喉罩通氣全麻和腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉效果的比較

李江+++龐正寶

[摘要] 目的 比較喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉中的效果。方法 將88例老年股骨頸骨折內固定術患者按照隨機數字法分為A組和B組，A組喉罩通氣全麻，B組腰硬聯合麻醉，觀察兩組麻醉效果。 結果 A組的低血壓發生率、并發癥發生率均低于B組（P<0.05）；A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評分均較麻醉前有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復麻醉前水平。麻醉5 min和內固定時以及手術結束時B組MAP和HR與A組數據比較，差異有統計學意義（P<0.06）。 結論 老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越，值得臨床中應用與推廣。

[關鍵詞] 老年；股骨頸骨折內固定術；喉罩通氣；腰硬聯合麻醉；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0080-04

隨著人口老齡化的不斷增加和社會活動的增加，老年股骨頸骨折的幾率也在不斷增加，嚴重影響老年患者的身體健康。臨床中傳統的治療主要以保守治療為主，但是長期臥床很容易產生相關并發癥，且預后也比較差[1]。隨著臨床中人們對該病的研究，有學者提出采取手術治療，從而盡早恢復患者的身體功能[2]。在手術治療過程中，確保患者的麻醉效果是醫師們關注的重點。臨床中麻醉的方法比較多，隨著近年來喉罩通氣麻醉的發展，逐漸用于各科的手術中，并且具有較好的麻醉效果[3]。因此，本研究中比較喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉中的效果，旨在為老年股骨頸骨折內固定術麻醉選擇提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年12月間88例老年股骨頸骨折內固定術患者為研究對象，男50例，女38例，年齡60～81歲，平均（67.3±6.2）歲。體重為40～82 kg，平均（64.2±11.3）kg。ASA分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級40例；將其按照隨機數字法分為A組和B組，兩組均44例；兩組患者的基本資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①年齡在60歲以上的股骨頸骨折患者；②無嚴重的心血管系統與呼吸系統疾病的患者；③術前檢查無心、肺、肝、腎功能異常的患者；④知情同意本次臨床研究者。

1.3排除標準

①伴有嚴重的心血管和呼吸系統疾病患者；②咽部解剖結構異常者；③不同意本次臨床研究者。

1.4麻醉方法

1.4.1 A組麻醉方法 麻醉前患者需要充分吸氧去氮后進行麻醉誘導，靜脈注射1.0～2.0 mg咪達唑侖（國藥準字H20031037，江蘇恩華藥業股份有限公司）+2.0 g/kg舒芬太尼（國藥準字H20054172， 宜昌人福藥業有限責任公司）+（1.5～2.0） mg/kg丙泊酚（國藥準字H20123318， 西安力邦制藥有限公司）+0.1 mg/kg阿曲庫銨（國藥準字H20090202， 浙江仙琚制藥股份有限公司），待患者肌肉處于完全松弛后盲探插入喉罩（對于體重<40.0 kg的患者選擇47號，體重40.0～60.0 kg的患者選擇49號，體重60.0～70.0 kg的患者選擇51號，體重>70.0 kg的患者選擇53號），待成功置入后需手動控制通氣道壓力，一般維持在20.0 cmH2O以上，保持密閉。麻醉醫師應密切觀察患者呼吸道阻力與胸廓起伏狀況并聽診呼吸音對稱，待確定喉罩正確位置后應妥善固定，避免移位。麻醉中潮氣量控制為（6.0～8.0） mL/kg，呼吸頻率控制12次/min。術中需靜脈滴注（1.5～2.0） mg/kg丙泊酚，且間斷追加阿曲庫銨進行麻醉維持。手術結束前半小時停止藥物泵入，待患者恢復自主呼吸后且吸入空氣的SpO2維持在96.0%以上時拔除喉罩[4]。

1.4.2 B組麻醉方法 選取L3～L4間作為進針點，確保穿刺針完全進入硬膜外腔之后，采取腰穿刺針經過其硬膜外而刺入到蛛網膜下腔，待腦脊液完全流出之后注入0.75%的布比卡因1.0～2.0 mL。然后退出腰麻針，并經過導管向其硬膜外段進行置入3.0 cm。然后依據手術時間經過其外導管注入20.0%利多卡因。待手術結束后應采取硬膜外自控鎮痛處理，注入0.75%布比卡因30.0 mL+170.0 mL生理鹽水，負荷量控制為5.0 mL，且連續的速度為2.0 mL/h，鎖定時間控制為10～15min，麻醉的過程中出現有心動過緩的患者需要給予注射阿托品[5]。

1.5觀察指標

①麻醉前、麻醉5 min和內固定時以及手術結束時患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）；②麻醉中指標（呼吸抑制、低血壓、心動過緩）；③麻醉鎮痛效果；④并發癥（惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈和肺部感染等）。

