術(shù)后護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎中的應(yīng)用

王鑫

[摘要] 目的 探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2010年10月～2013年12月診治的老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者66例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，33例患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，33例患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組患者的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）明顯低于對(duì)照組（24.2%），觀察組的護(hù)理滿意度（97.0%）明顯高于對(duì)照組（81.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者的預(yù)后，明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；結(jié)腸急性穿孔；糞汁性腹膜炎；術(shù)后護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0144-03

Application of postoperative nursing intervention in elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis

WANG Xin

No.1 Department of General Surgery，Heilongjiang Province Hospital，Harbin 150000，China

[Abstract] Objective To investigate effect of postoperative nursing intervention in elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis. Methods 66 elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis were selected in our hospital from October 2010 to December 2013 were randomly divided into the two groups.33 patients given postoperative routine nursing as the control group while 33 patients given postoperative nursing intervention as the observation group.Recovery，postoperative complications，nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Postoperative exhaust time，get out of bed time，postoperative hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，incidence rate of postoperative complications in the observation group （6.1%） was significantly lower than that in the control group（24.2%），nursing satisfaction in the observation group （97.0%） was significantly higher than control group （81.8%），and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Postoperative nursing intervention can significantly improve prognosis of elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis and shorten recovery time of patients.Postoperative nursing intervention has fewer postoperative complications and high safety，which is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly；Acute perforation of colon；Excrement peritonitis；Postoperative nursing intervention

結(jié)腸急性穿孔是臨床較為少見(jiàn)的病癥之一，高發(fā)于老年人，由于患者多伴有不同程度的便秘和排便反射功能降低，使糞便容易在乙狀結(jié)腸內(nèi)形成干結(jié)糞塊，而直腸和乙狀結(jié)腸的交界處較為狹窄，同時(shí)直腸上動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈缺乏有效的吻合，會(huì)造成干結(jié)糞塊長(zhǎng)期壓迫腸黏膜而造成潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)穿孔[1-3]。糞汁性腹膜炎是指腸道內(nèi)糞便進(jìn)入腹腔內(nèi)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)感染性休克而危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[4-5]。為了探討老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果，本研究選取本院診治的老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者66例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，行術(shù)后常規(guī)護(hù)理和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，針對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比分析。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年12月診治的老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者66例，其具有不同程度的便秘史，屬于自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔，行腹腔穿刺可見(jiàn)糞便性液體。排除有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。將患者采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組各33例。對(duì)照組年齡為63～82歲，平均（68.9±6.2）歲，其中男性20例，女性13例。觀察組年齡為61～84歲，平均（69.5±5.7）歲，其中男性21例，女性12例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，為患者建立快速輸液通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予抗休克對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察患者的病情狀況，出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)要給予患者有效的對(duì)癥治療，每30 分鐘檢測(cè)脈搏和血壓，觀察面部顏色，注意詢問(wèn)患者的主觀感受，行腹腔穿刺時(shí)給予有效的配合，幫助患者取45°傾斜側(cè)臥位，選擇穿刺點(diǎn)為髂前上棘和臍部連線的腹直肌外緣處，針頭刺入后有血性糞便或膿性腸液抽出時(shí)未結(jié)腸穿孔，要行手術(shù)治療。

