外科臨床護理帶教的實踐與總結

黃旭萍

[摘要] 通過在外科臨床帶教過程中對護生的教學觀察，就發現的一些重點問題進行了剖析，并著重闡述了護理帶教中應注重在人文素養、綜合能力、創新思維、患者隱私認識及安全意識等方面的培養與實踐。

[關鍵詞] 護理；教學；外科；實踐

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）26-0128-03

臨床護理帶教是護理教育的關鍵環節，是將護生轉變為合格護士的必經之路[1]。隨著醫學模式的轉變及人們對護理工作要求的提高，護理工作已經由“以疾病為中心”的模式轉變為“以患者為中心”的模式，即依據患者身心、文化、社會等需要，為患者存在或潛在的健康心境和健康空間提供優質服務；同樣，護理教育也像普通教育一樣，由傳統的知識灌注向能力開發和綜合素質的培養跨越。因此，適應護理模式的改變，帶教好實習護生，培養素質全面、作風扎實的護理人才是現階段護理教學的要求[2]，也為未來護理學的進一步發展打下基礎。本文就近些年來在外科臨床護理帶教中總結的一些問題及對策作如下探討。

1 臨床帶教中護生存在的問題

1.1 專業素質欠缺，職業素養較差

有些護生多為初中畢業后考入護校，文化基礎欠牢固，再加上多是獨生子，自我意識較強，吃苦精神比較弱，所以，在帶教中存在專業素質欠缺、職業素養較差的不足。另有些學生自身并不喜歡護理工作，也就不能安心實習和工作，缺少職業工作所必備的責任心和奉獻精神。

1.2 輕視人文護理，注重技術操作

在醫院的實習過程中，很多護生都會認為護理工作就是輸液、打針、導尿等，所以常只對靜脈輸液、肌肉注射等技術性操作感興趣，不喜歡給患者實施翻身、拍背、預防壓瘡等基礎生活護理，更不愿意耐心地與患者溝通交流。

1.3 學習知識不靈活，理論與實踐脫節

護生在校書本上的理論知識教育較多，相對臨床技術操作方面練習較少，動手能力較差。例如很多學生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重患者則不知所措。這就導致帶教中的護生無法將理論知識有效地與臨床實際結合聯系起來，護理操作不過關，容易引起患者不滿，產生不必要的醫療糾紛。

1.4 應變能力差，心理素質脆弱

外科患者的病情一般比較重，病情發展較快，突發情況較多，這就要求護理人員必須具備良好的心理應對能力，能夠在突發情況發生的時候沉著、冷靜、及時地進行處理。而我們在臨床帶教中發現，多數護生一旦遇到突發緊急情況，心理就顯示出脆弱、懼怕和應對能力差的一面，出現手忙腳亂、不知所措的情況。

1.5 自我安全意識淡薄

一方面表現在護生在臨床操作過程中若發生失誤時，害怕帶教老師的批評，就會出現一些不安全的、違反操作規程的做法。例如體溫計損壞后就隨便丟棄水銀，將會造成自身中毒危險和環境的污染。另一方面有些護生做事說話不嚴謹，容易導致糾紛和差錯，而且覺得與自己沒關系，法律意識淡薄。

1.6 不能正確對待患者隱私

外科病區的特點是手術多，患者中不乏有年輕男性者， 而實習護生幾乎又全為女性；同時外科疾病的特殊解剖位置又決定了許多操作的特殊性。如給患者備皮、沖洗膀胱、行導尿術等，年輕的護生難以面對， 操作時總縮手縮腳， 由此產生一定的害羞和畏懼，甚至無法與患者進行有效地溝通；還有護生認為有些操作太臟， 不愿動手。

2 帶教方法及對策

2.1 注重護生人文素養的培養

隨著人們對健康觀念的不斷改變，對健康的需求也逐漸擴展到不同層面，對護理工作的要求標準也日趨強烈。由此，護理人員的角色也從單一性向多元化發展，造成護理人員既要做好在疾病護理方面的治療者，又要做好在心理護理方面的疏導者；既充當健康行為的指導者，又充當健康理念的教育者；既是患者健康的管理者，又是患者利益的維護者[3]。另外，護理工作也是人文性與科技性的有機完美結合，護理工作者更是將知識技術與人文修養融為一體的締造者。但是在臨床帶教過程中，帶教老師往往只側重于培養護生的基本護理技能，指導基本理論的學習，卻忽視了對她們人文精神、人文知識和人文方法的培養，使護生在臨床實習過程中發生了不同程度的護患矛盾。針對這種情況，我們改變了常規臨床帶教方法。首先，改變了灌輸式的傳統教學方法，根據臨床教學內容的不同，合理設計和選擇不同教學方法，多采用以問題為中心的討論式、案例啟發式、情景式、角色互換式等多種教學方法，激發護生內心對護理職業、對患者及對護患關系的正確認識，同時，又培養她們發現問題、綜合分析問題、解決問題和自我發展的能力[4]。例如我們將護生分為兩組，在實訓室內，讓她們分別互換患者和護士的不同角色，進行交流和護理工作。其次，調動護生全方位融入臨床的積極性，讓她們切實面對人文運用環境，增進人文感知能力。在有豐富帶教經驗的老師指導下，從微笑、語言、肢體接觸等方面，培養護生在實踐中如何運用良好人文素養解決實際問題的能力，老師在臨床工作中要將人文理論知識與臨床工作緊密結合，讓護生深切感受到人文理念必須貫穿于實際工作中的各個環節[5]。

