門診骨折患者不良情緒的因素分析與安全策略構架

柳曉靜+史國萍+徐美麗

【摘要】 目的：總結門診骨折患者不良情緒的相關因素，探討門診護理干預對骨折患者心理狀態的影響。方法：選取2012年1月-2014年4月在本院門診就診的90例骨折患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施門診護理安全策略構架。在護理前后評估兩組患者的SAS、SDS心理評分。結果：各不良情緒相關因素分析顯示：對疼痛的恐懼、對手術過程的恐懼、對陌生環境的恐懼、對麻醉過程的恐懼和對并發癥的擔心與患者的不良情緒均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），而觀察組干預后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對骨折患者實施門診護理安全策略構架能改善患者的應激狀態，有利于積極配合后續治療，值得推廣應用。

【關鍵詞】 門診； 骨折； 護理干預； 因素分析； 安全策略構架

Factors Analysis and Safety Strategy Frame on Outpatient Fractures Patients' Emotion/LIU Xiao-jing，SHI Guo-ping，XU Mei-li.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：070-072

【Abstract】 Objective：To summarize the related factors of outpatient fractures patients emotion，to investigate the clinic effect of nursing intervention on the psychological state of patients with fracture.Method：90 fracture patients in our hospital outpatient clinic from January 2012 to April 2014 were selected，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given security policy framework on the basis of routine nursing care.The SAS，SDS score of two groups were evaluated before and after nursing.Result：The bad mood correlation analysis showed：there were statistical significances between pain fear，fear of operation process，unfamiliar environment fear，fear of anesthesia and the complications of worry and the bad emotion of patients （P<0.05）.There were no statistically significant differences in the SAS，SDS scores between the two groups before the intervention（P>0.05），but the SAS，SDS score of the observation group after intervention were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The outpatient nursing safety strategy framework can reduce the stress in patients with fracture，can actively cooperate with the follow-up treatment，is worth promoting the application.

【Key words】 Clinic； Fracture； Nursing intervention； Factor analysis； Security policy framework

First-authors address：Wendeng Osteopathic Hospital of Shandong Province，Wendeng 264400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.025

骨折是門診骨科患者較為常見的病種，由于骨折給患者帶來極大的痛苦，加之患者對手術的恐懼，很多患者會出現焦慮抑郁情緒，甚至影響治療，一直困擾著醫護人員[1]。臨床研究發現，門診就診患者心理問題存在多種因素[2]。通過進行安全策略構架可以取得更佳的治療依從性與后續治療效果，本文將最近骨折患者不良情緒的相關因素與護理對策做一臨床研究，以期對臨床借鑒提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年4月在本院內診就診的90例骨折患者，所有患者均通過臨床癥狀、X線確診為骨折疾病，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組45例患者中，男29例，女16例；年齡28～76歲，平均（48.1±5.9）歲；觀察組45例患者中，男27例，女18例；年齡30～74歲，平均（47.7±6.0）歲。骨折原因主要分為跌傷、交通事故、骨質疏松等。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上給予門診安全策略構架的護理措施。骨折患者機體受到創傷或者即將面臨手術治療，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負面情緒程度越高，疼痛閾值會降低，疼痛程度明顯提高[3-4]。臨床中要求護理人員對患者進行全面的心理干預，可以適當采用暗示法、行為療法等心理治療方法對患者進行輔助干預。在患者剛入門診時，護士應主動、熱情地接待患者，耐心、細致地向患者介紹醫院的基本情況，告知患者的就診流程與醫院的基本布局，在不違背醫療原則的情況下，盡量滿足患者的合理要求，使患者盡快適應新的就診環境。了解患者現有的心理特點，有針對性地進行心理疏導，使其認識到種種不良情緒的發生是一種非理性思維[5]。與患者一起探索是否還存在其他與癥狀無關的非理性思維，并與之辯論，使患者逐漸養成與非理性思維辯論的方法，不斷強化理性思維習慣的過程。

