母嬰皮膚早期接觸對新生兒的影響

陸春梅

【摘要】 新生兒分娩后脫離母體環境，會面臨體溫迅速降低，行為狀態改變，母乳喂養適應等問題，國內外研究表明母嬰皮膚早期接觸可以維持新生兒體溫，促進新生兒的睡眠，提高母乳喂養的成功率，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 母嬰皮膚早期接觸； 新生兒體溫； 新生兒行為狀態； 母乳喂養

The Effect of Mother-infant Skin-to-skin Contact Shortly after Birth on Neonatal Temperature/LU Chun-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：150-153

【Abstract】 Being separated from maternal environment after birth， the neonate meets problems of decreased body temperature， behavior change and breastfeeding adaptation. Many studies reveals that mother-infant skin-to-skin contact， which has contributions on rising neonatal temperature， improving newborn sleeping and increasing success rate of breastfeeding， deserves clinical expansion.

【Key words】 Mother-infant skin-to-skin contact； Neonatal temperature； Neonatal behavior； Breastfeeding

First-authors address： Yixing Peoples Hospital， Yixing 214200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.051

母嬰皮膚早期接觸是指將剛出生或出生后不久的嬰兒俯臥放在母親裸露的胸前，母親雙手扶住嬰兒，可以與嬰兒輕聲說話，低聲呼喚嬰兒，觸摸嬰兒的皮膚或撫摸嬰兒頭部，親吻嬰兒等。皮膚接觸的原理來自動物實驗，實驗研究了動物為了生存而表現出來的先天行為是對出生處的依賴[1]，根據哺乳動物生物學，產后即胎兒脫離母體后，仍需維護母體環境，以誘發新生兒和母親必要的先天性行為，促使母乳喂養的有效發生，提高新生兒存活率。如新生兒出生后即刻與母體環境分離，則會導致新生兒痛苦大哭[1]。嚙齒動物研究表明，出生時若幼崽沒有得到足夠的來自母親的親密接觸，會影響其一生的健康和智力發展[2-3]。

反觀人類，20世紀以來，新生兒出生后立即和母親分開似乎已經成為一種常態。但是進化史恰恰表明新生兒的存活仰賴于母體環境的維系和緊密的接觸，因而這種行為有悖于進化史。WHO早就提倡早期母嬰皮膚接觸，我國衛生部也把“新生兒出生后半小時內與母親進行皮膚接觸，接觸時間不得少于30分鐘”列為愛嬰醫院促進母乳喂養成功的10條措施之一，但是鑒于安全性和可行性的考慮，一些醫院并未開展此項措施或沒有規范的方法。國內有研究表明新生兒早接觸率較低，僅為12.0%左右，明顯低于衛生部頒發的《愛嬰醫院管理監督指南》中“至少80%的新生兒在生后半小時內（最好是立即）進行母子皮膚的接觸并進行早吸吮”的比例和“進行皮膚接觸及早吸吮時間不少于半小時”的要求[4]。為了提高醫務人員及產婦對早期皮膚接觸的認知和重視，本人總結了國內外關于母嬰皮膚早期接觸對新生兒體溫，行為狀態及母乳喂養影響的相關文獻，希望能為臨床工作提供理論依據。

1 對新生兒體溫的影響

當胎兒從溫暖潮濕的子宮內進入一個寒冷干燥的環境，由于室溫低于宮內溫度，導致新生兒散熱增加，能源物質儲備不足致產熱減少加上自身體溫調節功能的不成熟，體溫明顯降低。國外研究顯示，平均室溫20 ℃，正常新生兒出生120 min時低體溫的發生率為85%[5]；國內研究也顯示，正常新生兒出生30 min時低體溫的發生率為27.4%，60 min時發生率為28.7%[6]。低體溫可致新生兒細胞代謝增加，耗氧量增加，出現低血糖、酸中毒甚至發生新生兒硬腫癥及其他嚴重并發癥[5]，因此在臨床工作中，恢復和保持新生兒體溫顯得尤為重要。國內外研究都表明，母嬰皮膚接觸，是最好的保暖措施，可以有效防止新生兒低體溫。主要體現在以下幾個方面。

1.1 母嬰皮膚早期接觸是一種有效的預防新生兒低體溫的方法 Uvnas-Moberg[7]和Winberg[8]認為早期皮膚接觸通過感官刺激，如觸碰、體溫和氣味，強烈地刺激迷走神經，最突出的反應之一為誘發催產素的分泌，催產素會導致產婦乳房的皮膚溫度升高，為新生兒帶來溫暖。

趙月寶等的研究發現與母親早期皮膚接觸組新生兒生后30 min和生后60 min體溫均高于不接觸組，且新生兒體溫達到36.5 ℃以上所需時間明顯少于不接觸組，起到了預防胎兒低體溫的作用[9]。通過孩子和母親之間皮膚的接觸，母親的體溫迅速的傳遞給嬰兒達到了保暖的效果。

