側胸部皮瓣修復腮腺區巨大腫瘤1例

孫海濱　李博　李春潔　等

[摘要] 側胸部皮瓣是修復組織缺損的皮瓣之一，近年來在頜面外科修復中得到了應用。本文報道1例應用側胸部皮瓣修復腮腺巨大腫瘤的患者，并結合文獻探討側胸部皮瓣的解剖及應用。

[關鍵詞] 側胸部皮瓣； 腮腺； 缺損； 修復

[中圖分類號] R 739.8 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2014.06.021

因腫瘤切除或者外傷等導致的口腔頜面部軟組織缺損可以選擇較多的修復重建方法，其中，較大的組織缺損需使用帶蒂或游離皮瓣修復[1]。近年來，游離皮瓣已成為修復口腔頜面部軟組織缺損的主要方法。其優點在于游離皮瓣的選擇較為多樣，能夠根據缺損處的美觀和功能要求選擇最為適合的皮瓣，同時，能夠保證較為隱蔽的皮瓣供區，以盡可能地減少患者因皮瓣修復而帶來的供區外形和功能的影響[2]。側胸部皮瓣是修復組織缺損的皮瓣之一，近年來在頜面外科修復中得到了應用。口腔頜面部巨大軟組織的缺損修復一直是臨床工作中的難點。筆者采用側胸部皮瓣修復1例腮腺區巨大軟組織缺損的患者，現對此進行報告。

1 病例報告

CT顯示：左腮腺區可見一巨大不規則的“菜花狀”腫塊，大小約8.8 cm×14.1 cm×13.1 cm，增強后呈混雜強化。腫塊與皮膚分界不清，向前侵入顳下窩，并破壞鄰近的下頜支，部分下頜支表面可見骨膜反應。腫塊向上破壞左側顳下頜關節，并在相應的區域可見軟組織腫塊影，未見腫塊侵入左側中耳跡象，片中顱內未見明確異常。

2 討論

側胸部皮瓣由Baudet于1976年首先報告，此后，大量的臨床醫師使用了這一皮瓣[3-4]。側胸部皮瓣來源于組織量較大的側胸部，其營養血管來源于起于腋動脈的皮動脈或胸背動脈，這些動脈均有1～2條伴行靜脈。皮動脈主要包括有肱胸皮動脈、腋胸皮動脈及肩胛下皮動脈，這些皮動脈同胸背動脈之間存在一定的吻合，因而能夠保證切取的較大的側胸部皮瓣存活。側胸部皮瓣可切取范圍比較大，可以修復長約40 cm的軟組織缺損。Harii等[5]認為，側胸部皮瓣的解剖范圍上緣起自腋動脈，下緣至第八肋。姜樹學等[6]研究發現，皮瓣內存在著微血管吻合網，其皮瓣設計的范圍可以加長加寬，上界可在腋毛有毛皮的邊緣，下界可越過第八肋。此前，側胸部皮瓣修復口腔頜面部缺損報告較少。Shi等[7]報道了28例側胸部皮瓣修復口腔頜面部缺損，其皮瓣切取的最大范圍為10 cm×12 cm，成功率為96.4%。尚無其他研究報道面積更大的側胸部皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損。Biglioli等[8]運用側胸部胸背動脈穿支皮瓣修補腮腺區缺損，由于所納入患者的病變范圍較小，且切除后軟組織缺損不大，因此未體現出所選擇皮瓣的優勢。

本文病例因腮腺區腫瘤侵犯范圍廣泛，切除范圍大約為13 cm×13 cm，腫瘤已破壞部分左側下頜骨、顴骨顴弓及部分顳骨，手術需連同腫瘤一并切除。因術中腫瘤切除后組織的缺損面積巨大，需采用提供足夠組織量的肌皮瓣修復，在選擇皮瓣的問題上經過比對發現頜面部缺損修復常用的胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣及股前外側穿支皮瓣等均難以達到修復面積，故決定行側胸部皮瓣修復，術中切取較深的部位以肌肉充填。術前患者行彩超檢查發現左側面動脈近心端直徑2.6 mm，伴行靜脈1.5 mm，左側甲狀腺上動脈直徑約1.9 mm，甲狀腺上靜脈直徑約2.0 mm，右側胸背動脈2.2 mm，伴行靜脈1.2 mm，胸背動靜脈同面動脈管徑差別較大，故術中選擇甲狀腺上動脈作為供區血管。在切取皮瓣時，解剖可見腋動脈處直接皮支（胸外側動脈）缺如或較細，因此，在切取皮瓣時，帶了面積約5 cm×13 cm的背闊肌，依靠胸背動脈外側支的皮穿支營養皮瓣，即選擇胸背動脈及其伴行靜脈作為皮瓣的血管蒂，皮瓣大小達到了13 cm×13 cm。術后皮瓣的存活效果良好。

側胸部皮瓣具有一定的厚度，特別是皮瓣后緣帶有部分背闊肌，這對于較為深大的創面來說具有十分重要的意義，能夠基本恢復患者面型，因此側胸部皮瓣可以作為口腔頜面部巨大軟組織缺損游離皮瓣修復的優先選擇。

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（本文編輯 李彩）