舒適護理在白內障超聲乳化人工晶體植入術圍手術期的應用

楊 娟

（揚州市江都人民醫院六病區，江蘇 揚州 225200）

老年性白內障是我國主要的致盲性眼病，人工晶體植入術是主要的治療方法。手術不論大小，都是一種應激，患者有不同的心理表現。舒適護理是近年來備受關注的一種護理方式，就是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度［1］。本科將舒適護理模式應用于老年性白內障超聲乳化人工晶體植入術圍手術期，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月在本科行白內障超聲乳化人工晶體植入術患者150例，其中男76例，女74例，年齡52～90歲，平均72.3歲；農民89例，退休人員61例；和子女合居101例，獨居49例；術前常規檢查，患者無心、肺、腦、腎等臟器功能障礙，無心理、精神障礙。按入院先后順序，隨機分為觀察組與對照組各75例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、學歷等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用眼科圍手術期常規護理，觀察組在對照組基礎上行舒適護理，具體措施如下。

1.2.1 心理舒適護理 患者多為老年病人，缺乏社會活動、自理能力下降、且不同程度地合并慢性病和老年病、文化存在差異；入院后角色改變、環境陌生、缺乏相關疾病知識、對手術的不可預見性，極易產生緊張、恐懼、焦慮不安、孤獨、抑郁等心理反應，因此解決患者的心理負擔很重要。①應熱情接待，實行首問、首迎、首接負責制，主動介紹病區環境、住院須知、管床醫生、護士、同室病友等，協助生活護理，關心體貼患者，使患者生活上得到照顧，心理上得到滿足，消除患者剛入院的陌生感和孤獨感。②與患者交談時，有意識采用心理護理語言，使用溝通技巧，并注意身體語言的應用，使患者感到親切。③關于疾病知識、手術前術后相關注意事項，須向患者和家屬反復詳細交待，講解清楚，使患者有被尊重感，促進心理舒適，增強手術的信心，以最佳的心理狀態迎接手術。

1.2.2 環境舒適 研究表明，舒適環境的管理是重要的管理活動，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環境舒適度，適當的感覺刺激環境，對健康是有益的［3］。①入院時向患者和家屬詳細介紹病區環境、規章制度、工作流程等，協助其盡快適應環境。一杯開水，一句親切的問候，一個溫暖的笑容都有助于減輕患者的緊張感，縮短護患的距離。②保持室內溫度22℃～24℃（冬天24℃～26℃），相對濕度50%～60%，必要時使用空氣加濕器；放置綠色植物，色彩舒適，定時通風，3次／日，保證室內光線充足，因白內障患者視力下降，晚間病房內可開15瓦左右的小燈，防入廁時跌倒。③保持床鋪平整，清潔舒適，一旦有汗液污染，及時更換，使其保持身體的舒適。④加強病房管理，去除一切不安全因素，地面無積水、走廊有扶手、設施布局合理，以方便為主，不強求一致性，各種安全標識齊全，對患者和家屬加強安全健康教育。

1.2.3 術前準備的舒適護理 老年患者多伴有不同程度的慢性病、合并癥，因此應完善術前各種檢查。做好全身評估，包括三大常規，胸片、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢測。①合并糖尿病應控制血糖在6.7～8.0mmol／L，配合醫生監測調控患者血糖，術前、術后行可調量性胰島素持續輸注法，每6h測血糖一次，按血糖測得值參照胰島素用量表調整胰島素用量［4］。高血壓患者控制血壓在150／100mmhg左右，老年慢性支氣管炎，仰臥30min以上不發作。同時協助醫生檢查術眼的視力、眼壓、光感、紅綠色覺、眼部A＼B超、裂隙燈檢測、角膜曲率以測定人工晶體屈光度數。②術前3天眼位固定訓練：矚患者床上平臥，雙眼直視前方，保持眼球固定不變，5～6次／日，30s／次。術前3天滴洛美沙星眼藥水，3次／日，防感染。③術前剪睫毛時，在剪刀上涂金霉素眼膏，免睫毛掉入眼中。術前1h充分擴瞳，一般要求瞳孔直徑6mm最理想；糖尿病患者瞳孔不易散大，術中瞳孔易縮的病例明顯多于非糖尿病患者，術前應擴瞳3～4次。

1.2.4 術中舒適護理 提前30分鐘將手術室的室溫調節好，創造安靜、舒適的環境，減少不必要的噪音，噪音可引起患者內分泌、心血管和聽覺系統的生理改變，引起煩躁、血壓增高、心率加快等［5］。進行各項操作時注意輕、穩、準、快，各類儀器音量應調低；麻醉時，幫助患者將頭部固定于海綿圈內，頸部臥于凹形扇面上，保持頭部相對穩定。注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾致緊張、呼吸不暢等不適，指導張口呼吸，必要時給予低流量（1～2升）氧氣吸入。因老年患者多伴有心血管疾病，球后麻醉后患者可因眼心反射而出現一過性心律不齊、脈搏變慢等現象，因此術中需心電監測，備齊急救物品，并處于備用狀態。整個手術過程中，巡回護士除必要性操作外，應握住患者的手，陪伴在患者身邊，應用肢體語言和鼓勵語言向患者傳遞一份信心。

