全口義齒患者咬合接觸特征初探

民航總醫院（100123）賀淑貞 王丁

在全口義齒修復中，數字化分析儀器開始逐步應用于臨床修復工作中，從科學、客觀的角度指導全口義齒修復的制作。準確的咬合分析和控制是全口義齒能夠正常使用的保證。目前臨床上使用的咬合接觸定量分析方法有光咬合分析技術、計算機圖像分析系統、Dental prescale系統、三維掃描咬合分析法等[1][2]，這些咬合分析法對于靜態咬合狀況的確定尚可，而對于全口義齒動態咬合中的一過性合干擾、早接觸、合分離時間及咬合軌跡則無法精確記錄，尤其是對于咬合不穩定患者的調合無直觀的測定與記錄方法，尚未引起臨床醫師的重視。本項研究對20例無牙合患者使用T-scanIII咬合分析系統結合咬合紙精確調合至達到廣泛牙尖交錯合及平衡合后，進一步觀察全口義齒的動靜態咬合接觸特征，定量分析全口義齒的動態咬合規律，以期為臨床理論與技術提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 實驗組 選取2010年3月～2013年12月就診于門診修復科的無牙合患者20例，年齡60歲～77歲，平均72.5歲，納入標準：I類骨面型，牙槽嵴狀況好，健康狀況良，無神經精神疾患，無顳頜關節病史。受試者對試驗內容知情同意。調合至雙側平衡合，后牙均勻接觸，患者對義齒美觀、語音、咀嚼、固位狀況滿意。

1.1.2 對照組 門診選取18-28歲青年正常合受試者22名，納入標準如下：全身健康狀況良，I類骨面型，牙弓形態為個別理想合，無大面積充填體與修復體，無牙周病與顳頜關節病。

1.2 設備與材料：

1.2.1 T-scanIII咬合分析系統（Tekscan公司，美國），包括傳感器、手柄、計算機、分析軟件、信號轉換器。

附表 兩組人群測量項目的對比（±s）

附表 兩組人群測量項目的對比（±s）

測量項目 全口義齒組 正常合組 T P咬合接觸時間 0.858±0.619 0.209±0.104 -4.894 0.000后牙咬合接觸點 21.11±2.892 20.12±3.429 -1.485 0.151合力分布平衡度 2.90±2.35 2.99±8.452 -1.567 0.134

1.2.2 操作步驟：①向患者詳細講解從下頜移動方式：下頜姿勢位自然閉合至牙尖交錯位（ICP）； ②患者身體端坐放松，眶耳平面與地面平行。選擇合適型號的傳感器，放入患者口內，標志點正對中切牙鄰接點，使傳感器與合平面平行并緊貼上牙列頜面。咬合力靈敏度：H-1③每位患者重復測量三次，取平均值。

1.3 觀測項目

1.3.1 實驗組與對照組的咬合接觸時間（occlusion time，OT）：從第一個咬合接觸點開始至達到最大咬合力90%的時間[3][4]。

1.3.2 左右后牙咬合接觸點之和。

1.3.3 合力分布平衡度：∣左側合力所占總合力百分比-右側合力所占總合力百分比∣/(左側合力所占總合力百分比+右側合力所占總合力百分比)。

1.4 研究方法

1.4.1 全口義齒的制作：無牙合患者用兩次印模法取功能性印模，吞咽法取頜位記錄，上頜架，排牙，試排牙，完成，試戴，緩沖壓痛點與系帶，使用咬合紙與T-ScanII咬合分析系統指導調合，去除早接觸與合干擾，達到雙側平衡合，患者滿意后戴用兩周，復診測量。

1.4.2 通過T-ScanIII咬合分析系統軟件讀取咬合接觸時間、后牙咬合接觸點以及合力分布平衡度。

1.4.3 統計學處理：使用spss18.0軟件包對兩組的動態咬合數據進行正態檢驗與統計學分析，并對兩組數據進行獨立樣本T檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 咬合接觸時間：全口義齒組明顯大于正常合組，P＜0.05