2.2 注重護生的綜合能力培養

護生的綜合能力包括對情景的觀察能力、對問題的分析判定能力和護患間溝通能力[6]。綜合能力的培養是貫穿于整個實習階段的要求，為此，我們在臨床護理帶教過程中將分階段側重地進行培養。實習初期注重對護生在臨床情景中觀察能力的培養，主要培養護生觀察本科室常見病的臨床表現、疾病治療過程、進展方向及手術方式等。觀察要由淺入深，循序漸進，特別抓住在細節上的觀察，一定要仔細、耐心；實習中期加強培養護生對觀察到的情況及問題的分析判定能力。老師可以通過設計問題來培養護生主動分析問題的習慣， 提高判定的準確性。問題的設計要注意知識點間的邏輯關系，還要注意基礎知識和臨床知識之間的聯系。由此，以逐步訓練改善應變能力差、心理素質弱的現象；實習末期側重于培養護生與患者間的交流溝通能力。提高護患溝通能力是護理教育者、管理者和護生共同努力的方向[7]。在帶教中，我們剛開始是強迫護生與患者進行簡單的醫療方面交流，漸漸地轉變為主動進入到生活方面的交流，并把交流的情況及時報告老師并由老師進行分析、解決，使護生的交流能力不斷提高。還要注意培養護生的口頭表達能力和溝通技巧，讓護生了解交流的技巧。如遇患者拒絕操作時，不要勉強；如有技術操作不成功時，應及時禮貌致歉，避免因溝通不當引發醫療糾紛等。endprint

2.3 注重對護生創新意識和創新能力的培養

護理學專業是直接維系人生命和健康的專業，護理職業的性質決定了護理專業大學生除了要掌握專業知識和技能外，還要培養其創新精神和創新能力。創新意識是創新的重要心理素質之一，是指推崇創新、追求創新，以樹立科學的創新觀念和意識。它是創新活動的動力系統，只有在強烈的創新意識引導下，人們才可能產生強烈的創新動機，樹立創新目標，充分發揮創造潛能。創新能力是指人們在學習和繼承前人知識、經驗的基礎上，提出新概念、新思想、新技術、新方法、新設計，提出獨特的見解和完成創造發明的能力。創新能力是一種綜合能力，包括心理創新能力、思維創新能力和行為創新能力。要提高創新能力，一定要為學生奠定堅實的理論基礎，構建創新的知識結構。

在實踐帶教中，要在培養護生動手能力的同時，培養護生創新能力。采用以帶教老師為主導、護生為主體的靈活多樣的帶教方法，如將啟發式、問題式、討論式、情景式等多種教學方法優化組合，創造良好的學習氛圍，突出護生在帶教學習中的地位，充分發揮護生的主體作用和主動性，強化護理操作中創新能力培養，在不違反操作規程的前提下，對護生的創新嘗試和行為予以認同并鼓勵。激發護生獨立思考和創新的意識，最大限度地調動護生的積極性，讓護生感受、理解知識產生和發展的過程，培養護生的科學精神、創新思維習慣和口頭表達能力[8]。例如我們通過在科室內設立對實習護生的獎勵機制，對學習認真、有創新思想的護生在出科時給予保溫水杯的獎勵。在帶教中有護生的建議幫助我們改變了檢查單存取便利的方法、不同醫囑處理彩色卡提醒方法、輸液查對簽字不同顏色表示法等。利用這種方法來激發護生對護理工作中細節的觀察和不足地方的改進，以便充分發揮年輕護生的創新思維和能力。我們的帶教老師也從中得到了益處，科室工作中的不足也有所改變。

