比較不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病高脂血癥患者的效果

黃冬梅

【摘要】 目的：觀察不同劑量的阿托伐他汀治療老年冠心病高脂血癥的療效及機制。方法：采集本院臨床120例患者分為觀察組和對照組，兩組均進行基礎治療，對照組在此基礎上給予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d，觀察組給予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。觀察兩組患者血脂水平。結果：給藥后，兩組血脂水平均出現明顯降低，觀察組效果更為顯著，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生情況僅為15.00%，而對照組為66.66%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予40 mg劑量的辛伐他汀是治療老年患者的冠心病合并高脂血癥的最為安全有效的常規臨床劑量。

【關鍵詞】 冠心病； 高脂血癥； 辛伐他汀

Effect of Simvastatin Treatment for Elderly Coronary Heart Disease Patients with Hyperlipidemia/HUANG Dong-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：067-069

【Abstract】 Objective： To observe the therapeutic effect and the mechanism of different dose of atorvastatin in treatment of elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Method： 120 cases were divided into observation group and control group， the two groups were treated for infrastructure， control with simvastatin atorvastatin group 60 mg/d on the basis of this， the 1 time/d. The observation group was given simvastatin and atorvastatin 40 mg/d， 1 time/d. To observe changes of blood lipid levels in the two groups. Result： After administration， blood lipid levels of the two groups significantly decreased， the observation group effect was more obvious， with a significant difference between the two groups （P<0.05）. The observation groups the incidence of adverse reactions was only 15%， which was higher than that of the observation group 66.66% （P<0.05）. Conclusion： 40 mg in doses of simvastatin is the routine clinical dose is safe and effective for the treatment of coronary heart disease in elderly patients with hyperlipidemia.

【Key words】 Coronary heart disease； Hyperlipidemia； Simvastatin

First-authors address： Zibo City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo 255026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.024

高脂血癥的發病率隨著人們的生活水平的提高，大量的進食高脂高蛋白的食物，從而引起高血脂癥發病率升高的現象[1]。該病是動脈粥樣硬化、腦梗死、腎栓塞及冠心病的誘發因素。冠心病（CHD）中老年人常見的一種心血管疾病，本病的基本病變是供應心肌營養物質的血管冠狀動脈發生了粥樣硬化而臨床中最為多見的為冠心病合并高脂血癥的臨床情況[2]。尤其是老年人多發，也是由于血脂異常引起冠狀動脈粥樣硬化的一種常見慢性疾病[3]。早期應用血脂調節藥物糾正血脂代謝紊亂，對冠心病有較好的逆轉作用[4]。近年部分臨床證實，他汀類藥物能降低血脂水平并延緩或阻止動脈硬化發展，具有較好的抗炎、抗氧化應激等作用。但是對于老年患者這一特殊群體，不僅藥物治療效果重要，同時有效避免不良反應同樣要在臨床中引起重視，而本院常用辛伐他汀治療冠心病高脂血癥。本研究著重探討不同劑量的辛伐他汀對該疾病的效果以及安全性有無明顯差異，并為今后治療老年患者的冠心病高脂血癥提供較為有價值的用藥劑量參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院自2012年1月-2014年1月收治入院的冠心病高脂血患者120例，其中男71例，女49例，年齡46～73歲，平均（53.8±13.8）歲，病程6個月～12年，平均（7.12±1.24）年。均符合世界衛生組織（WHO）冠心病診斷標準，符合高脂血癥的診斷標準：空腹總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L[1]。排除他汀類藥物過敏及心、肺、肝、腎功能不全患者。以上患者平均分為觀察組與對照組，其中觀察組患者60例，其中男35例，女25例，年齡46～73歲，平均（52.9±16.1）歲，病程6個月～12年，平均（8.13±0.97）年。對照組患者60例，其中男36例，女24例，年齡46～73歲，平均（54.1±10.7）歲，病程6個月～12年，平均（6.84±2.17）年。兩組患者間性別、年齡、病程、血脂水平、冠心病類型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法 兩組給予冠心病基礎藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、康可等常規治療[5]，在此基礎上，對照組在此基礎上給予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d。觀察組給予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。

