復發性念珠菌性陰道炎相關影響因素的研究分析

劉琴　朱莉　席予凡

【摘要】 目的：分析復發性念珠菌性陰道炎（RVVC）的相關影響因素，為預防提供有效措施。方法：選取RVVC患者115例為病例組，同期RVVC陰性患者115例為對照組，進行統一問卷調查并進行分析。結果：經單因素非條件Logistic回歸分析，經常使用抗生素、不規范治療等因素與RVVC的發生呈統計學正相關（P<0.05），避孕套避孕呈負相關（P<0.05），是RVVC的保護因素；選取P<0.15為標準，經多因素非條件Logistic回歸分析，避孕套避孕、經常使用抗生素、合并細菌性陰道病等因素與RVVC的發生仍有統計學意義（P<0.05）。結論：RVVC對婦女的生活及身心健康均造成很大影響，規范治療及避孕套避孕等對預防其發生有重要意義。

【關鍵詞】 復發性念珠菌性陰道炎； 影響因素； 回歸分析

復發性念珠菌性陰道炎（Recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是婦科門診常見病，指1年內有癥狀并經真菌學證實的VVC發作4次或以上，發生率約5%，多數患者復發機制尚不明確[1]。由于該病易反復發作，且臨床治愈較困難，對婦女的工作、生活以及身心健康均造成很大影響[2]。本文對RVVC患者的影響相關因素綜合分析，找出影響RVVC預后的主要因素，為進一步提高RVVC的治愈率提供依據，從而提高RVVC患者的總體健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年5月本院門診診治的非妊娠期RVVC女性患者115例為病例組，同期RVVC陰性的女性患者115例為對照組。病例組年齡17～49歲，平均32.8歲；對照組年齡18～48歲，平均33.1歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 RVVC的診斷標準 VVC患者經治療臨床癥狀及體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現癥狀，復查真菌學檢查陽性，且1年內發作4次或以上稱為RVVC。將分泌物放入10%氫氧化鉀液中，能找芽生孢子和假菌絲即可確診，如癥狀明顯而濕片檢查為陰性，行真菌培養確診[3]。

1.3 調查方法 自行設計調查問卷，包括是否經常使用抗生素、不規范治療、糖尿病、不良衛生習慣等16項。每例患者填寫問卷時均明確告知問卷內容的保密性，保護其隱私，讓患者能放心如實填寫問卷，由專職人員對數據統計分析。涉及的主要相關影響因素及賦值見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件學統計對數據進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，同時進行單因素和多因素的非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RVVC相關因素非條件Logistic回歸分析 相關行為因素包括經常使用抗生素（OR=6.81）、不規范治療（OR=6.21）、不恰當的陰道沖冼（OR=1.77）、不良的衛生習慣（OR=4.58）、性伴原因（OR=1.98）等因素增加RVVC的發病風險，具有統計學意義（P<0.05）；環境因素天氣潮濕具有統計學意義（OR=9.31，P<0.05）；使用避孕套避孕與RVVC的發生呈負關聯（OR=0.36，P<0.05），是RVVC的保護因素；合并細菌性陰道病的患者患RVVC的風險增加，有統計學意義（OR=5.21，P<0.05）。其他因素經統計分析結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 RVVC多因素非條件Logistic分析 以P<0.15為標準，對以上經單因素分析有意義的9個因素進行Logistic逐步回歸分析，結果可見經常使用抗生素（OR=22.546，P<0.05）、不規范治療（OR=6.21，P<0.05）、不恰當的陰道沖冼（OR=6.21，P<0.05）、合并細菌性陰道病（OR=6.21，P<0.05）、性伴原因（OR=6.21，P<0.05）可升高RVVC患病的危險，使用避孕套避孕（OR=2.543，P<0.05）對RVVC有保護作用，各因素與RVVC仍有相關性，見表3。

3 討論

陰道炎是女性常見的生殖器炎癥，感染途徑有性生活不潔、個人衛生習慣、個體免疫功能有關，其中常見的VVC約75%女性有過一次發作，45%有2次或2次以上的發作，5%有4次或以上，容易復發是VVC的特點之一[4-5]。有研究認為可能在VVC治愈后，在宮頸或陰道黏膜表面仍有少量存留的念珠菌，在全身或陰道局部細胞免疫能力下降，一段時間后又出現增殖，從而引起疾病的復發[6]。由于該病反復發作，不同程度的影響女性的正常工作、生活以及身心健康，導致生活質量也降低，有報告甚至還可引發抑郁、焦慮等精神癥狀，因此對RVVC的防治非常重要[7-9]。

RVVC的發生是多因素影響的結果，本文經Logistic非條件回歸分析顯示其主要相關影響因素有經常應用抗生素、合并有細菌性陰道病、不規范治療、不恰當陰道沖洗、避孕套避孕以及性伴原因等。具體分析如下。（1）經常應用抗生素：經常使用或濫用抗生素可使陰道內正常菌群受到抑制，念珠菌過度繁殖，可導致疾病的發生[10-11]。（2）合并有細菌性陰道病：細菌性陰道病（BV）的發生主要是為陰道內大量加德納菌繁殖，陰道內的乳酸桿菌大量減少，抵抗力下降致BV發病同時也易致VVC的反復發作。（3）不規范治療：有些女性在治療中自覺癥狀減輕，或治療后只復查一次陰性，就自行停藥。而念珠菌即使在癥狀消失后仍可殘存在陰道黏膜或上皮層的深部，如不規范治療或治療不不徹底，在適宜的條件下這些菌又會繁殖而引起復發。（4）不恰當陰道沖洗：在生活中很多女性有經常自行沖洗陰道的習慣，這樣不恰當的沖洗不僅破壞了陰道內的正常的微環境，還有可能將陰道外病原菌帶入陰道內，有報道經常使用洗液的女性陰道內念珠菌感染率高達54.67%[12-13]。（5）性伴原因：RVVC患者通過性生活或接觸等使其性伴的口腔、精液及陰莖冠狀溝內都有可能存在一定的念珠菌，如性伴侶未同治或性伴有包皮或龜頭炎等，通過性生活可互相間傳染，導致女性VVC的反復發作[14]。（6）避孕套避孕：避孕套在性生活中既能防止受孕，又能避免一些性傳播疾病的相互交叉感染，特別是在性伴未能同時治療或多個性伴或性伴有包皮及龜頭炎中阻止VVC的交叉傳播起重要的作用。endprint

RVVC發作對患者的健康生活造成很大影響，加強健康教育宣傳是提高女性以生殖道感染認識水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中養成良好的衛生習慣[15]；規范化治療，單一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在預防VVC的復發上起到重要作用。

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（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：蔡元元）endprint

RVVC發作對患者的健康生活造成很大影響，加強健康教育宣傳是提高女性以生殖道感染認識水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中養成良好的衛生習慣[15]；規范化治療，單一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在預防VVC的復發上起到重要作用。

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（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：蔡元元）endprint