PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

李淑娟，趙 潔

（深圳市福田人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

呼吸衰竭是一種可以由多種原因引起的疾病，主要包括肺通氣和肺換氣功能的損傷，導(dǎo)致機(jī)體缺氧而產(chǎn)生一系列循環(huán)癥狀［1］。目前最常用的治療方法是機(jī)械通氣治療，通過(guò)呼吸機(jī)代替患者自身呼吸，給患者進(jìn)行供氧，使患者循環(huán)功能得以正常維持［2］。然而機(jī)械通氣的使用有利也有弊，呼吸機(jī)在使用的時(shí)候需要及時(shí)檢測(cè)以及管理，若管理不當(dāng)極易容易引起醫(yī)源性損傷，造成嚴(yán)重的后果。因此，機(jī)械通氣患者的護(hù)理以及管理就顯得尤為重要。為此，我院對(duì)收治的100例經(jīng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者分別在常規(guī)管理及PDCA循環(huán)管理模式下進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)兩者的療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2013年3月收治的經(jīng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組中男25例，女25例，年齡33～73歲，平均年齡（47.4±2.3）歲，平均病程（1.2±0.4）周；對(duì)照組中男23例，女27例，年齡34～72歲，平均年齡（47.3±2.4）歲，平均病程（1.3±0.4）周。以上患者均確診為呼吸衰竭，均采用機(jī)械通氣治療，病人以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者護(hù)理過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組患者采取PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察并對(duì)比兩組患者經(jīng)機(jī)械通氣治療的療效，以及治療過(guò)程中有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效及并發(fā)癥情況。療效評(píng)價(jià)：治愈：治療后患者呼吸功能完全恢復(fù)；顯效：患者呼吸功能基本恢復(fù)，比之前略差；死亡：患者經(jīng)機(jī)械通氣治療未起效，最后死亡；治愈和顯效均記為總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 經(jīng)PDCA管理的觀察組患者機(jī)械通氣治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.255，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣治療后療效對(duì)比 ［n（×10－2）］Table 1 The effect after treatment

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者機(jī)械通氣治療并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.981，P＜0.05）。

表2 兩組患者機(jī)械通氣治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n（×10－2）］Table 2 The complications after treatment

3 討論

呼吸衰竭是一種呼吸功能受損的疾病，常常由多種原因所導(dǎo)致的肺通氣功能和換氣功能損傷引起，如溺水、感染、交通事故引起的創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷等［4］。患者主要以標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下呼吸困難以及由此引起的代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療則會(huì)引起機(jī)體缺氧繼而循環(huán)衰竭，危及患者生命。目前主要的治療措施是機(jī)械通氣維持患者氧供，防止患者休克以及多器官功能衰竭的發(fā)生，然后按照患者具體病情進(jìn)行針對(duì)性治療，如對(duì)感染引起的呼吸衰竭患者進(jìn)行抗感染治療，對(duì)肺部阻塞的患者進(jìn)行疏通氣道的治療，對(duì)創(chuàng)傷引起的患者進(jìn)行手術(shù)治療等，必要時(shí)使用激素增加病人耐受，降低患者組織損傷以及提高患者生存率［4，5］。機(jī)械通氣是治療最重要的步驟，也是治療的基礎(chǔ)，所有其他治療都要在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上實(shí)施。眾所周知，長(zhǎng)期機(jī)械通氣在維持患者呼吸，保持患者循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生［6～8］。比如長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者未進(jìn)行良好的護(hù)理，或是機(jī)械通氣設(shè)備管理不當(dāng)便會(huì)引起患者通氣過(guò)度、潮氣量不足、氧中毒、缺氧、肺氣腫等一系列并發(fā)癥。此外，長(zhǎng)期的臥床狀態(tài)，可能會(huì)使患者血管受壓，血液循環(huán)受阻，局部血供不暢等等，甚至發(fā)生褥瘡［9，10］。同時(shí)久臥病床容易引起患者肺部積痰，無(wú)法排除，使氣道堵塞，引起機(jī)械通氣效率降低，甚至二氧化碳潴留。為此，良好的護(hù)理顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)，PDCA管理模式受到許多醫(yī)院的推崇。起先PDCA是作為一個(gè)管理模型被人們多了解，而近年來(lái)被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床工作中，尤其是對(duì)患者的護(hù)理管理工作，有著顯著的效果。PDCA使得每一個(gè)管理問(wèn)題都邏輯化，將問(wèn)題分為4部分。①計(jì)劃：針對(duì)問(wèn)題制定解決方案，制定計(jì)劃。②實(shí)施：實(shí)施先前所制定的計(jì)劃。③檢查：對(duì)執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，深度分析。④處理：對(duì)執(zhí)行后留下的問(wèn)題進(jìn)行處理。這樣的管理模式不僅減少了實(shí)際操作中的紕漏，而且能使復(fù)雜的未解決的問(wèn)題留到下一輪循環(huán)中，直到解決為止，將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。現(xiàn)結(jié)合本研究實(shí)際情況進(jìn)行管理。①首先在對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，先對(duì)其進(jìn)行基本病情評(píng)價(jià)，收集有關(guān)患者的資料，對(duì)其病史、癥狀進(jìn)行分析。針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行具體治療計(jì)劃，即調(diào)整好機(jī)械通氣的潮氣量、氧濃度、濕度、氧分壓、通氣模式等等。此外，氣管插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免操作造成的感染，一般無(wú)需預(yù)防性抗感染，出現(xiàn)感染后應(yīng)用即可。②按照制定的計(jì)劃認(rèn)真進(jìn)行操作，盡量減少操作失誤，如密切觀察患者治療過(guò)程中的各項(xiàng)生理指標(biāo)等。若出現(xiàn)機(jī)械通氣并發(fā)癥，及時(shí)應(yīng)對(duì)。比如，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高濃度氧進(jìn)行機(jī)械通氣的患者容易出現(xiàn)氧中毒。此外，新生兒長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣下會(huì)出現(xiàn)肺支氣管發(fā)育畸形，針對(duì)此類患者應(yīng)做好提前準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣超過(guò)三天容易引起氣管插管造成的喉部損傷，應(yīng)當(dāng)杜絕此類事情的發(fā)生，拔管時(shí)如果發(fā)生呼吸困難，必要時(shí)氣管切開，防止窒息。③操作后對(duì)本次計(jì)劃結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。④對(duì)首次進(jìn)行的操作后的問(wèn)題進(jìn)行處理，并且逐步改善計(jì)劃，達(dá)到操作規(guī)范化。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PDCA管理的觀察組患者機(jī)械通氣治療后療效明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組患者，且經(jīng)PDCA管理的觀察組患者機(jī)械通氣治療并發(fā)癥明顯少于常規(guī)管理的對(duì)照組。

4 結(jié)論

PDCA循環(huán)管理模式在對(duì)機(jī)械通氣患者的護(hù)理中明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，不僅增加了患者治療效果，而且盡可能避免了應(yīng)機(jī)械通氣產(chǎn)生的并發(fā)癥，在臨床上有著顯著的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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