社區護理干預對居家糖尿病患者遵醫行為的影響

龐 晴，黃秋鵬，何 霽

（1.南充市中心醫院腎內科·川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000）

糖尿病是一種常見的內分泌代謝異常疾病，目前沒有特效藥物治療，患者需要長期服用藥物［1］。而不合理的用藥和治療易出現各種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。患者出院后回到社區，對患者采取延續治療措施，需要患者自己實施。這就要求患者必須具有良好的遵醫行為，才能較好地控制疾病的發展。在居家的糖尿病患者中，患者遵醫的幾率非常低。為了讓患者的遵醫行為得到改善，我們通過對患者實施一對一、面對面的社區護理干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和護理的167例Ⅱ型糖尿病患者均為我院2012年9月～2013年2月收治的病人，出院時均確診為Ⅱ型糖尿病，且未出現相關并發癥。患者出院后均回到社區。其中男性95例，女性72例，年齡40～84歲，平均（65.5±1.5）歲，≥65歲者98例，＜65歲者69例；病程0.8～14.5年，平均（7.0±1.5）年。按隨機數字表法將患者分為試驗組100例和對照組67例；兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者出院時對患者進行相應的檔案管理，將患者的親屬和地址以及聯系方式等進行登記［2］。兩組糖尿病患者住院期間均已接受糖尿病相關知識的健康教育，內容包括飲食控制、運動療法、藥物治療（包括胰島素注射、口服降糖藥等）、血糖監測、并發癥防治和精神心理指導等。對照組：護士以電話隨訪的方式對患者進行指導，包括對患者進行飲食、運動、用藥以及自我檢測等方面，幫助糾正患者的不良生活習慣。試驗組：在對照組護理的基礎上，對患者進行社區護理干預。由我院糖尿病護理管理小組的26名資深護士（其中包括6名糖尿病專科護士）組成護理干預小組，根據居家糖尿病患者的年齡、文化程度和接受知識的能力，有計劃、有目的地對患者進行為期3個月的連續、系統的護理干預。護理干預措施：護理干預小組每月針對患者的共性問題進行群體教育，小組交流討論，個體差異問題給予一對一面對面的個別指導。了解患者對糖尿病的認識、治療目的、飲食控制、規律鍛煉、遵醫服藥、血糖監測及社會心理等護理干預后遵醫行為的改善情況。因為患者多為居家老年人，應調動其社會支持系統，在一對一、面對面的家訪時詳細了解患者的家庭情況，動員其家屬為患者提供一定的幫助，提醒和監督患者的遵醫行為。對患者使用藥物情況進行檢查，并核實［3］；對患者的病情變化情況以及患者對藥物的反應進行仔細觀察；對患者和其家屬講解此病的特點和需要注意的相關事項，讓患者能夠了解和認識此病［4］；講解不能隨意中斷藥物治療，嚴格遵醫囑進行藥物治療的重要性，取得患者和家屬的配合。制定相關的社區護理干預卡，主要內容為：患者是否進行飲食和運動療法以及按時進行檢查、自我檢測血糖等［5］。針對居家老年糖尿病患者在用藥過程中存在的因為機體、生理、心理的特殊改變而引起的實際問題，采取針對性的、個性化的一對一面對面的干預護理，選擇便于理解的教育方式和內容，如簡單易懂、簡潔的圖形和卡片便于患者記憶，提高患者的認知水平，改變其用藥觀念和飲食行為。對病人用藥的過程進行護理干預和幫助，確保病人使用藥物的療效和安全，減少不良反應。檢查患者口服降糖藥、注射胰島素的方法和自我保健及管理等。對患者進行家訪時發放并回收。

1.3 評價指標 在患者出院接受護理干預3個月后，采用自制問卷對患者的遵醫行為進行調查。主要內容：患者是否進行飲食、藥物、運動療法以及自我監測，是否按時進行檢查等，對患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白值進行測定，并進行比較。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組在飲食控制、藥物治療、運動療法、自我監測以及按時檢查等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；在干預3個月后，試驗組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白值明顯低于對照組，差異亦有統計學意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者遵醫行為比較（n）Table 1 Comparison of compliance behavior and glycosylated hemoglobin between the two groups

