靜吸復合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術的比較研究

谷旭鵬

【摘要】 目的：比較老年骨科手術中采用七氟烷靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的療效。方法：選取68例行內固定手術患者，分為觀察組和對照組各34例，觀察組采用全憑靜脈麻醉，對照組采用七氟烷靜吸復合麻醉。分析血流動力學變化及術后麻醉恢復情況。結果：觀察組SBP、DBP在血壓最低時與基礎值比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組SBP在切皮及血壓最低時較基礎值比較，差異有統計學意義（P<0.05），HR在切皮及血壓最高時較基礎值差異有統計學意義（P<0.05）；術后恢復情況兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年骨科手術中采用七氟烷靜吸復合麻醉患者，術后麻醉恢復效果更好，更減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量，值得廣大醫學工作者在臨床中大力推廣使用。

【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 靜吸復合麻醉； 老年患者； 骨科手術

A Comparative Study Inhalation and Total Intravenous Anesthesia for Complex Orthopedic Surgery in Elderly/GU Xu-peng.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：022-024

【Abstract】 Objective： To compare the elderly orthopedic surgery using sevoflurane inhalation anesthesia efficacy and total intravenous anesthesia. Method： 68 patients with routine internal fixation surgery were randomly divided into observation group and control group， the observation group accepted total intravenous anesthesia， and the control group used sevoflurane inhalation anesthesia. To analyze hemodynamic changes and postoperative anesthesia recovery. Result： SBP， DBP of the observation group at the lowest blood pressure were significantly different compared with baseline （P<0.05）. Incision and control blood pressure in the lowest SBP compared to baseline values was significantly different （P<0.05）. HR highest compared to baseline differences in incision and blood pressure were statistically different （P<0.05）. Postoperative recovery cases the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： In elderly orthopedic surgery sevoflurane inhalation anesthesia， postoperative anesthesia recovery is better， and more to alleviate the suffering of patients and improve the quality of life of patients， it is worth the majority of workers in clinical medicine to promote.

【Key words】 Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Elderly patients； Orthopedic surgery

First-authors address： Peony Peoples Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.008

老年人常伴有骨質疏松，當走路滑倒、碰撞時遭受輕微扭轉暴力，容易發生股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折[1]，傷后如不能及時手術治療，長期臥床容易誘發深靜脈血栓、甚至肺栓塞，嚴重威脅的老年人的生命健康。在進行骨科手術時，由于生理機能減退，心腦血管疾病等因素使老年人對于手術和麻醉的耐受性顯著降低，增加了手術的風險[2]。本研究對七氟烷靜吸復合麻醉與瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年骨科手術中的臨床效果進行了比較，旨在探討老年患者進行骨科手術時最佳的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2013年8月在本院骨科行股骨轉子間骨折、股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定手術的70歲以上老年患者68例為研究對象。其中男38例，女30例；年齡70～87歲，平均（76.3±4.2）歲；患者ASA分級：Ⅱ級患者32例，Ⅲ級患者36例；身高151～181 cm，平均（172.6±6.4）cm；體重36～81 kg，平均（50.9±12.3）kg。所有患者中伴有糖尿病14例，冠心病18例，高血壓42例，呼吸系統疾病20例。將所有患者根據麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組一般資料比較見表1。endprint

1.2 藥品 丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比），吸入用七氟烷（美國百特）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業），咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業），順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥）。

1.3 麻醉方法 觀察組采用瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組采用七氟烷靜吸復合麻醉。麻醉前30 min所有患者通過肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品。入室后連接心電監護儀檢測患者的血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、脈搏（HR）、心搏量（SV）、胸液成分（TFC）、外周血管阻力（SVR）等作為麻醉前基礎值。

1.3.1 麻醉誘導 觀察組和對照組麻醉誘導均給予丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg、瑞芬太尼3～5 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。誘導開始，氧氣量6 L/min，5 min后，經口行氣管插管，進行機械通氣。

1.3.2 麻醉維持 觀察組持續輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）并泵注瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min），瑞芬太尼和異丙酚均采用微量泵輸注。對照組持續輸注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）并吸入七氟烷0.5%～4%；術中根據手術情況適時追加順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg維持肌松。麻醉深度通過改變瑞芬太尼泵入速率及藥物濃度進行調節，維持BIS在40～60之間。觀察組開始縫皮時停止輸注瑞芬太尼及丙泊酚；對照組手術結束前10 min停止七氟烷吸入及瑞芬太尼輸注，同時調節氧流量至4 L/min，并輔助手控排烷。

1.4 觀察指標 對患者入室基礎值、手術切皮時、術中血壓最高時、術中血壓最低時、拔管時的血液動力學參數持續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進行監測，記錄患者麻醉蘇醒情況。