1.3 觀察指標及評價標準 在門診就診結束后，患者一般會轉至病房進行治療，在患者病情穩定后，對患者進行護理工作的調查分析。利用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表對患者進行評價[6]，SAS標準分>50分為有焦慮癥狀。在調查問卷中，認為該因素對情緒有影響評1分，無影響評0分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒的相關因素分析 對兩組患者進行不良情緒的相關因素調查分析，各不良情緒相關因素分析顯示：對疼痛的恐懼、對手術過程的恐懼、對陌生環境的恐懼、對麻醉過程的恐懼和對并發癥的擔心與患者的不良情緒均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 兩組干預前的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），而觀察組干預后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（x±s） 分

組別 SAS評分

SDS評分

干預前 干預后 干預前 干預后

觀察組（n=45） 44.8±4.6 32.7±3.8 41.5±4.5 32.2±3.2

對照組（n=45） 45.3±5.1 39.4±4.5 40.8±4.3 37.6±3.5

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

門診就診的骨折患者焦慮抑郁是一種主觀上的感覺，感受因人而異，有很強的個體差異。不論骨折嚴重與否，對患者來說都是一種應激事件，往往會對患者的生理和心理造成影響，重度的焦慮和抑郁則會使患者身體各項機能下降，進而影響后續的手術及術后的恢復狀況[7-8]。

隨著單一的生物醫學模式向生物-心理-社會的醫學模式轉變，人們對精神方面的護理需求也不斷提高，“護理安全策略構架”已成為新型醫學模式的核心[9]。本研究結果顯示，骨折手術前患者的SDS、SAS分值均達到或接近了焦慮、抑郁狀態。當患者處于輕度緊張狀態時，各項身體機能可以更好的應對和解決各種情況和問題，對將要發生的手術是有利的。護理人員應利用患者術前的輕度焦慮狀態，發揮其有利于學習和應激的一面[10]。同時，護理人員應及時采取措施，阻止患者的不良情緒繼續發展。通過將干預前后兩次SDS、SAS量表分值進行比較，結果說明在骨折手術前對患者采用針對性門診護理模式對患者的不良情緒有抑制，同時患者對手術的滿意度也有所提高[11]。

在患者剛進入門診時，都會有一定程度的焦慮[12]。在本次研究中，患者的不良情緒來源于對疼痛的恐懼、陌生環境和對手術的不了解等原因。在護理對策方面，本次調查對觀察組的人性化干預分為三個階段，護理人員的正面情緒的影響貫穿始終[13]。護理人員在與患者溝通時應態度真誠、語言溫和親切、有同情心，善于從患者的眼神、表情、語言及體態中讀懂患者的需求，同時對患者說一些安慰性、鼓勵性、積極性的語言[14]。護理人員的行為對患者的影響，更能使患者主動配合診治過程[15]。由此可見，在常規護理的基礎上給予門診護理干預能夠顯著改善患者的焦慮癥狀，患者對門診護理滿意度的提高充分證明了護理措施的效果。

參考文獻

[1]李霞.老年患者的骨科護理[J].中國醫學創新，2013，10（7）：74-75.

[2]羅躍全.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49（4）：442-444.

[3]宋如，賀葵.預見性護理在骨科護理中的應用探析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（6）：3143.

[4]楊小超，任龍韜.高齡老人髖部骨折的治療風險控制[J].中國醫學創新，2013，10（7）：95-97.

[5]郭燕紅.護理工作應當突出以人為本[J].護理管理雜志，2004，4（5）：1-2.

[6] White P F，Kehlet H.Improving postoperative pain management：what are the unresolved issues[J].Anesthesiology，2010，112（1）：220-225.

[7] Czarnecki M L，Salamon K S，Jastrowski Mano K E，et al.A preliminary report of parent/nurse-controlled analgesia（PNCA） in infants and preschoolers[J].Clin J Pain，2011，27（2）：102-107.

[8]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的預見性護理[J].中國醫學創新，2013，10（1）：62-63.

