宮頸癌患者放射治療后生存質量影響因素分析

余玲玲+賴鳳娟+李文華+洪國斌

【摘要】 目的：了解宮頸癌放療后患者的生存質量狀況，分析其影響因素。方法：采用問卷調查對150例宮頸癌患者生存質量FACT-Cx評分及影響因素進行多因素Logistic回歸分析。結果：不同年齡、不同腫瘤分期的FACT-Cx評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而婚姻狀況、經濟收入、不同治療模式、有無醫療保險、文化程度的FACT-Cx評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：婚姻狀況、經濟收入、有無醫療保險、文化程度是影響宮頸癌患者生存質量的因素，應針對上述影響因素采取積極的干預措施提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 宮頸癌； 生存質量； 影響因素

宮頸癌是婦科第2常見惡性腫瘤，在我國每年有13萬的新發宮頸癌患者，占世界近1/3，且發病率呈上升趨勢[1]。在珠海地區，宮頸癌占人口死亡總因的0.3%，位列珠海市主要惡性腫瘤死亡第9位[2]。宮頸癌主要治療方式有手術、放射治療、化療。無論哪一種治療方式，都將對患者身體、心理、精神造成不同程度的影響，降低生活質量。放射治療適合于腫瘤治療的任何分期，主要包括有外照射放療和近距離治療。在放療過程中，不可避免的出現放射性直腸、膀胱炎癥，生活質量嚴重下降。本研究采用生存質量核心量表（FACT-Cx）對150例宮頸癌患者進行調查，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2013年12月本院住院并行放射治療患者150例，均無聽力或溝通障礙，能完成問卷的填寫，且同意參加本研究。根據FIGO最新修訂的國際臨床分期法對患者進行宮頸癌分期，根據不同的分期以及患者的耐受選擇不同的治療手段，IA-IIB期：手術或術前放療+手術；IIA-IIB：術前放療+手術+術后化療或放療+化療；III-IV期：放療+化療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 放療模式包括直線加速器高能X線體外照射以及腔內后裝放療。體外照射采用全盆腔四野照射。劑量：IB-IIA期的外照射劑量DT40 Gy/4～4.5周，腔內放療A點總量50～60 Gy/8～10次；IIB期的外照射劑量DT45～50 Gy/5～6周，腔內放療A點總量50～60 Gy/8～10次；IIIA～IVA期的盆腔四野照射劑量DT20～25 Gy/2.5～3周，外照射劑量DT55～60 Gy/7～8周，腔內放療A點總量40～50 Gy/6～8次。

1.2.2 一般情況調查表 采用自制調查表，用來收集患者的一般背景資料，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、腫瘤分期、治療經歷、經濟收入，醫保類型等。

1.3 生存質量測量表 采用美國結局研究和教育中心（CORE）的癌癥治療功能評價系統（FACT）量表體系中的宮頸癌模塊（ FACT-Cx，萬崇華等進行漢化），由共性模塊和特殊模塊組成。其中共性模塊又分軀體、社會/家庭、情感和功能狀況4個領域，可對各領域分別進行統計分析。量表總共42個條目，以0～4做5級計分，逆向條目則反向計分。若條目的回答上有缺失值則該條目得分也缺失，相應領域的計分方法=該領域各條目得分之和該領域條目數/實際回答條目數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用Logstic回歸模型，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料及FACT-Cx評分 不同年齡、不同腫瘤分期的FACT-Cx評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而婚姻狀況、經濟收入、不同治療模式、有無醫療保險、文化程度的FACT-Cx評分比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響因素的分析 將表1中影響宮頸癌患者生存質量評分的進行多因素Logstic回歸分析得出，患者文化程度、治療模式、婚姻狀況、經濟收入、醫保情況均影響到治療結束后的生活質量（P<0.05）。相反，在1～2年內，腫瘤分期在生活質量評分中不占主要地位。

3 討論

隨著婦科腫瘤的發病率逐漸增高，患病婦女治療前、后的生活質量日益備受大家的關注。潘國良[3]調查了卵巢癌患者化療期的情緒和生活質量的特點及兩者之間的關系，對卵巢癌患者化療期生活質量的調查發現，生活質量在化療中、末期有明顯的區別。而宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，農村發病率高于城市，且發病率日益趨近年輕化[4]。農村婦女宮頸癌發病率高于重要原因是由于保健意識差、不及時治療[5]；尤其是老年人較易發生宮頸癌；家庭條件差，不愿意體檢，更不愿意去醫院治療；其次是不潔的性生活，造成細菌感染，導致宮頸炎和陰道炎的發生[6]。因此，預防宮頸癌的發生，首要的任務是提高農村婦女的保健意識[7]。珠海市作為沿海城市之一，其發病率高居不下，本院作為珠海市唯一一家具有腫瘤放射治療設備和技術的單位，對本院腫瘤科治療的宮頸癌患者進行的調查研究基本上反映了珠海地區該腫瘤患者的生活質量水平。由表1可以看出，宮頸癌患者以中老年患者居多，生活質量評分隨著年齡的增加而增加。由于珠海市居民文化程度普遍不高，生活質量評分反而較高。宮頸癌的治療目前主要采取手術+放療+化療的綜合治療方式，相對而言，接受輔助放療組的患者生活質量評分偏低。已婚婦女生活質量評分明顯高于未婚者。經濟寬裕、有醫保保險的群體評分較高。不同腫瘤分期患者Ⅳ期組評分略低于其他組。

