胎膜早破34例的臨床分析

蔡喜梅

【摘要】目的：探討觀察胎膜早破對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響以及臨床處理方法。方法：回顧性分析我院收治的34例胎膜早破患者臨床資料，作為觀察組，同時(shí)選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的40例未出現(xiàn)胎膜早破的健康產(chǎn)婦作為隨機(jī)對(duì)照，將兩組產(chǎn)婦分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（64.7%）明顯高于對(duì)照組（12.5%）；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)高度重視胎膜早破產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦分娩情況，做到及早發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；分娩方式；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714.433 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0558-02

胎膜早破（PROM）主要是指在產(chǎn)婦在28-37周左右胎膜破裂，是臨床較為常見的分娩并發(fā)癥之一，極易造成早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)及宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命健康安全有嚴(yán)重的影響［1］。近年來，PROM發(fā)生率有穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，為進(jìn)一步探討PROM對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)有效的預(yù)防及處理措施，改善母嬰結(jié)局，確保母嬰安全，本文將我院收治的34例PROM產(chǎn)婦及40例健康產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月-2014年2月在我院就診的34例PROM產(chǎn)婦臨床資料（觀察組），產(chǎn)婦年齡介于21-40歲，平均（25.3±3.3）歲；單胎妊娠者31例，雙胎妊娠者3例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；孕周最短28周，最長(zhǎng)42周，平均（32.4±4.6）周，其中28-37周者4例，38-40周者26例，40-42周者4例。同時(shí)選擇同期在我院進(jìn)行體檢的40例未合并有PROM的健康產(chǎn)婦作為隨機(jī)對(duì)照（對(duì)照組），產(chǎn)婦年齡介于23-41歲，平均（26.1±3.1）歲；單胎妊娠者32例，雙胎妊娠者2例；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周最短29周，最長(zhǎng)42周，平均（33.1±4.5）周，其中28-37周者5例，38-40周者26例，40-42周者3例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠情況、產(chǎn)次及孕周等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床治療方法

待產(chǎn)婦入院后，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)并記錄產(chǎn)婦全身情況、陰道流血量以及宮內(nèi)胎兒情況。若產(chǎn)婦處于28-33周，應(yīng)取患者臀高位，盡可能避免活動(dòng)，給予硫酸鎂抑制宮縮，給予地塞米松促進(jìn)肺成熟，給予青霉素積極進(jìn)行預(yù)防感染治療，使孕周延長(zhǎng)至35周左右；若產(chǎn)婦處于34-36周，與28-33周產(chǎn)婦相同，采取宮縮抑制、促肺成熟、預(yù)防感染等處理，等待產(chǎn)婦自然分娩，若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，也可以選擇催產(chǎn)素引產(chǎn)；若產(chǎn)婦孕周在36周以上，建議等待自然分娩，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，也可以選擇催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（64.7%）明顯高于對(duì)照組（12.5%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），如表1所示。

表1兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 自然分娩 會(huì)陰側(cè)切 剖宮產(chǎn)觀察組 34 4（11.8） 8（23.5） 22（64.7）對(duì)照組 40 21（52.5） 14（35） 5（12.5）2.2兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥對(duì)比。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 產(chǎn)褥感染 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒感染 新生兒窒息觀察組 34 9（26.5） 8（23.5） 6（17.6） 8（23.5）對(duì)照組 40 3（7.5） 4（10） 1（2.5） 3（7.5）3．討 論

誘發(fā)PROM的因素具有多樣化，目前臨床上尚未明確，很多學(xué)者認(rèn)為可能與感染、胎位異常、宮頸關(guān)閉不全、胎膜病變等因素相關(guān)。其中感染是誘發(fā)PROM的主要誘因，尤其是下生殖道感染，主要是由于孕婦遭受細(xì)菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，提高了胎膜脆性，一旦炎性介質(zhì)大量釋放，則最終會(huì)誘發(fā)PROM。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期的衛(wèi)生護(hù)理，積極預(yù)防牙周炎及下生殖道感染癥狀，禁止性交，盡可能在妊娠期不要負(fù)重活動(dòng)，或者使腹部遭受撞擊，應(yīng)注意維生素補(bǔ)充，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。孕前應(yīng)定期產(chǎn)檢，注意PROM高危因素的篩查。

本組研究顯示，PROM產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率提高了52.5%，提示PROM產(chǎn)婦極易導(dǎo)致難產(chǎn)。頭盆不對(duì)稱、胎位異常、骨盆狹窄等都會(huì)導(dǎo)致胎先露，導(dǎo)致骨盆間產(chǎn)生空隙，改變宮內(nèi)壓力，由于增加局部壓力，導(dǎo)致宮頸口部胎膜很難承壓而導(dǎo)致破裂，使羊水減少，極易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。同時(shí)由于胎體受到宮壁的緊緊包裹，會(huì)使宮縮失調(diào)，導(dǎo)致胎頭異常，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)增加剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本組還研究顯示，PROM產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于健康產(chǎn)婦，產(chǎn)婦感染提高了13%，而胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率提高了13.5%，新生兒窒息以及感染發(fā)生率分別提高了16%和15.1%。提示應(yīng)臨床應(yīng)積極應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，注意胎兒監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)難產(chǎn)應(yīng)及時(shí)明確病因，采取快速、及時(shí)的處理措施，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦孕周、感染情況、破膜時(shí)間等確定正確的處理辦法，在33周以下產(chǎn)婦，應(yīng)促進(jìn)胎肺成熟，積極預(yù)防感染，必要時(shí)應(yīng)抑制宮縮，采取期待療法延長(zhǎng)孕周。34周以上產(chǎn)婦，在破膜之后1d還沒有臨產(chǎn)，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)；若2d還未臨產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)檢查是否出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱、胎位不正、宮縮乏力等異常；若3d未分娩，應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)治療。

綜上所述，臨床應(yīng)高度重視胎膜早破產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦分娩情況，做到及早發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

［1］王麗萍. 546 例胎膜早破臨床分析［J］ . 中國(guó)婦幼保健,2012, 23( 3) : 431.

［2］陶寶玲. 胎膜早破臨床分析［J］ . 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 7( 23) : 5495- 5496.

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