1.6鎮痛評定標準

臨床中對麻醉鎮痛效果主要依據VAS法進行評估，分值為0～10分，分值越高則表示越疼痛[6]。

1.7統計學處理

采取SPSS19.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，獨立樣本采取t檢驗，組間數據比較采取χ2檢驗，不同時點計量資料比較進行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同時間段患者MAP、HR和SpO2變化

麻醉前A組和B組患者的MAP、HR和SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復麻醉前水平。麻醉5 min和內固定時以及手術結束時B組MAP和HR與A組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2.2兩組麻醉中指標觀察

A組中的低血壓發生率均明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉鎮痛效果觀察

2.4兩組并發癥觀察

3討論

股骨頸骨折是老年患者中比較常見的疾病之一，由于老年患者的身體條件差，在實施手術治療的過程中確保良好的麻醉效果對手術的成功率和臨床治療效果具有重要的意義[7]。

臨床中傳統的全身麻醉方法在對患者進行麻醉誘導與拔管時，患者的反應較大，從而引起其他并發癥，且對患者的血管等器官的影響也相對較大[8，9]。而腰硬聯合麻醉是臨床中一種重要的麻醉方法，主要采取腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，且這種麻醉方法起效快，阻滯效果也不錯[10]。但是這種麻醉方法的并發癥較多，且鎮痛效果并不是很理想。隨著臨床醫療水平的不斷發展和麻醉新技術的應用，喉罩通氣麻醉逐漸得到應用，是一種新型的通氣道，且不需要接觸聲帶和氣管，有效避免氣管插管對氣管的損傷[11]。同時喉罩對患者的喉部損傷也較小，可替代氣管插管。這種麻醉方法操作相對來說比較簡單，且能夠順利置入，更快速為患者建立呼吸通道[12]。通過本次臨床研究分析，臨床中對老年股骨頸骨折內固定術的麻醉中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越[13，14]。研究數據顯示，麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復麻醉前水平。麻醉5 min和內固定時以及手術結束時B組MAP和HR與A組數據的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在穩定老年股骨頸骨折血流動力學方面具有重要的作用。主要由于這種麻醉方式對患者的刺激相對比較小，從而減少麻醉的應激反應，從而保持其血流動力學穩定。數據顯示，A組低血壓的發生率、并發癥發生率均低于B組（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的過程中對患者的氣管刺激性比較小，從而大大降低低血壓和相關并發癥的發生。此外，A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評分均較麻醉前有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣能夠減輕患者術后的疼痛，便于患者術后的相關功能恢復。研究還顯示，喉罩能夠有效維持患者血流動力學穩定，對患者的心血管系統應激反應較小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血壓的情況發生。臨床中相關研究顯示，喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉子間骨折手術中具有較好的應用效果，能夠維持其血流動力學的穩定，且降低心血管系統應激反應[15]。這一結論與本研究比較相似，進一步說明喉罩通氣全麻在老年患者中的應用價值。

綜上所述，老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越，鎮痛效果明顯，值得在臨床中應用。

[參考文獻]

[1] 陳百康. 兩種不同麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術的臨床研究[J]. 河北醫學，2014，20（4）：552-554.

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[9] 莊穎. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果分析[J]. 中國醫藥指南，2013，13（32）：477-478.

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[11] 王保華，王其春，姚宇. 異丙酚-瑞芬太尼復合Supreme雙管喉罩在老年患者股骨頸骨折手術中的應用[J]. 中國老年學雜志，2011，31（10）：1885-1886.

[12] 王丙瓊，丁明，程慶欽. 喉罩應用于老年股骨頸骨折閉合穿針術60例分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（24）：5973.

[13] 趙亞土. 喉罩置入用于老年下肢骨科手術全麻的臨床觀察[J]. 醫學信息，2014，6（1）：184-185.

[14] 陳以建，黃桂明，李以平. 喉罩全麻復合臂叢阻滯在老年人肱骨外科頸粉碎性骨折手術中的應用[J]. 中國醫學創新，2012，6（36）：66-67.

[15] 陳祖濤，趙闖. 喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉子間骨折手術中的應用[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（16）：144.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

