孕產(chǎn)婦健康教育路徑應(yīng)用效果觀察

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院（515011）林可珊 黃婉琴 杜雪萍

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的學(xué)科[1]。孕產(chǎn)婦健康教育是婦幼保健工作的主要內(nèi)容之一。科學(xué)有效的健康教育對加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)、預(yù)防和減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥，改善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)婦幼保健工作有著重要意義。我科于2011年9月起應(yīng)用自行設(shè)計的健康教育路徑表，結(jié)合健康處方、集體授課、個體指導(dǎo)等多種形式，對孕產(chǎn)婦從孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年9月在我院產(chǎn)檢分娩的孕產(chǎn)婦600例，年齡19～40歲，初產(chǎn)婦377人，經(jīng)產(chǎn)婦223人，均為首次確診懷孕后在我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦，其中2010年12月～2011年8月300例作為對照組， 2011年9月～2012年9月的300例作為觀察組，兩組孕婦入院時孕周35～42周，均排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者及嚴(yán)重精神疾病。兩組產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、孕產(chǎn)次、文化水平、職業(yè)構(gòu)成等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 方 法

1.2.1 實施方法 對首次在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦的基本情況、預(yù)產(chǎn)期、聯(lián)系方式進(jìn)行登記。對照組采用傳統(tǒng)健康教育，即隨機(jī)的個體指導(dǎo)、孕婦班授課、護(hù)士自主對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教；觀察組于建檔后發(fā)放授課卡，將孕期健康教育路徑表粘貼于孕檢病歷，根據(jù)孕周安排孕婦的聽課時間，孕婦學(xué)習(xí)結(jié)束給予評估；產(chǎn)科健康教育路徑表夾在住院病歷中，孕婦入院，根據(jù)健康教育路徑表各時段健康教育內(nèi)容，分別由責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后采用個別指導(dǎo)的方式進(jìn)行動態(tài)的、針對性的健康教育并進(jìn)行效果評價。出院當(dāng)天采用調(diào)查問卷形式，對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查評價，對未掌握的相關(guān)知識和技能給予復(fù)訓(xùn)，并將產(chǎn)婦情況轉(zhuǎn)交產(chǎn)后訪視護(hù)士。

1.2.2 健康教育路徑表

1.2.3 效果評價 責(zé)任護(hù)士每天定時提問，了解孕產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容掌握程度，如能掌握，在評估欄內(nèi)簽名，對不能掌握者及時給予復(fù)訓(xùn)指導(dǎo)。能正確復(fù)述及演示者為好；部分能復(fù)述及演示者為中；不能復(fù)述及演示為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期相關(guān)知識掌握程度及滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦相關(guān)知識掌握程度及滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有顯著性意義

3 討論

3.1 健康教育路徑應(yīng)用，為孕產(chǎn)婦接受健康教育提供參考 從孕婦首次產(chǎn)檢開始，給予建檔，發(fā)放授課課程表及孕期健康教育路徑表，使孕婦和家屬預(yù)知孕期所接受的相關(guān)知識及要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦主動參與意識。觀察組孕產(chǎn)婦通過系統(tǒng)、全面的健康教育，有效提高孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識的認(rèn)識，正確掌握母乳喂養(yǎng)技巧及含接姿勢，為母乳喂養(yǎng)成功提供技術(shù)支持，有效降低脹奶及乳頭皸裂發(fā)生，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦精神心理狀況是影響分娩的四個因素之一。產(chǎn)婦的精神心理因素可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列變化從而影響產(chǎn)力[2]。孕中晚期接受系統(tǒng)分娩知識的教育，有助于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我調(diào)適，發(fā)揮主觀能動性；分娩過程指導(dǎo)lamaze減痛呼吸法，科學(xué)活動、休息、調(diào)節(jié)呼吸，最大程度減少心理因素造成的產(chǎn)程延長，宮縮乏力、胎兒窘迫等情況發(fā)生，提高自然分娩率。由于在分娩過程中，膀胱受壓引起粘膜水腫、充血，以及因麻醉、會陰傷口疼痛等因素導(dǎo)致膀胱對充盈的敏感性和排空能力減低，容易發(fā)生膀胱過度充盈和尿潴留[3]。充盈的膀胱也會影響子宮收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。護(hù)士耐心講解及正確的指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)后4～6 h內(nèi)及時排尿，可以有效防止尿潴留及產(chǎn)后出血。本研究表明，孕產(chǎn)婦對相關(guān)保健知識的了解程度與自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率、相關(guān)并發(fā)癥的減少呈正比關(guān)系。

3.2 系統(tǒng)化健康教育培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)健康的行為和習(xí)慣 營養(yǎng)的好壞反映了一個人的健康狀況，育齡婦女孕前營養(yǎng)狀況可以對胎兒和嬰兒造成影響。20世紀(jì)80年代研究發(fā)現(xiàn)，隨母親體重增加，新生兒出生體重也增加，母親體重增加過多會導(dǎo)致胎兒過大，造成并發(fā)癥增多[4]。孕期合理飲食，合理的體重管理，可以減少巨大胎兒、妊娠期糖尿病等的發(fā)病率，提高自然分娩率，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥。

3.3 健康教育路徑應(yīng)用，為護(hù)士提供工作指引，規(guī)范護(hù)理行為，減少了護(hù)理行為的隨意性、盲從性。

產(chǎn)科健康教育路徑是為滿足孕產(chǎn)婦對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為患者制訂的住院期間健康教育的路線圖或表格[5]，對護(hù)理工作起指南作用，尤其對低年資、經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士可以作為工作指引，并便于護(hù)士長對護(hù)士健康教育工作的監(jiān)督管理，保證了健康教育的連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)性，而傳統(tǒng)的健康教育隨意性強(qiáng)，與護(hù)理人員的知識水平、工作自覺性密切相關(guān)且缺乏完整的反饋機(jī)制，造成健康教育效果不理想。健康教育路徑的應(yīng)用，使健康教育工作制度化、系統(tǒng)化，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，使服務(wù)對象獲得最佳服務(wù)質(zhì)量，極大提高孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意率。

附表1 孕期健康教育路徑表

附表2 產(chǎn)科住院健康教育路徑表

附表3 兩組健康教育效果比較（例%）

附表4 兩組健康教育對分娩、新生兒喂養(yǎng)方式、相關(guān)并發(fā)癥比較

由此可見，科學(xué)有效的健康教育能夠促進(jìn)婦幼保健工作，對提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍生兒和孕產(chǎn)婦病死率有著極其重要的意義。