術(shù)前血小板與淋巴細(xì)胞比值對結(jié)直腸癌預(yù)后的影響

李小兵+熊勇+鄒瑜斌+徐滿珍

【摘要】 目的：討論術(shù)前血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）對結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響。方法：選取2007年6月-2012年6月本院收治的150例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)前、后常規(guī)血液檢查結(jié)果，計算PLR。按照PLR是否<250，將患者分為高值組（PLR≥250）28例和低值組（PLR<250）122例。觀察比較兩組患者的一般資料、不同TNM分期和不同分化程度的5年存活率，以探討PLR對結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響。結(jié)果：高值組結(jié)腸癌患者比例67.86%（19/28）明顯高于低值組的45.90%（56/122），接受腹腔鏡手術(shù)比例14.29%（4/28）明顯低于低值組的40.16%（49/122），低值組的5年生存率77.05%（94/122）明顯高于高值組的50.00%（14/28），且高值組晚期患者（Ⅲ、Ⅳ期）和分化差患者（差及黏液性患者）的5年生存率分別為28.57%（4/14）和40.00%（4/10），均明顯低于低值組的62.90%（39/62）和75.00%（27/36），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高PLR值結(jié)直腸癌患者的5年存活率顯著低于低PLR值患者。PLR是判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后情況的重要指標(biāo)，值得在臨床中運用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌； 血小板； 淋巴細(xì)胞； 5年存活率

The Effect of Platelet and Lymphocyte Ratio on the Prognosis of Colorectal Cancer/LI Xiao-bing，XIONG Yong，ZOU Yu-bin，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：007-010

【Abstract】 Objective：To discuss the preoperative platelet/lymphocyte ratio （PLR） impact on the prognosis of patients with colorectal cancer.Method：150 patients with colorectal cancer from June 2007 to June 2012 in our hospital were selected as research objects.According to the results of routine blood tests before surgery ， calculating PLR.According to whether PLR<250，patients were divided into high-value group（PLR≥250） for 22 cases and low-value group （PLR<250） for 122 cases.The clinical general information，five-year survival rate in different TNM stages and different degrees of differentiation of two groups were observed and compared.The effect of PLR on the prognosis of patients with colorectal cancer were investigated.Result：The proportion of colon cancer in high-value group was 67.86%（19/28），it was significantly higher than 45.90%（56/122） in low-value group，the proportion of undergoing laparoscopic surgery in high-value group was 14.29%（4/28），it was significantly lower than 40.16%（49/122） in low-value group，five-year survival rate of low-value group was 77.05%（94/122），it was significantly than 50.00%（14/28） of high-value group，The five-year survival rate of advanced cancer （Ⅲ，Ⅳ stage） and differentiation of patients（patients with poor and mucinous） in high-value group were 28.57%（4/14）and 40.00%（4/10），they were significantly lower than 62.90%（39/62）and 75.00%（27/36） in low-value group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Five-year survival rate of high PLR value colorectal cancer patients is significantly lower than low PLR value patients.PLR is an important index to judge the prognosis of colorectal cancer patients，it is worth in clinical application..

【Key words】 Colorectal cancer； Platelets； Lymphocytes； Five-year survival rateendprint

First-authors address：The People's Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.003

結(jié)直腸癌是常見的腫瘤，目前的研究證實，炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)的變化與腫瘤的發(fā)生和進展有密切的關(guān)系[1-2]。血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）是炎癥反應(yīng)的主要臨床指標(biāo)[3]。本院近年來通過術(shù)前分析血小板與淋巴細(xì)胞比值指導(dǎo)結(jié)直腸癌患者的預(yù)后，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月-2012年6月本院收治的150例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，其中男102例，女48例；年齡42～77歲，平均（58.3±16.5）歲；結(jié)腸癌患者75例，直腸癌患者75例；TNM分期：Ⅰ期13例（8.67%），Ⅱ期61例（40.67%），Ⅲ期59例（39.33%），Ⅳ期17例（11.33%）；手術(shù)方式：腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除根治術(shù)53例（35.33%），開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)97例（64.67%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：在隨訪期因其他原因而非腫瘤死亡者；患有自身免疫性疾病或全身感染患者；隨訪期失聯(lián)者；不愿意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 在患者術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后1周內(nèi)采集靜脈血常規(guī)檢測。根據(jù)常規(guī)檢測的淋巴細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)，計算血小板/淋巴細(xì)胞比。按照術(shù)前血小板/淋巴細(xì)胞比是否<250，將患者分為高值組和低值組。其中：高值組血小板/淋巴細(xì)胞比≥250者28例；低值組血小板/淋巴細(xì)胞比<250者122例。