[9]陳洪海.疼痛管理模式在創傷骨折中的應用研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：128-129.

[10] Albi-Feldzer A，Hamouda S，Motamed C，et al.A double-blind randomized trial of wound and intercostal space infiltration with ropivacaine during breast cancer surgery：effects on chronic postoperative pain[J].Anesthesiology，2013，118（2）：318-326.

[11]王微，高麗敏，范玲.病房護理人員配置與患者對護理工作滿意度的相關性研究[J].中國醫科大學學報，2011，40（1）：92-95.

[12]牟秀華.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：16-18.

[13]鄧燕.舒適護理應用于骨折患者的效果探討[J].中國醫學創新，2012，9（1）：57-58.

[14]田梅梅，段霞，施雁，等.護理管理專家篩選護理質量關鍵指標的質性研究[J].護理學雜志，2011，26（10）：12-16.

[15]鄭榮妹.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：23-24.

（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：歐麗）endprint

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上給予門診安全策略構架的護理措施。骨折患者機體受到創傷或者即將面臨手術治療，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負面情緒程度越高，疼痛閾值會降低，疼痛程度明顯提高[3-4]。臨床中要求護理人員對患者進行全面的心理干預，可以適當采用暗示法、行為療法等心理治療方法對患者進行輔助干預。在患者剛入門診時，護士應主動、熱情地接待患者，耐心、細致地向患者介紹醫院的基本情況，告知患者的就診流程與醫院的基本布局，在不違背醫療原則的情況下，盡量滿足患者的合理要求，使患者盡快適應新的就診環境。了解患者現有的心理特點，有針對性地進行心理疏導，使其認識到種種不良情緒的發生是一種非理性思維[5]。與患者一起探索是否還存在其他與癥狀無關的非理性思維，并與之辯論，使患者逐漸養成與非理性思維辯論的方法，不斷強化理性思維習慣的過程。

1.3 觀察指標及評價標準 在門診就診結束后，患者一般會轉至病房進行治療，在患者病情穩定后，對患者進行護理工作的調查分析。利用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表對患者進行評價[6]，SAS標準分>50分為有焦慮癥狀。在調查問卷中，認為該因素對情緒有影響評1分，無影響評0分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒的相關因素分析 對兩組患者進行不良情緒的相關因素調查分析，各不良情緒相關因素分析顯示：對疼痛的恐懼、對手術過程的恐懼、對陌生環境的恐懼、對麻醉過程的恐懼和對并發癥的擔心與患者的不良情緒均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 兩組干預前的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），而觀察組干預后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（x±s） 分

組別 SAS評分

SDS評分

干預前 干預后 干預前 干預后

觀察組（n=45） 44.8±4.6 32.7±3.8 41.5±4.5 32.2±3.2

對照組（n=45） 45.3±5.1 39.4±4.5 40.8±4.3 37.6±3.5

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

門診就診的骨折患者焦慮抑郁是一種主觀上的感覺，感受因人而異，有很強的個體差異。不論骨折嚴重與否，對患者來說都是一種應激事件，往往會對患者的生理和心理造成影響，重度的焦慮和抑郁則會使患者身體各項機能下降，進而影響后續的手術及術后的恢復狀況[7-8]。

隨著單一的生物醫學模式向生物-心理-社會的醫學模式轉變，人們對精神方面的護理需求也不斷提高，“護理安全策略構架”已成為新型醫學模式的核心[9]。本研究結果顯示，骨折手術前患者的SDS、SAS分值均達到或接近了焦慮、抑郁狀態。當患者處于輕度緊張狀態時，各項身體機能可以更好的應對和解決各種情況和問題，對將要發生的手術是有利的。護理人員應利用患者術前的輕度焦慮狀態，發揮其有利于學習和應激的一面[10]。同時，護理人員應及時采取措施，阻止患者的不良情緒繼續發展。通過將干預前后兩次SDS、SAS量表分值進行比較，結果說明在骨折手術前對患者采用針對性門診護理模式對患者的不良情緒有抑制，同時患者對手術的滿意度也有所提高[11]。