表2 兩組患者血糖控制比較（）Table 2 Comparison of glycemic control between the two group

表2 兩組患者血糖控制比較（）Table 2 Comparison of glycemic control between the two group

組別 n 空腹血糖（mmol／L）餐后2小時血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（×10－2）100 7.75±2.34 11.33±3.02 8.89±2.26對照組 67 8.82±3.00 14.14±4.01 10.07±2.63 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05試驗組

3 討論

3.1 對患者進行社區護理干預，能夠有效地提高患者的遵醫行為，更好地控制血糖。據統計，我國糖尿病患者占9.3%［6］。一旦確診將要終身治療，且只能控制，不能根治。糖尿病患者只有很好地遵從醫囑，才能長期控制疾病，保持血糖穩定，延緩并發癥的發生，提高生活質量。患者的遵醫行為主要表現在治療藥物、飲食控制及自我監測等與醫囑相符。糖尿病患者遵醫囑進行合理而科學的服用藥物，才能控制疾病發展，減少和控制并發癥發生，改善其生活質量［7］。部分糖尿病患者對早期防治的認識和依從性差，護理人員走進社區和患者家庭，使護理服務在醫院外得到延伸，加強了健康教育，提高了患者對治療的依從性，從而對糖尿病病情的控制起到了保證作用［8］。

3.2 社區護理干預對患者可以時時提醒和幫助患者遵從醫囑，達到很好控制疾病的目的。實施社區護理干預，可以隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助。而醫院內的健康教育對糖尿病患者是遠遠不夠的，社區護理干預是護理工作的延續，對患者的支持更有針對性。另外，幫助患者正確選購血糖儀和胰島素注射裝置等，在客觀上提供了遵醫的條件。糖尿病患者控制疾病，離不開家庭的支持，尤其是飲食控制方面，正確合理的飲食是控制血糖的基礎［9］。我國傳統的家庭模式是一家幾口人在一起就餐，多數沒有分餐，并且很不利于患者的飲食控制。另外，糖尿病有明顯的遺傳傾向，因此在社區護理干預中，指導患者及家庭成員了解和認識這個問題，在協助患者建立有規律的健康生活秩序的同時，幫助其家屬注意減少發病危險因素，養成良好的飲食習慣有著重要意義。

4 結論

對Ⅱ型糖尿病的患者進行社區護理干預，能幫助患者改變不良的生活方式，培養遵醫行為和治療依從性，提高用藥的安全性，使疾病得到有效控制。

［1］姚 麗，尹 玲，李 璞，等.銀川市社區老年糖尿病患者飲食控制知識、信念及行為現狀的調查［J］.中國老年學雜志，2011，04：665－666.

［2］唐 華，黃文秀.自我效能理論在社區老年糖尿病中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，04：653－654.

［3］何青松，周 萍，肖 璐.社區老年糖尿病患者口腔保健健康教育的作用［J］.實用臨床醫學，2011，03：19－20.

［4］朱蘭英.社區護理干預在老年糖尿病患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，28：14－15.

［5］顧競春，龔幼龍，呂 斌.社區老年糖尿病患者遵醫行為依從性調查［J］.中國全科醫學，2011，26：3007－3008.

［6］方 蕾.老年糖尿病患者社區護理干預的效果分析［J］.護士進修雜志，2012，03：276－278.

［7］賀 欣，陳琪爾.老年糖尿病患者居家服藥依從性調查［J］.西部醫學，2012，08：1633－1634，1637.

［8］張 琳，姚 麗，寧艷花.PCPA飲食干預模式對社區老年糖尿病患者知識知曉及依從性的影響［J］.寧夏醫科大學學報，2012，01：49－51，58.

［9］李 芳.淺談糖尿病的治療與護理［J］.中華現代臨床醫學雜志，2007，12（5）：1110－1111.