珠海各地區中，斗門和金灣均為農村地區，文化水平不高，對疾病的認識不清，但能配合醫師完成系統治療，這可能是腫瘤分期對患者生活質量影響不大的原因之一。在放療后1～2年內，患者反映最多的還是直腸和膀胱炎癥[8]。經過手術治療的患者，各種不同手術方式也可以導致生活質量的不同，王登鳳等[9]認為廣泛性子宮切除術創傷大，涉及多個盆腔器官，導致術后膀胱、結直腸、性生活功能障礙，嚴重影響患者的術后生存質量。隨著各種改良的手術方式出現，比如保留內分泌功能的卵巢移位術，保留生育功能的廣泛宮頸切除術，維持性功能的陰道延長術以及微創的腹腔鏡手術等，術后的生活質量也得到改善。手術聯合放療、化療可以明顯提高生存率，治療后可延長生存時間[10]。但相對而言，術后經過盆腔放療的患者，即便是15年以后，性功能障礙、排尿及腹部疼痛、淋巴水腫仍然在影響著生活質量[11]。endprint

國內調查還發現受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識更多、對篩查重要性的理解更深刻有關[12]。防癌篩查的方法世界衛生組織提出：婦女最好在25～60歲期間篩查12次，即1次/3年；其次為35～55歲期間1次/5年，一生中檢查5次；再次為1次/10年，一生中檢查3次；即使條件在困難的地方，35～45的婦女也要檢查1次，現在觀點為1次/1年[13]。而本調查研究中顯示有些婦女連一次篩查也沒有進行。

也有研究顯示，年齡越輕文化程度越高的患者，其焦慮抑郁指數評分越高，這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果及化療副反應的自我暗示的負效應更大[14]。對婚姻人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時調整，影響術后的治療和康復，嚴重影響患者的生存質量，通過實施護理干預，患者的心理狀態明顯好轉，焦慮抑郁癥狀顯著改善。Kimlin等[15]運用FACT-Cx評分分析353例宮頸癌患者，發現軀體功能、社會功能、心理健康和生活質量密切相關，在治療后期增加護理干預，可能會延長壽命。

放療中由放療科醫師合并心理科醫師對患者進行心理干預，針對每個患者的不同心理狀態，實施個體化心理干預，教育自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，針對腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應的護理心理干預，對提高生活質量有重要意義[16]。好的經濟條件、融洽的家庭環境、充足的國家醫保資源也在一定程度上改善了生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

國內調查還發現受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識更多、對篩查重要性的理解更深刻有關[12]。防癌篩查的方法世界衛生組織提出：婦女最好在25～60歲期間篩查12次，即1次/3年；其次為35～55歲期間1次/5年，一生中檢查5次；再次為1次/10年，一生中檢查3次；即使條件在困難的地方，35～45的婦女也要檢查1次，現在觀點為1次/1年[13]。而本調查研究中顯示有些婦女連一次篩查也沒有進行。

也有研究顯示，年齡越輕文化程度越高的患者，其焦慮抑郁指數評分越高，這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果及化療副反應的自我暗示的負效應更大[14]。對婚姻人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時調整，影響術后的治療和康復，嚴重影響患者的生存質量，通過實施護理干預，患者的心理狀態明顯好轉，焦慮抑郁癥狀顯著改善。Kimlin等[15]運用FACT-Cx評分分析353例宮頸癌患者，發現軀體功能、社會功能、心理健康和生活質量密切相關，在治療后期增加護理干預，可能會延長壽命。

放療中由放療科醫師合并心理科醫師對患者進行心理干預，針對每個患者的不同心理狀態，實施個體化心理干預，教育自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，針對腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應的護理心理干預，對提高生活質量有重要意義[16]。好的經濟條件、融洽的家庭環境、充足的國家醫保資源也在一定程度上改善了生活質量。

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（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

國內調查還發現受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識更多、對篩查重要性的理解更深刻有關[12]。防癌篩查的方法世界衛生組織提出：婦女最好在25～60歲期間篩查12次，即1次/3年；其次為35～55歲期間1次/5年，一生中檢查5次；再次為1次/10年，一生中檢查3次；即使條件在困難的地方，35～45的婦女也要檢查1次，現在觀點為1次/1年[13]。而本調查研究中顯示有些婦女連一次篩查也沒有進行。

也有研究顯示，年齡越輕文化程度越高的患者，其焦慮抑郁指數評分越高，這可能是年齡越輕、文化程度越高的患者，對自身疾病更了解，對器官切除的后果及化療副反應的自我暗示的負效應更大[14]。對婚姻人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時調整，影響術后的治療和康復，嚴重影響患者的生存質量，通過實施護理干預，患者的心理狀態明顯好轉，焦慮抑郁癥狀顯著改善。Kimlin等[15]運用FACT-Cx評分分析353例宮頸癌患者，發現軀體功能、社會功能、心理健康和生活質量密切相關，在治療后期增加護理干預，可能會延長壽命。

放療中由放療科醫師合并心理科醫師對患者進行心理干預，針對每個患者的不同心理狀態，實施個體化心理干預，教育自我放松的方法，以輕松愉快的音樂為背景，針對腫瘤患者的不同的身心癥狀采取相應的護理心理干預，對提高生活質量有重要意義[16]。好的經濟條件、融洽的家庭環境、充足的國家醫保資源也在一定程度上改善了生活質量。

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（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）endprint