1.3 療效評定 觀察臨床療效和產生的不良反應。按照標準對兩組的治療效果進行判定，對兩組患者的在治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的變化進行對比觀察，同時觀察患者服藥后不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平改善情況 與治療前比較，兩組TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C明顯升高，尤其觀察組明顯；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 經藥物服用1個療程后，兩組部分患者出現藥物不良反應，主要包括胃腸道反應、肝功能異常、橫紋肌溶解、周圍神經感覺障礙及抑郁癥等。其中較為高發的為肝功能異常以及骨骼肌病變。觀察組不良反應發生率為15.00%，對照組為81.66%，所有患者均未出現嚴重后果及不良反應。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高脂血癥能加速動脈粥樣硬化的發展，可損傷內皮細胞膜結構，改變膜通透性、膜酶和受體功能，是心血管疾病的重要、獨立危險因素[6-8]。他汀類藥物的降脂作用在治療和預防冠心病中越來越被重視。不僅能夠降低血脂，而且能夠對動脈粥樣硬化在形成方面進行有效抑制，能夠讓動脈內的皮下組織功能得到恢復，起到抗感染的作用，能夠讓斑塊趨向穩定[9]，防止破裂，從而減少了急性心肌梗死和不穩定型的心絞痛等冠狀動脈相關事件的發生，降低了因冠心病伴高脂血而導致的死亡[10]。同時他汀類藥物具有較強的調脂作用[11]，可以較好的降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清膽固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL-C），并通過反饋調節，增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體的活性而加速LDL的清除[12]，調整血漿脂蛋白，延緩動脈硬化的進程，減少血栓素和ET的形成并防止血栓形成和抗炎作用[13]，從而達到對防止動脈粥樣硬化抑制[14]，降低發病率和病死率。

他汀類藥物在臨床上廣泛應用于冠心病的防治，辛伐他汀對冠心病的高血脂癥有著較好的作用，而且可以有效恢復動脈內皮功能、預防感染發生，對減少心絞痛和急性心肌梗死的發生率都有顯著的作用[15]。同時具有藥效持久、服用限制少、安全無不良反應等優點。

藥理研究顯示，辛伐他汀是臨床應用中常用的鈣拮抗劑，可以有效抑制患者的動脈收縮[16]。該成分可以降低受體與藥物的結合速度，在一定程度上延長藥物的作用時間。而且辛伐他汀可以激活LDL受體，降低患者動脈壁的脂肪累積，起到改善動脈硬化的作用，加速低密度脂蛋白的清除。在治療存在心肌缺血性改變的患者時，包含該成分的復方藥劑可以有效增強患者心臟功能，提高輸出量和冠狀動脈血液流量，提高心肌供氧的同時減少氧氣消耗量，顯著提高患者的運動機能。

綜上所述，給予老年冠心病合并高脂血癥患者給予服用辛伐他汀40 mg劑量為最為安全的有效劑量。

參考文獻

[1]梁慶佳.步長腦心通聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（9）：87-91.

[2]徐乃翠，徐曉春，俞琦，等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預[J].實用醫學雜志，2010，26（10）：1834-1836.

[3]郭麗君.他汀類藥物聯合消心痛治療冠心病并高脂血癥療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46（17）：87-88.

[4]鄭淵.氟伐他汀治療冠心病并高脂血癥428例分析[J].中國誤診學，2006，6（23）：4623-4624.

[5]王紅衛，喻卓，付先平.國產阿托伐他汀治療冠心病并發高脂血癥療效觀察[J].云南醫藥，2007，28（3）：241-243.

[6]徐國華，李慶，李良露，等.合理應用他汀類藥物，促進血脂異常達標[J].中國醫藥導報，2009，6（2）：158-159.

[7]徐乃翠，徐曉春，俞琦，等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預[J].實用醫學雜志，2010，26（10）：1834-1836.

[8]焦靜，章磊.辛伐他汀藥理作用及臨床新應用[J].吉林農業，2011，2（1）：192.

[9]胡麗輝.辛伐他汀藥理作用與臨床應用研究進展[J].醫學信息，2010，4（23）：91.

[10]熊瑛，羅丹，李俊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國老年學雜志，2012，24（22）：251-252.

[11]丁小蓉，常曉琪.阿托伐他汀治療高脂血癥的療效及安全性觀察[J].醫學綜述，2012，22（17）：246-247.

[12]趙新杰，普永軍，宋毅.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學雜志，2012，14（9）：172-173.

[13]侯俊會.他汀類藥物治療急性冠狀動脈綜合征的作用機制及治療對策[J].臨床合理用藥，2011，4（2A）：82-83.

[14]楊秀枝.他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征中的早期作用[J].內科，2009，4（2）：284-286.

[15]張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調脂療效觀察[J].當代醫學，2011，17（28）：19-20.

[16]陳加貴.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病120例臨床分析[J].現代養生，2013，9（2）：76-77.