觀察組患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：通過(guò)溝通和交流，掌握患者的心理狀況，給予有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除各種不良心理因素的影響，列舉成功的治療案例，幫助患者建立治療的信心和決心，多給予其鼓勵(lì)和支持，提高其配合治療的積極性和依從性，穩(wěn)定其情緒，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。②家庭支持和社會(huì)支持：讓患者家屬也投身到患者的治療中，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，給予患者有效的家庭支持和社會(huì)支持，提高其的認(rèn)知和社會(huì)功能。③體位干預(yù)：術(shù)前患者無(wú)休克狀態(tài)時(shí)，要指導(dǎo)其取半臥位，讓腹內(nèi)滲出液流入盆腔，有助于術(shù)后引流與局限感染，要避免腹脹造成的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)循環(huán)功能和呼吸功能造成的影響。術(shù)前患者休克狀態(tài)時(shí)，取平臥位或頭、軀干、下肢抬高20°，避免搬動(dòng)而造成疼痛，給予患者有效的心電監(jiān)護(hù)。④飲食干預(yù)：給予患者有效的飲食方案，術(shù)后給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證患者每日所需的水及電解質(zhì)，保證酸堿平衡，做好深靜脈護(hù)理，等腸功能恢復(fù)后，拔出胃管以胃腸減壓，給予患者流食，逐漸過(guò)渡到軟食，最后為普食，多食用高熱量、高蛋白、低脂、清淡易消化的食物。同時(shí)注意給予患者有效的口腔護(hù)理，指導(dǎo)其經(jīng)常漱口，以保持口腔清潔。⑤引流管護(hù)理：一定要保證引流管通暢，妥善安置并固定管路，避免管路彎折、壓迫、扭曲、脫落等不良事件的發(fā)生，注意觀察引流液的質(zhì)與量，記錄引流液的顏色和改變情況。⑥并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，給予有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，將發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。①非常滿意：患者對(duì)護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定；②滿意：患者對(duì)護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定；③不滿意：患者對(duì)護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組恢復(fù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）明顯低于對(duì)照組（24.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=4.243，*P=0.039

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（97.0%）明顯高于對(duì)照組（81.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=3.995，*P=0.046

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的不斷減弱，老年人成為結(jié)腸急性穿孔的高發(fā)人群，生活質(zhì)量大幅降低，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[6-8]。糞汁性腹膜炎是結(jié)腸急性穿孔的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，由于糞性液體流入腹腔后，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染，使患者的病情惡化，增加患者手術(shù)治療的難度，也會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而影響患者的預(yù)后[9-11]。

有效的護(hù)理在老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)心理護(hù)理可以顯著提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，可確保治療的順利進(jìn)行，有助于控制患者的臨床病癥，給予患者術(shù)后有效的飲食護(hù)理，可為患者提供機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)元素，有助于提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，加速患者術(shù)后的恢復(fù)狀況，進(jìn)而縮短患者的治療時(shí)間。給予患者有效的體位護(hù)理可減少不良刺激的發(fā)生，有助于治療的順利開(kāi)展。實(shí)施有針對(duì)性的口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，可將各種風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，有助于改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）明顯低于對(duì)照組（24.2%），說(shuō)明在老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)是安全有效的，引發(fā)肺部感染、切口裂開(kāi)、腸瘺、低蛋白血癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更小，具有更高的安全性。觀察組的護(hù)理滿意度（97.0%）明顯高于對(duì)照組（81.8%），說(shuō)明有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)得到了廣大老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎患者的認(rèn)可與肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王啟斌，朱錦輝，詹義星.特發(fā)性乙狀結(jié)腸急性穿孔17例診治分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（6）：429-430.

[2] 陳春玲，高燕，吳家菊.10例老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2014，2（1）：56-58.

[3] 曹登科，張虎，呂峰，等.腸腔關(guān)閉加管式造口治療乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔16例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012， 6（1）：490-505.

[4] 朱建東，陳余鈿，卓文方，等.直腸癌梗阻破裂并發(fā)糞汁性腹膜炎的診治[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：330-331.

[5] 樓征，孟榮貴，傅傳剛，等.老年人急性腸梗阻并發(fā)糞性腹膜炎的臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（5）：574.

[6] 劉海威，曹登科，張虎，等.老年人乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔15例誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（12）：1133.

[7] 劉永壽，陳代林，張龍.結(jié)腸糞性及自發(fā)性穿孔28例臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2432-2435.

[8] 何柏林，袁翔天，吳旭，等.結(jié)腸糞性穿孔致死1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2013， 28（3）：259-260.

[9] Tsujimoto H，Yaguchi Y，Hiraki S，et al.Peritoneal computed tomography attenuation values reflect the severity of peritonitis caused by gastrointestinal perforations[J].Am J Surg，2011，202（4）：455-460.