2.2兩組麻醉中指標觀察

A組中的低血壓發生率均明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉鎮痛效果觀察

2.4兩組并發癥觀察

3討論

股骨頸骨折是老年患者中比較常見的疾病之一，由于老年患者的身體條件差，在實施手術治療的過程中確保良好的麻醉效果對手術的成功率和臨床治療效果具有重要的意義[7]。

臨床中傳統的全身麻醉方法在對患者進行麻醉誘導與拔管時，患者的反應較大，從而引起其他并發癥，且對患者的血管等器官的影響也相對較大[8，9]。而腰硬聯合麻醉是臨床中一種重要的麻醉方法，主要采取腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，且這種麻醉方法起效快，阻滯效果也不錯[10]。但是這種麻醉方法的并發癥較多，且鎮痛效果并不是很理想。隨著臨床醫療水平的不斷發展和麻醉新技術的應用，喉罩通氣麻醉逐漸得到應用，是一種新型的通氣道，且不需要接觸聲帶和氣管，有效避免氣管插管對氣管的損傷[11]。同時喉罩對患者的喉部損傷也較小，可替代氣管插管。這種麻醉方法操作相對來說比較簡單，且能夠順利置入，更快速為患者建立呼吸通道[12]。通過本次臨床研究分析，臨床中對老年股骨頸骨折內固定術的麻醉中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越[13，14]。研究數據顯示，麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復麻醉前水平。麻醉5 min和內固定時以及手術結束時B組MAP和HR與A組數據的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在穩定老年股骨頸骨折血流動力學方面具有重要的作用。主要由于這種麻醉方式對患者的刺激相對比較小，從而減少麻醉的應激反應，從而保持其血流動力學穩定。數據顯示，A組低血壓的發生率、并發癥發生率均低于B組（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的過程中對患者的氣管刺激性比較小，從而大大降低低血壓和相關并發癥的發生。此外，A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評分均較麻醉前有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣能夠減輕患者術后的疼痛，便于患者術后的相關功能恢復。研究還顯示，喉罩能夠有效維持患者血流動力學穩定，對患者的心血管系統應激反應較小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血壓的情況發生。臨床中相關研究顯示，喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉子間骨折手術中具有較好的應用效果，能夠維持其血流動力學的穩定，且降低心血管系統應激反應[15]。這一結論與本研究比較相似，進一步說明喉罩通氣全麻在老年患者中的應用價值。

綜上所述，老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越，鎮痛效果明顯，值得在臨床中應用。

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[15] 陳祖濤，趙闖. 喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉子間骨折手術中的應用[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（16）：144.

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2.2兩組麻醉中指標觀察

A組中的低血壓發生率均明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉鎮痛效果觀察

2.4兩組并發癥觀察

3討論

股骨頸骨折是老年患者中比較常見的疾病之一，由于老年患者的身體條件差，在實施手術治療的過程中確保良好的麻醉效果對手術的成功率和臨床治療效果具有重要的意義[7]。

臨床中傳統的全身麻醉方法在對患者進行麻醉誘導與拔管時，患者的反應較大，從而引起其他并發癥，且對患者的血管等器官的影響也相對較大[8，9]。而腰硬聯合麻醉是臨床中一種重要的麻醉方法，主要采取腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，且這種麻醉方法起效快，阻滯效果也不錯[10]。但是這種麻醉方法的并發癥較多，且鎮痛效果并不是很理想。隨著臨床醫療水平的不斷發展和麻醉新技術的應用，喉罩通氣麻醉逐漸得到應用，是一種新型的通氣道，且不需要接觸聲帶和氣管，有效避免氣管插管對氣管的損傷[11]。同時喉罩對患者的喉部損傷也較小，可替代氣管插管。這種麻醉方法操作相對來說比較簡單，且能夠順利置入，更快速為患者建立呼吸通道[12]。通過本次臨床研究分析，臨床中對老年股骨頸骨折內固定術的麻醉中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越[13，14]。研究數據顯示，麻醉5 min后A組MAP和HR稍低于麻醉前，但隨后其值逐漸恢復麻醉前水平。麻醉5 min和內固定時以及手術結束時B組MAP和HR與A組數據的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在穩定老年股骨頸骨折血流動力學方面具有重要的作用。主要由于這種麻醉方式對患者的刺激相對比較小，從而減少麻醉的應激反應，從而保持其血流動力學穩定。數據顯示，A組低血壓的發生率、并發癥發生率均低于B組（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的過程中對患者的氣管刺激性比較小，從而大大降低低血壓和相關并發癥的發生。此外，A組和B組患者麻醉6 h后的VAS評分均較麻醉前有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣能夠減輕患者術后的疼痛，便于患者術后的相關功能恢復。研究還顯示，喉罩能夠有效維持患者血流動力學穩定，對患者的心血管系統應激反應較小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血壓的情況發生。臨床中相關研究顯示，喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉子間骨折手術中具有較好的應用效果，能夠維持其血流動力學的穩定，且降低心血管系統應激反應[15]。這一結論與本研究比較相似，進一步說明喉罩通氣全麻在老年患者中的應用價值。

綜上所述，老年股骨頸骨折內固定術中應用喉罩通氣全麻效果明顯優于腰硬聯合麻醉效果，能夠有效維持患者的血氣指標穩定，麻醉效果優越，鎮痛效果明顯，值得在臨床中應用。

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[6] 劉劍飛. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中應用的臨床效果對比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：104-105.

[7] Butt Z，Jadoon NA，Salaria ON，et al. Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis：risk of hepatic encephalopathy in different age groups[J]. Journal of Diabetes，2013，5（4）：449-455.

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[15] 陳祖濤，趙闖. 喉罩通氣全身麻醉在老年患者股骨轉子間骨折手術中的應用[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（16）：144.

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