在患者剛進入門診時，都會有一定程度的焦慮[12]。在本次研究中，患者的不良情緒來源于對疼痛的恐懼、陌生環境和對手術的不了解等原因。在護理對策方面，本次調查對觀察組的人性化干預分為三個階段，護理人員的正面情緒的影響貫穿始終[13]。護理人員在與患者溝通時應態度真誠、語言溫和親切、有同情心，善于從患者的眼神、表情、語言及體態中讀懂患者的需求，同時對患者說一些安慰性、鼓勵性、積極性的語言[14]。護理人員的行為對患者的影響，更能使患者主動配合診治過程[15]。由此可見，在常規護理的基礎上給予門診護理干預能夠顯著改善患者的焦慮癥狀，患者對門診護理滿意度的提高充分證明了護理措施的效果。

參考文獻

[1]李霞.老年患者的骨科護理[J].中國醫學創新，2013，10（7）：74-75.

[2]羅躍全.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49（4）：442-444.

[3]宋如，賀葵.預見性護理在骨科護理中的應用探析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（6）：3143.

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[8]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的預見性護理[J].中國醫學創新，2013，10（1）：62-63.

[9]陳洪海.疼痛管理模式在創傷骨折中的應用研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：128-129.

[10] Albi-Feldzer A，Hamouda S，Motamed C，et al.A double-blind randomized trial of wound and intercostal space infiltration with ropivacaine during breast cancer surgery：effects on chronic postoperative pain[J].Anesthesiology，2013，118（2）：318-326.

[11]王微，高麗敏，范玲.病房護理人員配置與患者對護理工作滿意度的相關性研究[J].中國醫科大學學報，2011，40（1）：92-95.

[12]牟秀華.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：16-18.

[13]鄧燕.舒適護理應用于骨折患者的效果探討[J].中國醫學創新，2012，9（1）：57-58.

[14]田梅梅，段霞，施雁，等.護理管理專家篩選護理質量關鍵指標的質性研究[J].護理學雜志，2011，26（10）：12-16.

[15]鄭榮妹.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：23-24.

（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：歐麗）endprint

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上給予門診安全策略構架的護理措施。骨折患者機體受到創傷或者即將面臨手術治療，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負面情緒程度越高，疼痛閾值會降低，疼痛程度明顯提高[3-4]。臨床中要求護理人員對患者進行全面的心理干預，可以適當采用暗示法、行為療法等心理治療方法對患者進行輔助干預。在患者剛入門診時，護士應主動、熱情地接待患者，耐心、細致地向患者介紹醫院的基本情況，告知患者的就診流程與醫院的基本布局，在不違背醫療原則的情況下，盡量滿足患者的合理要求，使患者盡快適應新的就診環境。了解患者現有的心理特點，有針對性地進行心理疏導，使其認識到種種不良情緒的發生是一種非理性思維[5]。與患者一起探索是否還存在其他與癥狀無關的非理性思維，并與之辯論，使患者逐漸養成與非理性思維辯論的方法，不斷強化理性思維習慣的過程。

1.3 觀察指標及評價標準 在門診就診結束后，患者一般會轉至病房進行治療，在患者病情穩定后，對患者進行護理工作的調查分析。利用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表對患者進行評價[6]，SAS標準分>50分為有焦慮癥狀。在調查問卷中，認為該因素對情緒有影響評1分，無影響評0分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒的相關因素分析 對兩組患者進行不良情緒的相關因素調查分析，各不良情緒相關因素分析顯示：對疼痛的恐懼、對手術過程的恐懼、對陌生環境的恐懼、對麻醉過程的恐懼和對并發癥的擔心與患者的不良情緒均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 兩組干預前的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），而觀察組干預后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（x±s） 分