3 端正護生對待患者隱私的認識

外科護理工作具有工作量大、病種多和涉及患者隱私較多等特點。人們的傳統思想對身體隱私和性的認知有較大誤區，所以患者在接受護理中過分關注和遮掩就影響了護理操作的進行[9]。在我們的臨床帶教中，經常也遇到實習護生對患者的隱私表現出很大的不適應，還會產生畏懼、害羞心理，甚至無法與患者進行有效地溝通。為此，在我們臨床教學中，首先，加強對護生的醫學倫理教育。由帶教老師組織護生專門講解醫學倫理知識，讓她們明白醫學是一門人體科學，醫學面前患者無性別之分，醫師和護士從事的是治病救人的工作，讓護生把自己當作一名真正的臨床護士， 與患者之間就是一種護患的關系。這樣護生就能放下包袱，緩解緊張情緒，消除顧慮。其次，在進入臨床前先向護生講解外科系統的解剖。例如在進行隱私教育時選擇文字和圖片的科普方式講解，讓患者在學習中自然接受，坦然面對護士的操作。接著在老師的指導下再進行臨床實踐操作，通過對解剖知識的再認識來克服接觸異性患者身體隱私部位的心理問題。第三，在操作前與患者溝通。操作前向患者詳細講解操作的目的，方便患者能夠配合護生操作；操作時給予患者隱私保護，如拉開床邊隔簾、關門等以遮擋患者；同時運用分散注意力的方法，如與患者聊天、看電視等，以減輕患者的心理壓力。

4 加強護生的安全意識培養

安全意識應該是貫徹在臨床帶教過程中的每一個環節中[10]。安全意識的培養表現在，一方面，講解科室存在的不安全因素及相應的防范措施，強調必須嚴格遵守科室的消毒隔離制度、無菌制度、查對制度。例如創傷出血、疑似傳染病的患者或物品要做到標準預防；體溫計在使用過程中出現破裂情況，應安全處置，盡量避免自身的傷害和環境的污染等。另一方面，有些護生說話做事不嚴謹，容易導致糾紛和差錯，而且覺得與自己無關，法律意識淡薄。帶教老師要對護生講解一些法律知識和不懂法帶來的教訓，讓護生知道如果沒有老師允許，擅自操作對患者造成痛苦和傷害，護生同樣要負法律責任。如帶教老師結合醫院里發生的有關護理糾紛案例，講解發生的原因、處理的方法及帶來的不良后果，帶領護生一起學習《醫療事故處理條例》，以增強職業使命感和責任感。

臨床教學是護理教育中非常重要的組成部分，教學途徑是臨床實踐，教學方法是通過臨床老師幫助學生將課堂上學習的專業知識運用到臨床實踐操作中，使護生獲得應有的專業技能、態度和行為[11]。作為臨床帶教老師也只有將自己在臨床教學中獲得的專業知識、專業技能、臨床經驗、教學體會、綜合素質教育方法有效地傳授給學生，才能讓學生領悟到護理專業的真正內涵，增強護生從事護理工作的責任感和使命感，成為適合社會時代發展的合格人才；對于帶教老師來說也能提升臨床護理帶教工作成效，教育出更多優秀的護理人員[12]。

[參考文獻]

[1] 李金林，劉靜梅，張曉蘭. 臨床護理途徑在臨床護理帶教中的應用研究[J]. 護理研究，2008，22（1A）：83.

[2] 葛東明，王愛鳳，丁漣沭. 臨床教學路徑在神經外科實習帶教中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（21）：2577-2579.

[3] 史瑞芬，畢曉君. 在護理專業課中滲透人文素質教育[J].護理研究，2001，36（6）：451.

[4] 許知光，夏強，黃新宇. 外科臨床實習中人文素質培養初探[J]. 中國現代醫藥雜志，2013，15（2）：91-92.

[5] 張艷琳，李曉琴，鄭焱玲. 情景模擬教學查房在護生臨床帶教中的應用體會[J]. 醫學信息，2013，26（6）：17-18.

[6] 李隆珍，何劍，李德芳，等. 基于社會需求“0 距離”的護理課堂教學方法改革實踐[J]. 中國醫藥導報，2011，8（7）：24-26.

[7] 劉玲，劉均娥. 臨床護理交流的原則和技巧[J]. 中華護理雜志，2001，36（11）：873-875.

[8] 趙愛平. 以學生為主體的臨床教學時間改革[J]. 護士進修雜志，2001，5（4）：281.

[9] 張進生. 泌尿外科教學的思考[J]. 臨床醫學教育研究雜志，2009，26（5）：363.

[10] 李隆珍，王游嵐. 《內科護理》臨床實踐教學過程設計與管理[J]. 護理管理雜志，2010，10（3）：209-210.

[11] 夏勇，孫亞林，沈鋒. 臨床帶教肝膽外科學碩士研究生的體會[J]. 西北醫學教育，2012，20（4）：722-724.

[12] 曾嘉苑，陳瑜，甘敏. 臨床護理帶教老師職業獲益感的調查與分析[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（32）：57-60.

（收稿日期：2014-03-13）endprint