涂片，涂片經預冷丙酮固定干燥后置于-20℃冰箱保存待測。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48例NSCLC患者胸水中VEGF、survivin及VEFG和Survivin聯合檢測陽性率分別為52.08%、77.08%、83.33%，聯合檢測敏感性明顯提高，與VEFG和Survivin單一檢測比較差異有統計學意義（p＜0.05）（附表）。

附表 三種檢測指標敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值比較結果（%）

3 討論

惡性胸腔積液是由惡性腫瘤胸膜轉移或原發于胸膜的惡性腫瘤所致，是非小細胞肺癌常見的并發癥之一。胸腔積液的良、惡性鑒別要依靠細胞學檢查，但其敏感性低、難以滿足臨床需要。多項研究指出，在肺癌等多種腫瘤組織中有VEGF及其受體的表達[2]。

本研究中VEGF陽性率達52.08%，說明VEGF可作為NSCLC惡性胸腔積液診斷及提示預后的指標。Survivin具有抑制細胞凋亡和調節細胞分裂的雙重功能[3]。本研究顯示，非小細胞肺癌患者惡性胸腔積液中survivin表達的陽性率為 77.08%。因此，VEGF、survivin在惡性胸腔積液形成中起重要作用，但未見有聯合檢測的報道。我們從聯合檢測的角度對兩者在胸腔積液診斷中的價值做出了研究。結果顯示VEFG和Survivin聯合檢測敏感性及陰性預測值均較單獨檢測明顯提高。

在本研究中聯合檢測時敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為83.33%、100%、100%、78.95%，敏感性及陰性預測值較單一檢測提高，有利于對惡性胸腔積液的診斷及排除，總體來說優于單一檢測。提示兩者聯合檢測有助于NSCLC惡性胸腔積液的診斷，可提高診斷的敏感性。