1.2.2 研究方法 比較高值組、低值組的臨床一般資料，統(tǒng)計兩組隨訪期內(nèi)存活率。生存時間計算標(biāo)準(zhǔn)為：出院后到死亡或最后隨訪日。最后隨訪日為2014年5月20日。隨訪方法為：出院后第1～3年，每3個月隨訪復(fù)查一次；出院第4～5年內(nèi)，每6個月隨訪復(fù)查一次；出院第5年后，每1年隨訪復(fù)查一次。隨訪時間6個月～7年，平均隨訪時間（3.4±1.5）年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組的腫瘤部位、手術(shù)方式比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.726、8.441，P<0.05）。其中高值組結(jié)腸癌患者比例高出低值組21.96%，腹腔鏡手術(shù)患者比例較低值組低25.87%。兩組患者的性別、年齡、分化、T分期、N分期和臨床分期等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組5年生存率的比較 將TNM分期中的Ⅰ、Ⅱ期劃為早期癌，Ⅲ、Ⅳ期劃為晚期癌；將分化程度為好和中劃為較好，低分化和黏液腺癌分為差。低值組的5年生存率77.05%（94/122）明顯高于高值組的50.00%（14/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。按照TNM分期和分化程度進一步細(xì)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在早期癌和分化程度較好患者中，兩組5年生存率無明顯差異（P>0.05），但是高值組中晚期癌及分化程度差患者的5年生存率均明顯低于低值組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因素分析 單因素分析結(jié)果表明，分化程度、臨床分期和PLR是結(jié)直腸癌患者存活率的顯著影響因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果則證實，PLR是結(jié)直腸癌患者5年存活率的獨立危險因素（95%CI：1.012～5.246，P=0.044）。

3 討論

炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致多種疾病的主要因素[4]。血小板/淋巴細(xì)胞比值是炎癥反應(yīng)的主要臨床指標(biāo)[5]。患者產(chǎn)生相關(guān)疾病后，血小板會相對上升，淋巴細(xì)胞則會相對減少，導(dǎo)致血小板/淋巴細(xì)胞比增高。目前的研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)可以釋放多種炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)可以抑制機體正常的免疫功能，造成淋巴細(xì)胞的減少[6-8]。C反應(yīng)蛋白是常見的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，但是在臨床中由于個體差異，C反應(yīng)蛋白存在特異性不強的問題。血小板/淋巴細(xì)胞作為一種相對指標(biāo)，受個體差異的影響較小，因此可以較好地反映炎癥反應(yīng)狀況[9]。

從目前的報道來看，血小板/淋巴細(xì)胞比值的臨床價值已經(jīng)在多種疾病中得到了證實，高血小板/淋巴細(xì)胞比值患者，5年存活率顯著低于低血小板/淋巴細(xì)胞比值[8-10]。本研究以血小板/淋巴細(xì)胞比值是否<250為標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)直腸癌患者分為高值組（PLR≥250）28例和低值組（PLR<250）122例。低值組的5年生存率77.05%（94/122）明顯高于高值組的50.00%（14/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。后者存活率高出前者27.05%。研究結(jié)果表明，低血小板/淋巴細(xì)胞比的患者有更高的5年存活率，結(jié)論與劉海亮等[11]的研究結(jié)論是一致的。在劉海亮等[11]的報道中，血小板/淋巴細(xì)胞比≥250的高值組，5年存活率為51.5%，血小板/淋巴細(xì)胞比<250的低值組5年存活率則為71.4%，后者的存活率顯著高于前者（P=0.045）。