組別 SAS評分

SDS評分

干預前 干預后 干預前 干預后

觀察組（n=45） 44.8±4.6 32.7±3.8 41.5±4.5 32.2±3.2

對照組（n=45） 45.3±5.1 39.4±4.5 40.8±4.3 37.6±3.5

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

門診就診的骨折患者焦慮抑郁是一種主觀上的感覺，感受因人而異，有很強的個體差異。不論骨折嚴重與否，對患者來說都是一種應激事件，往往會對患者的生理和心理造成影響，重度的焦慮和抑郁則會使患者身體各項機能下降，進而影響后續的手術及術后的恢復狀況[7-8]。

隨著單一的生物醫學模式向生物-心理-社會的醫學模式轉變，人們對精神方面的護理需求也不斷提高，“護理安全策略構架”已成為新型醫學模式的核心[9]。本研究結果顯示，骨折手術前患者的SDS、SAS分值均達到或接近了焦慮、抑郁狀態。當患者處于輕度緊張狀態時，各項身體機能可以更好的應對和解決各種情況和問題，對將要發生的手術是有利的。護理人員應利用患者術前的輕度焦慮狀態，發揮其有利于學習和應激的一面[10]。同時，護理人員應及時采取措施，阻止患者的不良情緒繼續發展。通過將干預前后兩次SDS、SAS量表分值進行比較，結果說明在骨折手術前對患者采用針對性門診護理模式對患者的不良情緒有抑制，同時患者對手術的滿意度也有所提高[11]。

在患者剛進入門診時，都會有一定程度的焦慮[12]。在本次研究中，患者的不良情緒來源于對疼痛的恐懼、陌生環境和對手術的不了解等原因。在護理對策方面，本次調查對觀察組的人性化干預分為三個階段，護理人員的正面情緒的影響貫穿始終[13]。護理人員在與患者溝通時應態度真誠、語言溫和親切、有同情心，善于從患者的眼神、表情、語言及體態中讀懂患者的需求，同時對患者說一些安慰性、鼓勵性、積極性的語言[14]。護理人員的行為對患者的影響，更能使患者主動配合診治過程[15]。由此可見，在常規護理的基礎上給予門診護理干預能夠顯著改善患者的焦慮癥狀，患者對門診護理滿意度的提高充分證明了護理措施的效果。

參考文獻

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[2]羅躍全.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49（4）：442-444.

[3]宋如，賀葵.預見性護理在骨科護理中的應用探析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（6）：3143.

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[5]郭燕紅.護理工作應當突出以人為本[J].護理管理雜志，2004，4（5）：1-2.

[6] White P F，Kehlet H.Improving postoperative pain management：what are the unresolved issues[J].Anesthesiology，2010，112（1）：220-225.

[7] Czarnecki M L，Salamon K S，Jastrowski Mano K E，et al.A preliminary report of parent/nurse-controlled analgesia（PNCA） in infants and preschoolers[J].Clin J Pain，2011，27（2）：102-107.

[8]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的預見性護理[J].中國醫學創新，2013，10（1）：62-63.

[9]陳洪海.疼痛管理模式在創傷骨折中的應用研究[J].中國醫學創新，2013，10（8）：128-129.

[10] Albi-Feldzer A，Hamouda S，Motamed C，et al.A double-blind randomized trial of wound and intercostal space infiltration with ropivacaine during breast cancer surgery：effects on chronic postoperative pain[J].Anesthesiology，2013，118（2）：318-326.

[11]王微，高麗敏，范玲.病房護理人員配置與患者對護理工作滿意度的相關性研究[J].中國醫科大學學報，2011，40（1）：92-95.

[12]牟秀華.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：16-18.

[13]鄧燕.舒適護理應用于骨折患者的效果探討[J].中國醫學創新，2012，9（1）：57-58.

[14]田梅梅，段霞，施雁，等.護理管理專家篩選護理質量關鍵指標的質性研究[J].護理學雜志，2011，26（10）：12-16.

[15]鄭榮妹.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：23-24.

（收稿日期：2014-06-17） （本文編輯：歐麗）endprint