聯合檢測血清C反應蛋白、降鈣素原及血常規在急性呼吸道感染診治中的應用

曲認秀+李凱偉

作者簡介：曲認秀（1964-），女，內科主治醫師，主要從事內科常見病、多發病研究工作。

【摘 要】 目的：評價血清中CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）、血常規中WBC（白細胞總數）、N%（中性粒細胞百分比）在鑒別急性上呼吸道感染病原菌的價值。方法：選取急性上呼吸道感染病例80例，以PCT、CRP、WBC、N%超出正常值為界，設定為陽性組，反之為陰性組；正常對照組40例。陽性組、陰性組治療5天后，再測PCT、CRP、 WBC、N%及體溫變化，將所得結果進行比較分析。結果：陽性組與陰性組治療前后的PTC、CRP、WBC、N%，陽性組、陰性組與對照組的PTC、CRP、WBC、N%差異有統計學意義（P<0.05），陽性組與陰性組治療后體溫改變差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在基層醫院，聯合檢測PCT、CRP、WBC、N%鑒別急性上呼吸道感染病原菌，簡便、快速、靈敏、值得基層醫務人員推廣運用。

【關鍵詞】 急性上呼吸道感染； C反應蛋白；降鈣素原；診斷價值

【中圖分類號】R446.11 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0041-02

急性上呼吸道感染是常見病、多發病，通常診斷不難，但治療上往往出現盲目抗病毒或抗感染治療，甚至聯合抗炎抗病毒治療，其結果療效不佳，還會導致抗生素過度使用，甚至濫用，使細菌產生耐藥，給患者帶來多種危害，也加重了患者的經濟負擔。回顧我科在診治80例急性上呼吸道感染患者時，通過檢測血清PCT、CRP及血常規中WBC、N%，在鑒別急性上呼吸道感染病原菌診斷方面有很大優勢，值得推廣，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 選取2013年3月至2014年3月，于江川縣人民醫院內科門診及部分住院診治的80例急性上呼吸道感染病人，診斷符合《內科學》（第7版）[1]急性上呼吸道感染的診斷標準，另外選取正常人群40例作對照組。將80例急性上呼吸道感染患者于初診時抽靜脈血測定PCT、CRP、WBC、N%，監測體溫，以PCT>0.1ng/ml，CPR>10mg/L，WBC>10.0×109/L，N%>70%為界，將其分為兩組，大于上述數值的設為陽性組，反之設為陰性組。陽性組38人，其中男性20例，女性18例，平均年齡（42.5±28.2）歲；陰性組42人，其中男性22例，女性20例，平均年齡（41.2 ±26.8）歲；健康對照組40人，其中男性19例，女性21例，平均年齡（41.3±27.1）歲；三組間年齡，性別等經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 陽性組給予抗感染、對癥治療，陰性組給予抗病毒、對癥等治療，5天后再次抽靜脈血測定PCT、CRP、WBC、N%，同時回訪體溫，進行三組間對比分析。血清PCT測定采用法國Mini IDAS（梅尼埃）公司生產的分析儀，BioMerieux公司提供的試劑盒；CRP測定采用日本HITACHI公司生產的7600-020型生化分析儀，四川邁克生物科技股份有限公司提供的試劑盒。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0分析軟件進行數據處理，計數資料用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組治療前后PCT、CRP、WBC、N%變化 陽性組給予抗炎治療，取得明顯療效，PCT，CRP，WBC，N%治療前后數值有顯著差異性，P<0.05；與陰性組，對照組相比，也有顯著差異P<0.05。見表1

2.2 陽性組、陰性組治療后退熱情況 80例急性上呼吸道感染患者中，有54例發熱，其中陽性組31例（81.5%），陰性組23例（54.8%）。陽性組經抗感染治療及陰性組抗病毒治療5天后，陽性組31例發熱患者中27例退熱，4例低熱；陰性組23例發熱患者中18例退熱，5例低熱。兩組治療后在退熱方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。如下表2。

3 討論

急性上呼吸道感染是內科常見疾病，多由病毒感染引起，臨床上主要采用分泌物培養、白細胞計數、病毒抗體檢測等實驗室檢測手段進行病原體的分析。病毒性感染時白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高；細菌性感染時，白細胞總數和中性粒細胞比例增多。但這些方法往往存在時間長、敏感度和特異性不高和易受干擾等缺點[2]，而且血常規常受年齡、藥物、溫度、日間變化等因素影響，并且升高較慢，治療有效后降低也緩慢，給分析患者真實病情結果帶來影響。目前，要做到明確上呼吸道感染患者的病原體確實十分困難，而且國內尚無完善、實用和快速的病原學診斷技術，以實現對細菌或病毒的快速分離和鑒定，病原菌僅僅依靠臨床表現和外周血白細胞總數和分類而推測。近年來，許多臨床研究證實，這種方法既不敏感，也不真實[3-5]。

PCT是由很多器官的不同類型細胞在受到促炎癥反應刺激后分泌，特別是受到細菌引起的刺激后升高[6]。在實驗室診斷中，PCT是能特異性區分細菌感染和其它原因導致的炎癥反應的非常敏感的特異性重要標志物[6]，而在病毒感染、腫瘤手術創傷時則保持低水平。PCT與炎癥程度呈正相關，隨著炎癥控制和病情緩解而降至正常水平[7]，這就決定了PCT濃度的特異性，因而PCT成為細菌感染診斷的新指標[8]，用于臨床炎癥的鑒別診斷，并指導治療。當PCT濃度>0.1ng/ml時，說明存在細菌感染，需要采用抗生素治療[6]。