[10] Hana BN，Nathan T，Jennifer L.Intestinal perforation and non-tuberculous mycobacterial peritonitis in a patient with interleukin-1 receptor associated kinase 4 deficiency[J].J Allergy Clin Immunol，2014，133（2）：252.

[11] 成芳，熊利峰.1例乙狀結(jié)腸穿孔致急性腹膜炎感染性休克術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2010，（2）：131-132.

（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：許俊琴）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王啟斌，朱錦輝，詹義星.特發(fā)性乙狀結(jié)腸急性穿孔17例診治分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（6）：429-430.

[2] 陳春玲，高燕，吳家菊.10例老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2014，2（1）：56-58.

[3] 曹登科，張虎，呂峰，等.腸腔關(guān)閉加管式造口治療乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔16例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012， 6（1）：490-505.

[4] 朱建東，陳余鈿，卓文方，等.直腸癌梗阻破裂并發(fā)糞汁性腹膜炎的診治[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：330-331.

[5] 樓征，孟榮貴，傅傳剛，等.老年人急性腸梗阻并發(fā)糞性腹膜炎的臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（5）：574.

[6] 劉海威，曹登科，張虎，等.老年人乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔15例誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（12）：1133.

[7] 劉永壽，陳代林，張龍.結(jié)腸糞性及自發(fā)性穿孔28例臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2432-2435.

[8] 何柏林，袁翔天，吳旭，等.結(jié)腸糞性穿孔致死1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2013， 28（3）：259-260.

[9] Tsujimoto H，Yaguchi Y，Hiraki S，et al.Peritoneal computed tomography attenuation values reflect the severity of peritonitis caused by gastrointestinal perforations[J].Am J Surg，2011，202（4）：455-460.

[10] Hana BN，Nathan T，Jennifer L.Intestinal perforation and non-tuberculous mycobacterial peritonitis in a patient with interleukin-1 receptor associated kinase 4 deficiency[J].J Allergy Clin Immunol，2014，133（2）：252.

[11] 成芳，熊利峰.1例乙狀結(jié)腸穿孔致急性腹膜炎感染性休克術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2010，（2）：131-132.

（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：許俊琴）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王啟斌，朱錦輝，詹義星.特發(fā)性乙狀結(jié)腸急性穿孔17例診治分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13（6）：429-430.

[2] 陳春玲，高燕，吳家菊.10例老年結(jié)腸急性穿孔伴糞汁性腹膜炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2014，2（1）：56-58.

[3] 曹登科，張虎，呂峰，等.腸腔關(guān)閉加管式造口治療乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔16例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012， 6（1）：490-505.

[4] 朱建東，陳余鈿，卓文方，等.直腸癌梗阻破裂并發(fā)糞汁性腹膜炎的診治[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：330-331.

[5] 樓征，孟榮貴，傅傳剛，等.老年人急性腸梗阻并發(fā)糞性腹膜炎的臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（5）：574.

[6] 劉海威，曹登科，張虎，等.老年人乙狀結(jié)腸自發(fā)性穿孔15例誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（12）：1133.

[7] 劉永壽，陳代林，張龍.結(jié)腸糞性及自發(fā)性穿孔28例臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2432-2435.

[8] 何柏林，袁翔天，吳旭，等.結(jié)腸糞性穿孔致死1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2013， 28（3）：259-260.

[9] Tsujimoto H，Yaguchi Y，Hiraki S，et al.Peritoneal computed tomography attenuation values reflect the severity of peritonitis caused by gastrointestinal perforations[J].Am J Surg，2011，202（4）：455-460.

[10] Hana BN，Nathan T，Jennifer L.Intestinal perforation and non-tuberculous mycobacterial peritonitis in a patient with interleukin-1 receptor associated kinase 4 deficiency[J].J Allergy Clin Immunol，2014，133（2）：252.

[11] 成芳，熊利峰.1例乙狀結(jié)腸穿孔致急性腹膜炎感染性休克術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士·專科版，2010，（2）：131-132.

（收稿日期：2014-04-24 本文編輯：許俊琴）endprint