鎮痛麻醉在無痛胃鏡診療中的作用

盧炳益

在對患者行胃鏡檢查時，其侵入性相對較大，在對此類患者進行鎮痛處理時，傳統的麻醉方式主要為咽喉部表面麻醉。大量的臨床研究資料證實，在對患者行傳統胃鏡檢查時，患者必須忍受胃鏡的摩擦所引起的劇烈惡心嘔吐以及咽喉不適等痛苦，導致患者出現極度不安以及恐懼的心理[1-2]。目前，在對患者進行無痛胃鏡檢查時，異丙酚是最為常用的鎮靜麻醉劑，該鎮靜劑可以確保患者在淺睡眠的狀態下完成相關檢查與治療。大量臨床研究資料證實，在對患者進行胃鏡檢查時，此種麻醉方式可以讓患者處于無痛苦、安靜、舒適的狀態，且此項技術日趨成熟，在臨床中得到了十分廣泛的應用[3-4]。本研究將對無痛胃鏡檢查過程中麻醉方式的選擇情況進行探討，現報道如下。

1 無痛胃鏡檢查

隨著經濟社會的飛速發展，人們的生活節奏變得越來越快，生活壓力也隨之增大，再加上飲食不規律，休息時間不夠等因素的影響，導致絕大部分患者存在不同程度的胃病[5-6]。基于此，為了身體健康的需求，絕大部分人開始對胃鏡檢查引起高度重視，這也就在一定程度上提高了胃鏡檢查的社會關注度，胃鏡檢查過程中的注意事項也開始成為了人們關注的焦點。

1.1 胃鏡檢查定義 傳統胃鏡檢查的痛苦較大，絕大部分患者會因為疼痛而不敢接受胃鏡檢查，最終導致其錯過了最佳的治療機會，即使患者能夠勉強接受檢查，其痛苦也會導致患者出現一系列的不良心理[7]。目前，胃鏡檢查技術得到了不斷地提高，麻醉藥物也變得越來越有效，它可以讓患者處于短暫的睡眠狀態，以此來提高胃鏡檢查的安全性。此種檢查方式可以確?；颊咴跈z查過程中不會出現任何不良反應或不適應感，且患者在檢查完畢后能夠快速蘇醒，這就在一定程度上降低了由于患者的不適而引發的機械損傷，同時還避免了患者出現心率改變、血壓改變、屏氣以及植物神經受到刺激等情況的出現。通過對患者進行胃鏡檢查，還可以直接對某些疾病進行治療，不僅為患者的治療提供了便利，而且還縮短了治療時間，降低了醫療費用。

1.2 檢查前的注意事項 在對患者進行胃鏡檢查前，必須對患者進行適當的乙肝表面抗原檢查，根據其檢查結果來對胃鏡檢查的時間進行確定?；颊咴谶M行檢查前8 h不能進食，對于早上檢查的患者，不能吃當天的早餐，下午檢查的患者，則不能吃當天的午餐[8]。對于有過胃鏡檢查史、需行腹部CT檢查或胃腸道鋇餐檢查的患者，必須將病理結果與相關檢查報告交給主管醫生，以便于為患者的胃鏡檢查提供參考。

1.3 檢查后的注意事項 所有患者在胃鏡檢查后的2 h不能進食任何東西，這主要是由于患者在胃鏡檢查后，其咽喉部受到一定的刺激尚未完全恢復，麻醉藥對咽喉部仍存在一定的麻醉作用。為了避免患者在進食時因水和食物進入氣管而出現吸入性肺炎或嗆咳，因此，在這個時間段最好不要進食。當患者咽喉部的麻醉消退后，可以喝少量水，如未出現咳嗽等異常情況，就可以根據患者的實際情況進食適量常溫軟爛食物或易于消化的流質食物，以此來避免患者在進食過程中出現胃出血或胃部不適等情況。

絕大部分患者在胃鏡檢查結束后的1、2 d，會出現不同程度的咽喉不適應，導致患者出現此類情況的主要原因為麻醉劑的作用部位為咽喉，因此，在檢查后可能出現麻木感，情況較為嚴重的患者還會出現惡心感，不過這些癥狀在檢查后會快速消失。對于行活體組織檢查的患者，尤其是老年人，在完成胃鏡檢查后的2~3 d內，一定要對其排便情況以及飲食情況引起高度重視，叮囑患者不能食用刺激性或質地較硬的食物[9]。叮囑患者在檢查后禁止喝濃咖啡、濃茶、飲酒、吸煙，以此來避免患者出現創面出血的情況。

2 無痛胃鏡檢查的麻醉藥物應用情況

2.1 咪達唑侖聯合丙泊酚、芬太尼的應用情況 咪達唑侖屬于臨床常見的麻醉藥物，能夠保證患者進行臨床期間處于無意識狀態，不僅能夠減少胃鏡檢查期間機體應激反應，還能夠避免患者產生恐懼心理。然而，單獨采用咪達唑侖進行麻醉時，對用藥劑量的要求相對較高。國內研究表明，小劑量咪達唑侖易對患者的呼吸狀況造成影響，隨著應用劑量的過大，還可能誘發多種并發癥，例如呼吸障礙。為提高臨床用藥安全性，臨床可取咪達唑侖與其他麻醉藥物聯合用藥，該方式能夠減少咪達唑侖應用劑量，達到提高降低并發癥發生率的目的。