2.2 后牙咬合接觸點全口義齒組稍大于正常組，P＞0.05

2.3 合力分布平衡度與正常合組無明顯差異。（附圖）

附圖 全口義齒正中合時的T-Scan屏幕截圖

3 討論

全口義齒的固位與穩定是修復醫生的咬合目標，盡管臨床醫生努力通過如半可調合架、模型面弓等轉移裝置來達到全口義齒功能狀態的穩定，但仍無法提供精確的咬合力平衡。這是由于石膏模型缺乏軟組織彈性，而合架也僅是類似于人的咬合功能運動，并非能完全復制這種功能運動。但是，計算機咬合分析實現了解決平衡穩定問題的方法，T-Scan咬合分析系統能夠對整個咬合過程進行“錄像”，并進行定量分析，實現精確地計算和引導臨床醫生對全口義齒的修復進行較理想的調整。

咬合接觸時間（OT）已被很多學者認為是對調合評估的參考.隨著早接觸與合干擾的去除，咬合接觸時間可以明顯減少。本研究中正常合人群OT時間為0.209±0.104，與其它學者報道的數據0.2s相近[3][5][6]，揭示了T-Scan系統的可重復性，對全口義齒患者的咬合接觸評價很有幫助。很多學者認為，咬合接觸時間是衡量全口義齒穩定性的重要指標之一，代表了牙位和肌位的一致性，與合型無關[7]。全口義齒調合至理想后咬合接觸時間為0.6s-0.9s[5][7][8].較正常合人群時間長，這與牙槽粘膜的軟組織彈性有關，而且用常規方法發現全口義齒的早接觸比較困難，因為，早接觸會使義齒在牙槽嵴上移動，導致記錄了錯誤的牙尖接觸點，進而導致更不正確的調合，解決方法便是在這個咬合過程中即刻發現早接觸點，并且在調合后能夠及時證明早接觸點消失。T-Scan咬合分析系統是最好的方法之一[9]。咬合時間的縮短，顯示了牙槽嵴上牙列咬合的平衡和穩定可以通過調合達到目的。因此，咬合接觸時間可以認為是咬合穩定平衡的決定性參數。

由于T-Scan的精確指導調合，以達到雙側平衡與消除早接觸為目標，合力分布平衡度得以良好的調整，達到左右側咬合點分布與力量百分比都較為一致，甚至好于正常合人群，但無統計學差異。這可能是由于正常人群的咬合未加干涉，存在單側咀嚼優勢以及牙列萌出建合過程中位置與軸傾度的細微差異，導致左右側頜面形態不完全對稱。胡志剛[6]等認為咬合力分布平衡度是正態分布，95%參考范圍為-15.5%-12.1%（左側合力百分比-右側合力百分比），而非百分之百對稱，但這種輕微的不對稱在其正常的生理調節范圍之內。

在全口義齒的功能合運動中，為了避免后牙咀嚼時的義齒翹動，多數學者主張全口義齒正中合時前牙無接觸是必要的，有利于保護前牙牙槽嵴粘膜、防止基托縱裂、增加咀嚼效率。在咀嚼運動中應當有前牙接觸，而在咀嚼的緊咬食物階段無接觸；若咀嚼的整個過程都無前牙接觸，則義齒的穩定性趨于喪失。所以，功能運動中前牙在前伸過程中的接觸對于全口義齒的功能協調是必要的[10].

本研究另外發現，由于全口義齒平衡合的存在，與正常自然牙的合分離形態(運動中只有前牙或尖牙組牙接觸)區別明顯，合分離時功能合接觸不典型，難于觀察到。另外，即使全口義齒觀察到明顯的合分離接觸，并不能用來衡量義齒的穩定性，有些義齒由于牙槽嵴條件或義齒制作原因，仍會出現行使功能時脫落的狀況。

4 結論

全口義齒經T-Scan咬合分析系統與咬合紙結合進行精細調合后，得到的動靜態咬合數據與正常合相比，既有一致之處，也有獨有的特征，但都提示了準確調合對于口頜系統能夠達到保護作用，提高咀嚼效率，延長義齒壽命，增強患者使用的舒適度。數字化分析儀器在義齒修復中對于引導醫師正確的調整合力分布，定量地改進修復，建立精確的咬合平衡，有著不可忽視的作用。