1.2 母嬰皮膚接觸開始越早越能維持新生兒體溫 姜梅做了研究，一組新生兒在出生斷臍后，立即進行母嬰皮膚接觸30 min，另一組新生兒出生后先做臍帶處理及其他處理，然后進行母嬰皮膚接觸30 min。其研究結果顯示，即刻進行母嬰皮膚接觸30 min，有利于保持新生兒體溫[10]。鐘世玉等[11]的研究顯示，出生后即刻進行母嬰皮膚接觸的新生兒足底溫度恢復較不施行母嬰皮膚早接觸的新生兒要快，而新生兒出生后30 min再進行母嬰皮膚接觸，其足底溫度恢復需要時間更長一些，提示母親與新生兒皮膚接觸越早開始越可以改善新生兒末梢循環，防止熱量丟失，維系新生兒的正常體溫。endprint

1.3 延長早期母嬰皮膚接觸的時間，可以保持新生兒的體溫穩定 高峰研究了一組新生兒出生后接受常規產科護理，另一組新生兒與母親進行1 h的早期母嬰皮膚接觸，分別在新生兒出生后即刻、1 h、2 h、4 h測量腋窩溫度；兩組新生兒出生即刻的體溫無差異，母嬰皮膚接觸1 h、2 h、4 h，干預組體溫均高于對照組（P<0.01），結果證明早期母嬰皮膚接觸可以提高新生兒體溫，并且延長早期母嬰皮膚接觸的時間，可以保持新生兒的體溫穩定[12]。

1.4 母嬰皮膚接觸優于其他新生兒保暖的措施，而且更自然、更經濟 Bystrova等[13]研究了植物油按摩、塑料薄膜包裹和皮膚接觸對新生兒保暖的效果，發現3種方法都能有效地降低新生兒出生后2、24 h時低體溫的發生率，但在出生后第24 h，皮膚接觸組的低體溫發生率最低。Christensson[14]和Johanson[15]的研究證實了在產后90 min，與母親皮膚接觸的嬰兒的平均腋窩溫度高于放在床旁的嬰兒車中嬰兒的平均腋窩溫度。并且Christensson將正常的低體溫新生兒與母親進行皮膚接觸的復溫效果與暖箱進行對比，結果表明與母親皮膚接觸可以達到和暖箱同樣的保暖效果[16]。

綜上所述，母嬰皮膚早期接觸可以有效的預防新生兒低體溫。

2 對新生兒行為狀態的影響

新生兒娩出后，由于分娩的應激，分泌兒茶酚胺等激素增多，處于一種相對興奮狀態，容易出現不安、哭鬧、適應不良，消耗較多的能量，而此時睡眠對新生兒更有利。早期母嬰皮膚接觸會使新生兒更安靜，更好的適應宮外的環境。母親分娩后，如進行母嬰早期皮膚接觸，健康的足月新生兒會隨之反應出一系列先天性行為，且不同物種反應不一[17-18]。新生兒會通過氣味定位母親的乳頭，而且在出生后的頭幾個小時此反應尤為明顯[19-20]。這一敏感的時期將會誘發或是促使母親與嬰兒培養出一套同步交互的互動模式，但是前提是母嬰必須要在一起，并且須有親密的接觸。Widstrom[21]通過實驗證明產后醫院的操作手段有可能會導致母嬰早期皮膚接觸不足，從而干擾以上先天性行為的形成。國內對該方面的研究較少，王艷[22]和高峰[23]的研究顯示與母親進行1 h皮膚接觸的新生兒在出生后1 h內和第5～6 h期間的啼哭次數少于對照組，啼哭持續時間也明顯短于對照組，在兩個時間段兩組新生兒行為狀態的差別也具有統計學意義。由此說明早期母嬰皮膚接觸可以減少新生兒出生后1 h內和第5～6 h期間的啼哭次數和啼哭持續時間，增加新生兒睡眠時間，促進新生兒對外界環境更好的適應。新生兒剛出生后和母親進行皮膚接觸時母親的聲音、心搏、氣味等都對新生兒起到撫慰作用，新生兒感覺更安全，因此新生兒很少或根本沒有啼哭，也更能使新生兒產生本能行為反應。

3 母嬰皮膚早期接觸對母乳喂養的影響

母乳是嬰兒最好的食物，4～6個月純母乳喂養是嬰兒最佳的喂養方式。但隨著經濟的發展，社會節奏的加快，母乳喂養率越來越低。來自世界衛生組織全球94個國家母乳喂養資料庫顯示，母乳喂養整體水平較差，嬰兒出生到4個月時純母乳喂養率約為35%，中國城市地區4個月和6個月的母乳喂養率分別為45.3%和21.6%[24]，距離標準還有很大差距。促進母乳喂養勢在必行。