有學者在其研究報告中對220例行無痛胃鏡檢查患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者在術前12 h禁食、禁飲，且在入院后立即建立相應的靜脈通道，并做好相應的準備工作[10]。所有患者均給予1~1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg芬太尼，1 mg咪達唑侖來進行麻醉處理，當患者的吞咽動作、睫毛反射消失，安靜入睡，且無應答時，便對患者進行檢查，完成所有檢查后觀察半小時。其結果顯示，患者在檢查過程中雖出現了小幅度RR、BP、HR波動，但出于正常范圍，通過對患者給予適當的吸氧處理，其血氧飽和度未出現明顯變化。部分患者在術后出現了一定的不良反應，但其持續時間較短，絕大部分患者對胃鏡檢查過程無知覺，且能夠接受再次胃鏡檢查。由此可見，在對患者行胃鏡檢查時，通過對患者給予1~1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg芬太尼，1 mg咪達唑侖來作為麻醉藥物，其鎮靜、鎮痛效果較好，患者在檢查后能夠快速蘇醒，且無痛苦，安全性較高。

2.2 異丙酚聯合小劑量麻黃堿的應用情況 異丙酚是胃鏡檢查常用的麻醉藥物，能夠減輕未見檢查的誘發的疼痛感，保證檢查的順利進行。該藥物屬于短效麻醉藥物、代謝周期相對較短，能夠減少對機體血行、心率等的影響，在老年患者和ASA高?；颊咧械膽脙r值也相對較高。國外學者指出，基于異丙酚藥效發揮快的特點，可經靜脈給藥，縮短急性上消化道感染患者的胃鏡檢查時間，避免措施最佳治療時機[11]。

有學者指出，行胃鏡檢查期間，單獨取異丙酚進行術中麻期間，可能誘發呼吸呼吸異常，對檢查安全性造成影響。因此，臨床必須加強探討更加安全的麻醉方式。臨床研究表明，行胃鏡檢查期間，在異丙酚的基礎上取小劑量麻黃堿，能夠減少對機體呼吸狀況的影響。有文獻研究表明，單獨取異丙酚進行麻醉時需增加用藥劑量才可達到預期的麻醉效果，但是并發癥發生幾率也會隨之提高[12]。國外學者利用旁氣流檢測技術研究異丙酚的安全用藥劑量，發現用藥劑量低于2.5 mg/kg，對患者的循環系統往往無明顯影響，然而用藥劑量高于2.5 mg/kg時出現呼吸異常的劑量會呈明顯上升趨勢。張迎憲等[13]研究丙酚聯合小劑量麻黃堿在胃鏡檢查中的應用情況時，發現取麻黃堿治療期間，往往會對患者的交感神經造成影響，與異丙酚聯合用藥期間，能夠取得相互抑制的作用，減少對呼吸系統的影響，進而達到提高臨床療效的目的。

有學者對比分析異丙酚聯合小劑量麻黃堿與異丙酚在無痛胃鏡檢查中的應用情況，發現兩組患者的麻醉效果比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。然而，聯合組患者麻醉期間的DBP、HR變化幅度比異丙酚組低，但差異無統計學意義（P>0.05）?；诖?，筆者認為，異丙酚和異丙酚聯合小劑量麻黃堿在無痛胃鏡檢查中均具有較高的應用價值。臨床醫師進行檢查期間應根據患者的發病情況、基礎疾病以及發病史進行綜合分析，選擇合適的應用麻醉方案，達到提高檢查安全性的目的[14]。

2.3 長托寧的應用情況 長托寧屬于抗膽堿藥物，具有鎮痛效果好、并發癥少的特點，能夠提高無痛胃鏡檢查期間的配合度。有學者指出，行胃鏡檢查期間，長托寧能夠通過抑制呼吸道分泌，降低術中呼吸異常癥狀的發生率。有學者分析長托寧在無痛胃鏡檢查中的應用情況，發現無痛組并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義。有文獻指出，長托寧可抑制腺體分泌，不僅能夠降低對中樞神經的影響，還有利于提高胃鏡檢查的安全性[15]。

2.4 依托咪酯的應用情況 臨床研究表明，術中麻醉用藥的安全性主要體現在減少對患者生命體征的影響、麻醉效果好、術中無應激反應、術后恢復快等特點。對此，有學者指出，依托咪酯可作為胃鏡檢查的安全用藥方案。依托咪酯具有安全性高、副作用小的特點，擴大了其在臨床中的應用范圍[16]。有學者分析，取依托咪酯行術中麻醉后，能夠在短時間內發揮藥物，同時該藥物的代謝周期相對較短，能夠縮短其清醒時間。林劍興等[17]分析了依托咪酯和戊乙奎醚在無痛胃鏡中的應用情況，依托咪酯組呼吸抑制的發生幾率較戊乙奎醚低，比較差異具有統計學意義。同時，依托咪酯組血流動力學指標未見明顯變化情況，與戊乙奎醚相比差異有統計學意義。國外學者分析依托咪酯在高血壓患者胃鏡檢查中的應用情況，發現檢查前后，舒張壓和收縮壓變化無顯著差異。因此，合并基礎疾病的患者行胃鏡檢查時，可考慮將依托咪酯作為術中麻醉方案，達到提高檢查安全性的目的[18]。

