感冒類非處方中成藥用藥認知及應用現狀的調查研究

北京中醫藥大學（100029）陳灼 于曉彤 王莉蘇

2010年版《中國藥典》共收載中成藥標準1069個品種[1]，比2005年版新增499種[2]，中成藥因其使用方便、療效確切而廣泛被人們接受。但是，中成藥并不是“有病治病，無病強身”的萬能藥，誤用濫用藥物不僅會延誤病情，還有可能產生不良反應，造成藥源性傷害。尤其是在居民購買非處方中成藥缺少辨證知識的前提下，更易錯誤用藥。本研究旨在通過調查，了解北京市西城區居民對感冒類非處方中成藥的用藥認知情況， 研究總結不合理用藥現象，分析原因，并有針對性提出相應對策，為解決相關問題提供參考。

1 研究資料與方法

1.1 確定藥品 通過采訪呼吸科醫生及中藥、方劑學教師的模式詢問風寒、風熱、暑濕（胃腸）感冒最具代表性的非處方中成藥，經調研，確定藥品為感冒清熱顆粒、板藍根顆粒以及藿香正氣膠囊。

1.2 問卷設計 選擇藥品功能主治、聯合用藥、用法用量、注意事項、購買原因途徑等與用藥認知及影響因素關系密切的項目為研究變量。人口學變量為性別、年齡、文化程度和職業等。

1.3 資料收集 將北京市西城區15個街道編號，從中隨機抽取5個街道，根據建成年份、居住人口等情況每個街道選取1個成熟社區，采取問卷形式對社區內居民隨機發放調查問卷。每個社區發放100份問卷，共計500份問卷。

1.4 數據處理 對回收的問卷進行檢查，篩除無效問卷。采用Excel 2010軟件錄入數據并進行整理分析。

2 結果與分析

2.1 一般資料 本次調查共發放問卷500份，回收有效問卷483份，有效回收率為96.60%。其中男性49.48%，女性50.52%。年齡分布：小于20歲 9.64%，20-30歲 18.84%，31-40歲 13.91%，41-50歲 16.49%，51-60歲 14.78%，60歲以上26.34%。文化程度：小學 4.93%，初中9.42%，高中 35.97%，大專 11.56%，本科27.62%，碩士及以上 10.50%。職業：醫務工作者 9.01%，非醫務工作者 90.99%。

2.2 用藥認知

2.2.1 總體認知情況 被調查者中認為中成藥有效的占 65.01%，認為有時有效的占 33.33%，認為無效的占 1.66%。總體看來，絕大部分居民認為中成藥是有效的，證明中成藥在廣大市民心中有一定地位，這為普及中成藥知識，促進非處方中成藥進社區提供了良好基礎。詳見圖表1。

2.2.2 用藥主治 在對應癥狀及病證方面，感冒清熱顆粒正確的主治癥狀為：頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干；正確的主治病證為風寒感冒[1]。居民選擇正確率分別為65.01%及72.05%。板藍根顆粒正確的主治癥狀為：咽喉腫痛，口咽干燥，腮部腫脹；正確的主治病證為急性扁桃體炎、腮腺炎[1]。居民選擇正確率分別為53.21%及37.27%。藿香正氣膠囊正確的主治癥狀為：頭痛昏重，腹脹腹痛，嘔吐泄瀉；正確的主治病證為暑濕（胃腸）型感冒[1]。居民選擇正確率分別為58.39%及52.59%。可見，居民對這三種中成藥的功能主治仍存在認識上的誤區，尤其對于板藍根顆粒，這跟近年來流感的流行，板藍根過度濫用有較大關系。因此，需要普及中成藥知識，以提高居民對非處方中成藥的認知程度。詳見圖表2。

2.2.3 使用方法 被問及是否合并用藥時，單獨使用此三種藥的居民有92.96%。在同時使用兩種及以上藥品時應先了解其組成，判斷各部分間是否存在配伍禁忌，這就需要相關的藥性及配伍知識，最好使用前向相關醫師及藥師咨詢。

被問及藥品用法用量時，選擇按照說明書使用此三種藥品的居民占到69.15%。說明書中的用法用量是有效且安全的，居民若根據病情輕重進行適當調整，則需在安全范圍內，以達到最佳的治療效果。超劑量使用易導致不良反應事件發生，需提前向醫師咨詢。

對于停止用藥時間，有13.87%的人認為需要痊愈后繼續使用一段時間。雖然人們認為中成藥副作用小，但是仍然不能隨意延長使用時間，特別是對于某些解表藥更應中病即止。具體數據詳見圖表3.