成功母乳喂養的3個時間關鍵點，第1點就是出生后半小時內的母嬰皮膚早接觸，早吸吮。國內外的研究都證明了這一點。母嬰皮膚早期接觸對母乳喂養的影響體現在以下幾個方面。

3.1 激發了自發的母乳哺育 Gomez[25]發現如果產后立刻進行母嬰早期皮膚接觸，且時間超過50 min，與未進行此操作的新生兒比，自發母乳哺育的情況提高了8倍，由此推論母嬰早期皮膚接觸對于母乳喂養的成功率是一個至關重要的影響因素。

Dewey[26]的研究表明，出生后，如新生兒與母親的早期皮膚接觸不受干擾，且新生兒在這段接觸時間內自發地定位了母親的乳頭，之后的喂奶過程將會持續保持較好的效果。良好的喂奶進而增加母乳分泌量，提高嬰兒體重。

3.2 提高首次母乳喂養的成功率 國內的高峰和梁芳萍等的研究都顯示早期母嬰皮膚接觸可以提高首次母乳喂養成功率，新生兒首次覓食反射出現時間、嬰兒吸吮持續時間及母乳喂養量都明顯優于對照組。早期母嬰皮膚接觸時母親的體溫、氣味是對新生兒的良好嗅覺和觸覺刺激，使新生兒的覓食和吸吮動作加強。母親懷抱新生兒，當新生兒出現覓食反射時，稍微協助新生兒就可以順利地吸吮到乳頭[12，27]。鄭家瓊[28]的研究就表明早期母嬰皮膚接觸可以顯著縮短第1次母乳喂養的開始時間，并延長吸吮持續時間，新生兒出生后最初的2 h是其發起覓食反射和吸吮動作的最佳時機，此時她們對母親觸摸溫度和氣味的刺激反應最敏感，這可能是建立有效母乳喂養的敏感時間，同時早期母嬰皮膚接觸時母親的體溫、氣味是對新生兒的良好嗅覺和觸覺刺激，使新生兒的覓食和吸吮動作都得到加強，有效提高了首次母乳喂養的成功率。

3.3 增加了母乳喂養的持續時間 Anderson[29]用母嬰早期皮膚接觸作為實驗干預手段，對48對在產后12～24 h內表現出在母乳喂養方面出現問題的健康母親/足月新生兒進行實驗。在接下來連續3次喂奶時，48對母嬰組均進行了母嬰早期皮膚接觸母乳喂養（即SSC母乳喂養）。實驗表明，出院時81%的被實驗母嬰能夠維持純母乳喂養；出院1周后，73%的被實驗母嬰能夠仍舊維持純母乳喂養；嬰兒出生1個月后，該數據為52%。同時，母嬰早期皮膚接觸后，母親對新生兒的情感聯系加強；另外一個母嬰早期皮膚接觸的結果是母親會感到扮演這個角色更加熟練，從而提高了自信。母親的熟練度和自信程度也與喂奶效果息息相關，因為這會影響喂奶的延續時間[30]。自信心不足的母親比一般母親提早斷奶的可能性要高出兩倍。曾有針對足月嬰兒的分析顯示，早期接觸與母乳喂養的延續密切相關[31]?？梢蕴岣吣溉槲桂B的持續時間。endprint

4 討論

母嬰皮膚早期接觸為新生兒出生后適應外周提供了一個最佳環境。它能幫助新生兒維持體溫，以及使健康的新生兒保持良好的行為狀態，促使母乳喂養的有效發生，也為建立早期母嬰聯系提供了一個理想的機會。

雖然母嬰早期皮膚接觸可提高首次母乳喂養的成功率已十分明確，但目前對于其是否提高4個月的純母乳喂養率還缺乏有力的臨床證據，值得進一步跟蹤研究。此外，許多研究都提到了母嬰早期皮膚接觸對防止新生兒低體溫的作用，但對新生兒低血糖的作用并未涉及或不多。產后2～4 h是新生兒血糖最低的時期，及時合理的母嬰皮膚早期接觸能否維持新生兒的血糖可能是下一步研究的方向。母嬰早期皮膚接觸的益處顯而易見，但臨床實施還有各方面的限制，如何采取更合理的流程及操作方法能夠有效的提高此項工作的開展也是值得深思的。

盡管越來越多的證據表明新生兒出生后與母親即刻分離的弊大于利，但是這在當前的社會中已成為一種習慣。隨之而來的危險是新生兒并發癥的增多，發生不安、哭鬧的可能性增加，以及母乳喂養率的大幅下降，對公共衛生造成隱患。事實上在許多地區，只需稍稍調整醫院的慣常做法，就能實現早期母嬰皮膚接觸，進而改善新生兒的狀態，提高母乳喂養率。本文的目的旨在審視關于母嬰早期皮膚接觸對新生兒及母乳喂養的影響，期望引起產科工作人員的重視，促進此項工作的開展。

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（收稿日期：2014-04-17） （本文編輯：王宇）endprint