CRP是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白。在細菌感染2～12h血中濃度開始升高，48h達峰值，持續時間約為1周左右，其升高幅度與感染嚴重程度呈正相關[9]，并隨炎癥消除而降低，病情明顯好轉則降低至正常，CRP不受性別、年齡、貧血、體溫、糖皮質激素、高球蛋白血癥等因素的影響，是理想的炎癥變化監測指標。也被認為是鑒別細菌感染和病毒感染的一個首選指標。細菌感染時多>10mg/L，病毒感染時<10mg/L，對兩類感染有輔助鑒別作用[10]。

本組資料對80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數和N%結果進行分析，統計結果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應細菌感染的情況。在臨床實際工作中，由于WBC和N%等指標基礎值個體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫生進行結果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩定性好、標準判斷值明確，對二者有很好的補充作用。聯合4項參數檢測結果，對診斷細菌感染有很大的幫助。

流行病學調查結果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染，但是目前國內應用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現象非常普遍。本組資料表明，外周血PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會造成藥物不良反應的增加和醫療資源的浪費。另外，對WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因對疾病的反應能力差，感染后WBC、N%不會相應增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時PCT、CRP的檢測就極具臨床價值，可及早應用抗菌藥物，避免感染擴散。對應用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測，及時停藥，避免不必要的浪費和耐藥菌株的產生。

綜上所述，聯合檢測血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡便、快速、靈敏，患者容易接受的優點，有很高的臨床應用價值，應該作為常規項目在臨床推廣應用，尤其是基層醫院。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.《內科學》[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008：11-14.

[2]胡芙蓉，苗正有.血清C反應蛋白測定在婦科盆腔炎中的應用[J].上海醫學檢驗雜，2001，16（3）：155.

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[6]DANDONA P.et al.Procaicitionin increase after endotoxin injection in normai subjects [J].JOURNAI OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM，1994，79（6）：1605-1608.

[7]鄧擁軍，格蘭.降鈣素原在感染性疾病診斷及療效觀察的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（19）：2430-2431.

[8]CHRIST-CRIN M. et al，Effect of prorcalcitionin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respriratory tract infaction ：cister-randomised singieblinded intervention tral[J].LANCET，2004，363（9409）：600-607.

[9]賈淑榮，劉衛東.C反應蛋白測定對急性冠脈綜合癥的診斷意義[J].中國實驗診斷學，2011，11（5）：904.

[10]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：48-49.

（收稿日期：2014.07.14）

本組資料對80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數和N%結果進行分析，統計結果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應細菌感染的情況。在臨床實際工作中，由于WBC和N%等指標基礎值個體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫生進行結果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩定性好、標準判斷值明確，對二者有很好的補充作用。聯合4項參數檢測結果，對診斷細菌感染有很大的幫助。

流行病學調查結果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染，但是目前國內應用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現象非常普遍。本組資料表明，外周血PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會造成藥物不良反應的增加和醫療資源的浪費。另外，對WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因對疾病的反應能力差，感染后WBC、N%不會相應增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時PCT、CRP的檢測就極具臨床價值，可及早應用抗菌藥物，避免感染擴散。對應用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測，及時停藥，避免不必要的浪費和耐藥菌株的產生。

綜上所述，聯合檢測血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡便、快速、靈敏，患者容易接受的優點，有很高的臨床應用價值，應該作為常規項目在臨床推廣應用，尤其是基層醫院。

參考文獻

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[10]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：48-49.

（收稿日期：2014.07.14）

本組資料對80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數和N%結果進行分析，統計結果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應細菌感染的情況。在臨床實際工作中，由于WBC和N%等指標基礎值個體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫生進行結果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩定性好、標準判斷值明確，對二者有很好的補充作用。聯合4項參數檢測結果，對診斷細菌感染有很大的幫助。

流行病學調查結果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染，但是目前國內應用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現象非常普遍。本組資料表明，外周血PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會造成藥物不良反應的增加和醫療資源的浪費。另外，對WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因對疾病的反應能力差，感染后WBC、N%不會相應增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時PCT、CRP的檢測就極具臨床價值，可及早應用抗菌藥物，避免感染擴散。對應用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測，及時停藥，避免不必要的浪費和耐藥菌株的產生。

綜上所述，聯合檢測血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡便、快速、靈敏，患者容易接受的優點，有很高的臨床應用價值，應該作為常規項目在臨床推廣應用，尤其是基層醫院。

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[5]Galletto-Lacou R.Zamora SA，Gervx A，Gervaix A，Bedside procalcitionin and C-reactive protein test in children with fever without localizing signs of infaction seen a referral center[J].Pediatrics，2002，112（5）：1054-1060.

[6]DANDONA P.et al.Procaicitionin increase after endotoxin injection in normai subjects [J].JOURNAI OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM，1994，79（6）：1605-1608.

[7]鄧擁軍，格蘭.降鈣素原在感染性疾病診斷及療效觀察的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（19）：2430-2431.

[8]CHRIST-CRIN M. et al，Effect of prorcalcitionin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respriratory tract infaction ：cister-randomised singieblinded intervention tral[J].LANCET，2004，363（9409）：600-607.

[9]賈淑榮，劉衛東.C反應蛋白測定對急性冠脈綜合癥的診斷意義[J].中國實驗診斷學，2011，11（5）：904.

[10]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：48-49.

（收稿日期：2014.07.14）