2.5 表面麻醉與清醒健忘鎮痛 有學者將120例行胃鏡檢查的患者分為對照組與觀察組，觀察組患者給予清醒健忘鎮痛表面麻醉加丙泊酚聯用，對照組患者給予無痛處理，即患者檢查前對其給予10~20 mg丙泊酚，0.075~0.150 mg芬太尼，1 mg氟哌利多，1 mg咪達唑侖進行鎮靜、鎮痛處理[19]。對所有患者在檢查過程中的相關情況進行密切觀察，并在清醒后對其進行半小時的觀察，在確定患者完全清醒后方可讓其出院。其結果顯示，兩組患者的不良反應發生率、丙泊酚總量、檢查前后的HR、BP變化比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在對胃鏡檢查患者行無痛處理時，僅用丙泊酚與芬太尼來對患者進行鎮靜、鎮痛處理，丙泊酚的用量相對較大，因此，在檢查后很容易出現血壓下降明顯、循環抑制等情況，這樣不僅會對胃鏡檢查的安全性造成嚴重的影響，同時還會導致患者出現不同程度的循環抑制或呼吸抑制。特別是對于老年患者而言，由于受到生理功能以及年齡的影響，導致患者在麻醉過程中出現較為強烈的心率以及血壓波動，最終導致患者出現各類插管意外以及麻醉意外[20]。該學者在其研究報告中所提出的清醒健忘鎮痛麻醉，它是在傳統表面麻醉的基礎上對患者進行適當的鎮痛以及鎮靜處理，從而使患者在檢查過程中處于健忘鎮痛的狀態，可以主動配合醫護人員的檢查工作，以此來降低患者的不良情緒出現率，緩解患者在氣管插管后的不適感。不過，目前國內對于此種鎮靜、鎮痛方法的應用相對較少，其臨床應用價值還有待進一步研究。3 無痛胃鏡檢查的發展前景

大量的臨床研究資料證實，傳統胃鏡檢查的時間相對較長，且痛苦也較多，同時患者在檢查過程中還有可能出現嘔吐、惡心等不良反應，從而導致患者體內的兒茶酚胺分泌量就會隨之增加，最終導致患者出現心跳加速、血壓升高等情況。在對患者進行胃鏡檢查時，絕大多數患者不能忍受普通胃鏡檢查，對診療的成功率造成嚴重的不良影響，胃鏡檢查可以在一定程度上提高患者的檢查成功率，為患者的治療提供有利幫助。

在對患者進行胃鏡檢查時，無痛胃鏡檢查具有以下幾個優勢。創傷?。簾o痛胃鏡檢查均是采用電子胃鏡來完成的，此種檢查方式可以對潰瘍狹窄、息肉以及消化道出血等疾病進行微創治療，避免了讓患者行開刀手術的痛苦。準確度高：目前，在對患者的胃部情況進行檢查時，電子胃鏡檢查是其他檢查方式無可替代的，特別是對于細微病變或黏膜層病變，均可做出明確的診斷；此外，電子胃鏡還具有一定的放大功能，這就在一定程度上提高了患者的診斷準確性。無痛苦：采用無痛胃鏡檢查方式來對患者進行診療，患者在治療過程中未出現任何不適的情況，這對存在胃鏡檢查恐懼以及緊張的患者，無痛胃鏡檢查是最佳選擇。

通過對大量臨床研究資料進行分析發現，在對患者行無痛胃鏡檢查時，采用阿片類藥物聯合丙泊酚來對患者進行鎮靜、鎮痛處理，其臨床應用價值較高。采用此種方式來對患者進行無痛處理，不僅能起到催眠、鎮靜、抗焦慮等作用，而且還可以避免患者因傷害性刺激而發生不良的應激反應。在此過程中，聯合瑞芬太尼來對患者進行麻醉處理，不僅能夠迅速起效，而且還能夠立即起到呼吸抑制的作用。

在對患者進行無痛胃鏡檢查的過程中，一定要對麻醉藥物的選擇以及劑量進行嚴格控制，避免患者因用藥不當而出現一系列的不良反應。此外，在對患者進行無痛胃鏡檢查時，還必須對患者的生命體征進行嚴格的檢查，并實時對患者的各項體征進行觀察，以此來避免患者出現不良反應。根據臨床經驗以及相關研究成果，在對患者進行胃鏡檢查時，最好根據患者的實際身體狀況來對麻醉藥物的劑量進行制定，以便于在提高鎮痛、鎮靜效果的同時，降低不良反應的發生率。

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