2.2.4 用藥禁忌 對于用藥禁忌，感冒清熱顆粒應為風熱感冒者慎服，但選擇此項的居民的僅有12.63%；板藍根顆粒應為脾胃虛弱者慎服，選擇此項的居民也僅有29.61%。藿香正氣膠囊因含有較大量的理氣化濕中藥，故孕婦禁用，因主要針對暑濕感冒，故風熱感冒慎用，但仍有37.89%的居民選擇錯誤。可見，大部分人仍然不清楚它們的用藥禁忌。這與說明書中用藥禁忌一欄表達模糊有關，也與中醫證候在百姓中較少普及相關。詳見圖表4。

2.3 影響因素

2.3.1 購買原因 習慣用藥及親友推薦的比例在這三種藥中占70.26%，即沒有經過醫生診斷自行用藥的占大多數，可見，普及中成藥知識，提高居民對非處方中成藥的認知程度就勢在必行。

2.3.2 購買途徑 對于這三種感冒類非處方中成藥，從醫院購得的僅占22.64%，其余76.95%的居民均選擇從藥店購買，另有0.41%的居民選擇其他途徑購買。這就要求藥店從業人員有較好的業務能力，對中醫基礎辨證論治理論有一定了解。詳見圖表5。

3討論

感冒是由病毒感染所引起的發熱、頭痛、咽干、流涕、咳嗽、噴嚏等上呼吸道感染性疾病，現西醫的抗病毒藥物較少用于普通感冒的治療，故多以對癥治療為主[3]。因此，中醫藥在外感疾病的治療中仍起著非常重要的作用。中醫中藥經過幾千年的發展，有其自身獨特的理論體系，每一個病都有不同的證候分型，每一個方都有其功能主治，每一味藥都有性味歸經，必須進行全面地辨病辨證辨藥，才能取得較好療效。

感冒清熱顆粒的主要成分為荊芥穗、薄荷、防風、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根。功能主治為疏風散寒，解表清熱。用于風寒感冒，頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。全方藥性略熱，且攻邪力大，不宜同時服用滋補性中藥，亦不宜久服，更不適宜風熱感冒。板藍根顆粒為單味中藥構成，現代藥理研究表明，板藍根有抗病毒作用，其煎劑或水浸液對多種病原菌有抑制作用[4]。2013年4月，當H7N9襲入國內，就一度出現板藍根中成藥連續售罄的消息[5]。但是，板藍根性寒味苦，故適用于體內邪熱所致的風熱感冒，不適于風寒感冒，對于脾胃虛弱、體質虛寒的患者則更不適用。藿香正氣膠囊主要由廣藿香、白術（炒）、厚樸（姜制）、法半夏、紫蘇葉、白芷、陳皮、茯苓、桔梗、甘草、大棗、大腹皮、生姜構成。主要功用為解表化濕，理氣和中。用于外感風寒、內傷濕滯，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉的胃腸型感冒，不適于外感風熱引起的感冒。

通過調研，我們發現北京市西城區居民對感冒類非處方中成藥存在一定程度的誤用濫用情況，主要體現在對中成藥功能主治理解錯誤、使用方法不合理、沒有注意到相關用藥禁忌。這與居民對于感冒類藥物，常根據自身習慣用藥及親友推薦在藥店購得，缺乏專業醫師的辨證論治有關。

針對以上現象，我們提出如下建議：3.1 有關部門 有關部門應出臺相關政策。可適當加強對于非處方中成藥的宣傳力度，印發非處方中成藥宣傳手冊、放大說明書字號、加配插圖等，為居民合理用藥打下基礎。加強監管，嚴厲打擊醫藥營銷中的不正之風。對回扣現象給予嚴肅查處。加強中西藥分管制度、加強處方監管力度，保證用藥安全。

3.2 醫藥工作者 醫藥工作者應該熟知所售非處方中成藥的功能主治、臨床應用、配伍禁忌等信息。西醫師及藥師也要加強對中醫藥理論和治療方法的學習，提高業務水平，正確指導患者用藥。

3.3 普通市民 普及非處方中成藥的相關知識。讓市民對常用的非處方中成藥產生正確的認識，樹立市民安全用藥意識。在中醫理論方面可進行適當普及，為市民簡單辨證、自行選用中成藥提供條件，但在自己拿不準的情況下，還應在專業醫師及藥師指導下使用。并且轉變中成藥無毒副作用，以及中成藥有病治病、無病健身的傳統觀念，提高居民對非處方中成藥的認知程度，力求使居民合理、安全、有效用藥。