（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 治療方法 兩組給予冠心病基礎藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、康可等常規治療[5]，在此基礎上，對照組在此基礎上給予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d。觀察組給予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。

1.3 療效評定 觀察臨床療效和產生的不良反應。按照標準對兩組的治療效果進行判定，對兩組患者的在治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的變化進行對比觀察，同時觀察患者服藥后不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平改善情況 與治療前比較，兩組TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C明顯升高，尤其觀察組明顯；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 經藥物服用1個療程后，兩組部分患者出現藥物不良反應，主要包括胃腸道反應、肝功能異常、橫紋肌溶解、周圍神經感覺障礙及抑郁癥等。其中較為高發的為肝功能異常以及骨骼肌病變。觀察組不良反應發生率為15.00%，對照組為81.66%，所有患者均未出現嚴重后果及不良反應。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高脂血癥能加速動脈粥樣硬化的發展，可損傷內皮細胞膜結構，改變膜通透性、膜酶和受體功能，是心血管疾病的重要、獨立危險因素[6-8]。他汀類藥物的降脂作用在治療和預防冠心病中越來越被重視。不僅能夠降低血脂，而且能夠對動脈粥樣硬化在形成方面進行有效抑制，能夠讓動脈內的皮下組織功能得到恢復，起到抗感染的作用，能夠讓斑塊趨向穩定[9]，防止破裂，從而減少了急性心肌梗死和不穩定型的心絞痛等冠狀動脈相關事件的發生，降低了因冠心病伴高脂血而導致的死亡[10]。同時他汀類藥物具有較強的調脂作用[11]，可以較好的降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清膽固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL-C），并通過反饋調節，增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體的活性而加速LDL的清除[12]，調整血漿脂蛋白，延緩動脈硬化的進程，減少血栓素和ET的形成并防止血栓形成和抗炎作用[13]，從而達到對防止動脈粥樣硬化抑制[14]，降低發病率和病死率。

他汀類藥物在臨床上廣泛應用于冠心病的防治，辛伐他汀對冠心病的高血脂癥有著較好的作用，而且可以有效恢復動脈內皮功能、預防感染發生，對減少心絞痛和急性心肌梗死的發生率都有顯著的作用[15]。同時具有藥效持久、服用限制少、安全無不良反應等優點。

藥理研究顯示，辛伐他汀是臨床應用中常用的鈣拮抗劑，可以有效抑制患者的動脈收縮[16]。該成分可以降低受體與藥物的結合速度，在一定程度上延長藥物的作用時間。而且辛伐他汀可以激活LDL受體，降低患者動脈壁的脂肪累積，起到改善動脈硬化的作用，加速低密度脂蛋白的清除。在治療存在心肌缺血性改變的患者時，包含該成分的復方藥劑可以有效增強患者心臟功能，提高輸出量和冠狀動脈血液流量，提高心肌供氧的同時減少氧氣消耗量，顯著提高患者的運動機能。

綜上所述，給予老年冠心病合并高脂血癥患者給予服用辛伐他汀40 mg劑量為最為安全的有效劑量。

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[4]鄭淵.氟伐他汀治療冠心病并高脂血癥428例分析[J].中國誤診學，2006，6（23）：4623-4624.

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[6]徐國華，李慶，李良露，等.合理應用他汀類藥物，促進血脂異常達標[J].中國醫藥導報，2009，6（2）：158-159.

[7]徐乃翠，徐曉春，俞琦，等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預[J].實用醫學雜志，2010，26（10）：1834-1836.

[8]焦靜，章磊.辛伐他汀藥理作用及臨床新應用[J].吉林農業，2011，2（1）：192.

[9]胡麗輝.辛伐他汀藥理作用與臨床應用研究進展[J].醫學信息，2010，4（23）：91.

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[11]丁小蓉，常曉琪.阿托伐他汀治療高脂血癥的療效及安全性觀察[J].醫學綜述，2012，22（17）：246-247.

[12]趙新杰，普永軍，宋毅.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學雜志，2012，14（9）：172-173.

[13]侯俊會.他汀類藥物治療急性冠狀動脈綜合征的作用機制及治療對策[J].臨床合理用藥，2011，4（2A）：82-83.

[14]楊秀枝.他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征中的早期作用[J].內科，2009，4（2）：284-286.

[15]張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調脂療效觀察[J].當代醫學，2011，17（28）：19-20.

[16]陳加貴.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病120例臨床分析[J].現代養生，2013，9（2）：76-77.