1.5 統計學處理 對所有患者的檢測數據及病例資料采用Excel建立數據庫，使用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學參數比較 對患者入室基礎值、手術切皮時、術中血壓最高時、術中血壓最低時、拔管時的血液動力學參數SBP、DBP、HR進行比較，結果顯示觀察組SBP、DBP在血壓最低時與基礎值比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組SBP在切皮時及血壓最低時與基礎值比差異有統計學意義（P<0.05），HR在切皮時及血壓最高時與基礎值比較差異有統計學意義（P<0.05）；血壓最高時DBP、血壓最低時SBP兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組麻醉恢復情況比較 觀察組睜眼時間、呼吸滿意時間、拔管時間均比對照組用時短，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉恢復情況比較（x±s） min

組別 睜眼時間 呼吸滿意時間 拔管時間

觀察組（n=34） 11.73±5.92 6.92±2.46 12.52±6.52

對照組（n=34） 18.65±6.21 12.13±3.01 20.24±5.93

t值 3.34 5.12 3.62

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年患者心血管系統調節能力減弱，在進行骨科手術麻醉過程中的血流動力學易發生較大波動，有可能導致各種心腦血管疾病甚至死亡[3]。此外，中樞神經系統對神經抑制藥物的敏感度增加，對外界刺激的適應能力降低，全麻后易發生術后認知功能障礙（POCD）或術后譫妄（POD）等腦功能障礙疾病，增加手術風險，威脅老年患者的生命健康[4]。

根據相關的研究資料顯示，目前常用的兩種鎮靜藥物有著各自的特點。瑞芬太尼為短效阿片類受體抑制劑，不受血漿抗膽堿酯酶及膽堿酯酶藥物的影響，鎮痛效果好，起效及清除快，可控性好[5-7]。丙泊酚具有持續時間短，起效快等特點，通過靜脈輸注對患者的神經及心血管心痛抑制程度低，能夠起到鎮靜和降低機體應激反應的作用[8-10]。在0.05～0.12 μg/kg靜脈輸注能夠減少呼吸抑制，對肝腎功能影響較小，減少了拔管及麻醉蘇醒時間，且并發癥較少。丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉能有效降低機體應激反應，起到較好的麻醉效應，降低因手術對機體的損傷性刺激[11]。吸入麻醉與靜脈麻醉相比具有給藥方便，容易控制，單藥可提供遺忘、鎮痛及鎮靜，血流動力學穩定等特點[12]。七氟烷是一種鹵素類吸入麻醉藥，吸入后很快達到肺泡有效濃度，故起效時間短，恢復快，對呼吸道無刺激，對一些高氣道阻力疾病患者也可使用，對心血管的抑制作用也較輕，與丙泊酚復合應用，能顯示出快通道麻醉的優勢[13-14]。因此，選擇合適的麻醉方式維持循環平衡，對保障老年骨科手術患者的生命安全有重要的意義

本研究的結果顯示，兩組患者在性別、年齡等一般資料無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）；觀察組SBP、DBP在血壓最低時與基礎值比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組SBP在切皮時及血壓最低時與基礎值比差異有統計學意義（P<0.05），HR在切皮時及血壓最高時與基礎值比差異顯著具有統計學意義（P<0.05）；在術后恢復方面如睜眼時間、呼吸滿意時間及拔管時間，觀察組與對照組比較差異顯著具有統計學意義（P<0.05），與相關報道一致[15-17]，不會造成心率減慢；觀察組SBP、DBP在血壓最低時與基礎值比差異有統計學意義（P<0.05），主要是因為丙泊酚具有較強的血管擴張作用，能夠顯著的降低靜脈張力和外周血管阻力，與其他麻藥相比易造成低血壓，對于老年患者血流動力學的影響更為顯著；對照組SBP在切皮時及血壓最低時與基礎值比差異有統計學意義（P<0.05），七氟烷的使用降低了丙泊酚的用量，而低濃度的七氟烷對循環影響較小；血壓最高時DBP、血壓最低時SBP兩組間比較差異具有統計學意義，相關研究顯示七氟烷聯合丙泊酚對心肌細胞損傷有一定的保護功能，提示靜吸復合麻醉可能更適用于老年患者。endprint

綜上所述，在老年骨科手術中采用七氟烷靜吸復合麻醉患者，術后麻醉恢復效果更好，更減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量，值得廣大醫學工作者在臨床中大力推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：王宇）endprint

綜上所述，在老年骨科手術中采用七氟烷靜吸復合麻醉患者，術后麻醉恢復效果更好，更減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量，值得廣大醫學工作者在臨床中大力推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：王宇）endprint

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（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：王宇）endprint