高血小板/淋巴細(xì)胞比的結(jié)直腸癌患者5年生存率低于低血小板/淋巴細(xì)胞，綜合各類的報道來看，其原因可能有如下幾種：（1）血小板刺激了腫瘤細(xì)胞生長[12]。腫瘤細(xì)胞會產(chǎn)生血小板生成樣激素和相關(guān)的炎癥介質(zhì)，激素和介質(zhì)會促進血小板升高，血小板升高后，又會釋放更多的腫瘤轉(zhuǎn)化生長因子，刺激腫瘤生長，從而加重了病情，制約了患者的生存和康復(fù)效果。（2）血小板還推動了腫瘤的轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)，血小板可以形成黏連橋，讓腫瘤細(xì)胞向毛細(xì)血管等部位擴散[13]。（3）淋巴細(xì)胞的相對減少讓機體的抵抗能力變?nèi)鮗14]。淋巴細(xì)胞可以釋放T細(xì)胞、B細(xì)胞等，直接或間接殺死腫瘤細(xì)胞，維持機體的正常免疫功能[15]。在正常情況下，血小板/淋巴細(xì)胞是保持相對的動態(tài)平衡[16]。但是一旦血小板/淋巴細(xì)胞的動態(tài)平衡被打破，血小板相對上升，淋巴細(xì)胞相對減少，意味著機體的正常免疫功能被破壞，抵抗腫瘤的能力下降，從而影響患者預(yù)后。endprint

本研究按照臨床分期和分化程度，將患者分為早期（Ⅰ、Ⅱ期）和晚期（Ⅲ、Ⅳ期）以及分化狀況較好和較差患者。從結(jié)果來看，低值組早期癌及分化狀況較好的患者5年存活率與高值組比較均無明顯差異（P>0.05）。但是在晚期癌癥患者和分化較差患者中，低值組的5年存活率均明顯高于高值組。這一情況的出現(xiàn)，表明影響結(jié)直腸癌患者5年存活率的因素除了PLR外，與臨床分期和分化程度也有一定的關(guān)系，單因素和多因素分析也結(jié)果證明了這一點。

綜上所述，血小板/淋巴細(xì)胞比值是判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)，值得在臨床中運用，該指標(biāo)可提前判斷患者預(yù)后，并采取針對性的措施。

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（收稿日期：2014-07-16） （本文編輯：歐麗）endprint

本研究按照臨床分期和分化程度，將患者分為早期（Ⅰ、Ⅱ期）和晚期（Ⅲ、Ⅳ期）以及分化狀況較好和較差患者。從結(jié)果來看，低值組早期癌及分化狀況較好的患者5年存活率與高值組比較均無明顯差異（P>0.05）。但是在晚期癌癥患者和分化較差患者中，低值組的5年存活率均明顯高于高值組。這一情況的出現(xiàn)，表明影響結(jié)直腸癌患者5年存活率的因素除了PLR外，與臨床分期和分化程度也有一定的關(guān)系，單因素和多因素分析也結(jié)果證明了這一點。

綜上所述，血小板/淋巴細(xì)胞比值是判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)，值得在臨床中運用，該指標(biāo)可提前判斷患者預(yù)后，并采取針對性的措施。

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（收稿日期：2014-07-16） （本文編輯：歐麗）endprint

本研究按照臨床分期和分化程度，將患者分為早期（Ⅰ、Ⅱ期）和晚期（Ⅲ、Ⅳ期）以及分化狀況較好和較差患者。從結(jié)果來看，低值組早期癌及分化狀況較好的患者5年存活率與高值組比較均無明顯差異（P>0.05）。但是在晚期癌癥患者和分化較差患者中，低值組的5年存活率均明顯高于高值組。這一情況的出現(xiàn)，表明影響結(jié)直腸癌患者5年存活率的因素除了PLR外，與臨床分期和分化程度也有一定的關(guān)系，單因素和多因素分析也結(jié)果證明了這一點。

綜上所述，血小板/淋巴細(xì)胞比值是判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)，值得在臨床中運用，該指標(biāo)可提前判斷患者預(yù)后，并采取針對性的措施。

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（收稿日期：2014-07-16） （本文編輯：歐麗）endprint