（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 治療方法 兩組給予冠心病基礎藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、康可等常規治療[5]，在此基礎上，對照組在此基礎上給予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d。觀察組給予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。

1.3 療效評定 觀察臨床療效和產生的不良反應。按照標準對兩組的治療效果進行判定，對兩組患者的在治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的變化進行對比觀察，同時觀察患者服藥后不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平改善情況 與治療前比較，兩組TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C明顯升高，尤其觀察組明顯；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 經藥物服用1個療程后，兩組部分患者出現藥物不良反應，主要包括胃腸道反應、肝功能異常、橫紋肌溶解、周圍神經感覺障礙及抑郁癥等。其中較為高發的為肝功能異常以及骨骼肌病變。觀察組不良反應發生率為15.00%，對照組為81.66%，所有患者均未出現嚴重后果及不良反應。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高脂血癥能加速動脈粥樣硬化的發展，可損傷內皮細胞膜結構，改變膜通透性、膜酶和受體功能，是心血管疾病的重要、獨立危險因素[6-8]。他汀類藥物的降脂作用在治療和預防冠心病中越來越被重視。不僅能夠降低血脂，而且能夠對動脈粥樣硬化在形成方面進行有效抑制，能夠讓動脈內的皮下組織功能得到恢復，起到抗感染的作用，能夠讓斑塊趨向穩定[9]，防止破裂，從而減少了急性心肌梗死和不穩定型的心絞痛等冠狀動脈相關事件的發生，降低了因冠心病伴高脂血而導致的死亡[10]。同時他汀類藥物具有較強的調脂作用[11]，可以較好的降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清膽固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL-C），并通過反饋調節，增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體的活性而加速LDL的清除[12]，調整血漿脂蛋白，延緩動脈硬化的進程，減少血栓素和ET的形成并防止血栓形成和抗炎作用[13]，從而達到對防止動脈粥樣硬化抑制[14]，降低發病率和病死率。

他汀類藥物在臨床上廣泛應用于冠心病的防治，辛伐他汀對冠心病的高血脂癥有著較好的作用，而且可以有效恢復動脈內皮功能、預防感染發生，對減少心絞痛和急性心肌梗死的發生率都有顯著的作用[15]。同時具有藥效持久、服用限制少、安全無不良反應等優點。

藥理研究顯示，辛伐他汀是臨床應用中常用的鈣拮抗劑，可以有效抑制患者的動脈收縮[16]。該成分可以降低受體與藥物的結合速度，在一定程度上延長藥物的作用時間。而且辛伐他汀可以激活LDL受體，降低患者動脈壁的脂肪累積，起到改善動脈硬化的作用，加速低密度脂蛋白的清除。在治療存在心肌缺血性改變的患者時，包含該成分的復方藥劑可以有效增強患者心臟功能，提高輸出量和冠狀動脈血液流量，提高心肌供氧的同時減少氧氣消耗量，顯著提高患者的運動機能。

綜上所述，給予老年冠心病合并高脂血癥患者給予服用辛伐他汀40 mg劑量為最為安全的有效劑量。

參考文獻

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[4]鄭淵.氟伐他汀治療冠心病并高脂血癥428例分析[J].中國誤診學，2006，6（23）：4623-4624.

[5]王紅衛，喻卓，付先平.國產阿托伐他汀治療冠心病并發高脂血癥療效觀察[J].云南醫藥，2007，28（3）：241-243.

[6]徐國華，李慶，李良露，等.合理應用他汀類藥物，促進血脂異常達標[J].中國醫藥導報，2009，6（2）：158-159.

[7]徐乃翠，徐曉春，俞琦，等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的觀察與護理干預[J].實用醫學雜志，2010，26（10）：1834-1836.

[8]焦靜，章磊.辛伐他汀藥理作用及臨床新應用[J].吉林農業，2011，2（1）：192.

[9]胡麗輝.辛伐他汀藥理作用與臨床應用研究進展[J].醫學信息，2010，4（23）：91.

[10]熊瑛，羅丹，李俊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國老年學雜志，2012，24（22）：251-252.

[11]丁小蓉，常曉琪.阿托伐他汀治療高脂血癥的療效及安全性觀察[J].醫學綜述，2012，22（17）：246-247.

[12]趙新杰，普永軍，宋毅.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學雜志，2012，14（9）：172-173.

[13]侯俊會.他汀類藥物治療急性冠狀動脈綜合征的作用機制及治療對策[J].臨床合理用藥，2011，4（2A）：82-83.

[14]楊秀枝.他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征中的早期作用[J].內科，2009，4（2）：284-286.

[15]張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調脂療效觀察[J].當代醫學，2011，17（28）：19-20.

[16]陳加貴.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病120例臨床分析[J].現代養生，2013，9（2）：76-77.

（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）endprint