瘢痕子宮剖宮產術中出血原因分析及止血操作

河南石油勘探局職工醫院（473132） 湯冠莉

據世界衛生組織調查發現，中國在亞洲地區的剖宮產概率高達46.2%，比其他周邊國家高出17.2%左右[1]。加上近年來我國放開二胎政策，再次妊娠的人數迅速增加，使得剖宮產手術中的一些并發癥對于產婦產生嚴重的身體健康影響[2]。因此，針對瘢痕子宮再次剖宮產過程中的一些并發癥進行研究，且為患者創造一個良好的生育保障環境顯得非常重要。本文選取自2012年1月～2014年2月間實施剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠孕育患者與同期首次剖宮產產婦進行對比研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2014年2月間實施剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠孕育234例患者，將其作為觀察組，年齡在21～35歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，均采用剖宮產；另選取初次剖宮產423例作為對照組，年齡在20～32歲之間，平均年齡為（27.6±3.4）歲，均采用剖宮產。所選取的產婦在年齡、手術方式上均無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。納入標準：①產婦妊娠正常，無其他嚴重并發疾??；②胎兒征象平穩，均選用剖宮產。排除標準：①排除具有凝血功能障礙患者；②排除具有貧血、多胞胎產婦。

1.2 方法 采用對比分析方法，針對兩組患者在剖宮產術中出血量、出血發生率以及出血原因進行分析。其中出血判斷標準：按照出血量＞500mL視為出血，作為判斷標準[3]。若產婦出現出血采取的措施如下。

1.2.1 子宮收縮乏力造成出血。使用宮縮素，亦可使用催產素、米索前列醇等，同時采用按摩子宮或者結扎等方法促使患者盡快止血，宮縮藥物對于宮縮乏力的患者止血效果較顯著。

1.2.2 子宮口撕裂出血。剖宮產手術應預防切口撕裂，若發生撕裂出血則應使用鉗夾切緣，并分清楚撕裂部位，恢復其原來的解剖結構。若出血時發現血管出血則優選單獨縫合血管，然后再縫合裂口遠端。

1.2.3 胎盤因素引起出血。使用紗布填塞宮腔止血。

1.3 統計學方法 本次所有數據采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，技術資料使用（%）表示，用χ2進行檢驗。以P＜0.05具有統計學意義。

附表1 兩組患者抗生素使用種類比較

附表 2 出血原因統計

2 結果

2.1 出血率與出血量結果 經本院的數據分析，觀察組在剖宮產過程中其出血例數29例，出血率為12.39%，出血量在580～1200mL之間，平均出血量為（829±68）mL；對照組剖宮產出現出血例數24例，出血率為5.67%，出血量在510～720mL之間，平均出血量為（590±20）mL。則觀察組的出血率和出血量均顯著高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見附表1。

2.2 出血原因 經本次試驗數據統計，對照組出血例數24例，觀察組出血例數29例，其中對照組胎盤因素6例、宮縮乏力7例、子宮切口撕裂8例、其他3例；觀察組胎盤因素10例、宮縮乏力8例、子宮切口撕裂8例，其他1例，見附表2。

3 討論

瘢痕子宮患者再次妊娠很可能造成產婦出血，一旦大出血很可能引發產婦失血性休克，嚴重時可造成產婦死亡[4]，因此對于瘢痕子宮產婦進行出血原因分析具有極其重要的意義，并且通過研究不同的出血情況可以為瘢痕子宮產婦剖宮產出血提供指導[5]。從本次的研究數據統計中得出，胎盤因素、宮縮乏力、子宮切口撕裂三種因素為最主要的出血因素，觀察組的其他因素出血發生率僅為3.45%，而對照組為12.50%。造成此種出血試驗結果的主要原因為：①由于瘢痕子宮產婦首次剖宮產的原因較容易造成手術部位粘連，致使瘢痕子宮剖宮術產程延期，手術時間增長，出血量增加；②瘢痕子宮質地脆弱、下段水腫、易撕裂，造成切口撕裂出血量增加。

另外，從出血量和出血率來看，對照組的出血率5.67%低于觀察組的12.39%，對照組的出血量（590±20）mL，也明顯低于觀察組的（829±68）mL，因此從數據統計中看出，瘢痕子宮再次剖宮產出血危險概率明顯增高，那么就需要在瘢痕子宮手術前做好預防，且在手術過程中需及時采取止血措施，以保障產婦安全生產。

綜上所述，對于瘢痕子宮患者，需做好相應的術中、產后出血等預防。要采取積極有效措施，降低患者在生育過程中不可避免的問題的出現率，為提升產婦安全生產提供保障。