1.2.5 術后舒適護理

1.2.5.1 臥位舒適 術后3天矚患者臥床休息，取平臥或健側臥位，有前房出血取半臥位，頭部勿劇烈活動，保護眼部包扎敷料，避免低頭、彎腰、用力擠眼、揉眼動作，坐起時動作緩慢，以免切口裂開、出血、晶體移位。2周內不可低頭取物，不可加壓術眼，但不必限制正常的生理活動。

1.2.5.2 眼部舒適 ①術后遵醫囑予以抗炎、止血治療；觀察術眼敷料有無滲血、滲液情況，有無感染征兆［6］，如有應及時更換并觀察滲出物的顏色、性狀、有無角膜水腫、混濁等現象，注意無菌操作；仔細詢問患者有無眼痛、眼脹、惡心、嘔吐癥狀，及時測量眼壓，注意區別局部疼痛與青光眼并發癥。②術后1天協助患者點滴眼液，如使用兩種以上眼藥水，需間隔5min以上。點眼藥水時注意不可觸及眼球和角膜，以防污染切口。眼藥水一經打開，可使用1個月，應保存在陰涼避光處，防變質。③檢查術眼術后視力時，應讓患者單獨逐個在專門檢查室內，勿同時查2個以上患者，以免因視力差異引起病人情緒上的波動而影響眼恢復［7］。④指導患者注意眼部衛生，指導正確滴眼藥水的方法和眼部護理相關注意事項。

1.2.6 飲食舒適 術后當天指導進清淡、易消化、營養豐富的食物，禁辛辣、刺激性、硬質食物，避免引起嗆咳牽拉切口；少量多餐，勿空腹大量飲水，200～300ml／次為宜，免腹壓增高引起眼壓增高，致晶體移位。合并高血壓患者勿進高脂肪、高膽固醇食物，多吃粗纖維含量多的食物，多吃蔬菜水果，促進腸蠕動，保持排便通暢，防便秘，必要時遵醫囑口服小劑量緩瀉劑，免用力排便引起眼壓增高，致眼內出血。合并糖尿病患者可根據患者的體重、勞動量制定有針對性的糖尿病膳食計劃，要求患者除糖尿病飲食配餐外不要隨意加減食物，強調定時定量進食，主張多食粗糧、雜糧、蔬菜。

1.3 觀察指標 包括術后感染、一過性眼壓增高、視網膜脫離、晶體移位等術后并發癥的發生率及對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

完成治療和護理后，兩組患者術后并發癥的發生率和對護理工作的滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者療效指標比較 （n）Table 1 The therapeutic effects

3 討論

白內障是發展中國家主要致盲原因之一，超聲乳化人工晶體植入術是目前主要治療手段。老年性白內障患者常并存多種疾病，且麻醉和手術常引起疼痛、眼心反射等不良反應，增加了心血管疾病手術危險性。因此減少患者術后并發癥的發生，消除不良心理反應是護理工作的重點之一。舒適護理模式（comfort care）是臺灣蕭豐富先生于1998年提出的［8］，它的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀況，或縮短、降低其不愉快的程度。對白內障患者術后實行舒適護理計劃，從生理和心理上降低了患者的不愉快程度，減輕了手術給患者帶來的焦慮和恐懼，使患者對手術和預后充滿信心，感受到舒適和家人般的溫暖，滿足了患者生理、心理和社會上的舒適需求。舒適護理活動滲透于每一項護理活動中，對護理提出了更高要求，護士只有具備精湛的技術、豐富的專業知識、輕柔的動作、體貼周到的關心、創新技術等，才能為患者提供舒適的護理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重［9］。

4 結論

舒適護理作為一種整體護理模式，充分體現了“以患者為中心”的現代護理模式的精髓，豐富了“以人為本”的整體護理內涵［10］，有效降低了老年性白內障患者的術后并發癥發生率，提高了患者的舒適度和滿意度。同時對激發護理人員的學習熱情和工作責任心、肯定護理人員在社會中的價值具有重要意義，值得臨床推廣使用。

［1］文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（1A）：9.

［2］楊 琦，陳宏杰，王豫桂.高齡白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術的人文關懷護理［J］.實踐與研究，2011，8（14）：68.

［3］潘 霜.骨科護理管理體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8（2）：355－356.

［4］Golightly NA，Jones MA，Hamamura DH，et al.Management of diabetes mellitus in hospitalized patients efficiency and effectiveness of sliding scale insulin therapy［J］.Pharmacotherapy，2006，26（10）：352.

［5］劉 潔.舒適護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用價值［J］.西部醫學，2011，23（12）：2447－2448.

［6］李玉珍.基層醫院白內障摘除人工晶體植入27例分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（7）：700.

［7］李芳連.成批白內障復明手術護理413例［J］.內蒙古中醫藥，2011，6（3）：168－169.

［8］蕭豐富.蕭式舒適護理模式［M］.臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：5－9.

［9］謝配云，盧田英.舒適護理在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：619－620.

［10］樂漢娥.舒適護理在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）：23－24.