立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血的臨床研究

高偉+楊學軍+孫明禮

【摘要】 目的：探討CT引導下立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血的療效。方法：選取2010年10月-2013年12月在海洋石油總醫院收治的70例基底節高血壓腦出血患者，出血量20～30 mL，按照隨機數字表法將其分為手術組治療組和保守治療組各35例，手術治療組在CT引導下行立體定向穿刺引流術，術后應用尿激酶溶解清除血腫；保守治療組僅給予內科藥物治療。觀察比較兩組患者的并發癥發生情況、住院時間、治療后NIHSS評分。結果：兩組均無死亡病例，且并發癥發生率比較差異無明顯差異（11.4% vs 22.9%，P>0.05）。手術治療組的住院時間（19.6±4.2）d明顯短于保守治療組的（23.3±5.3）d，兩組治療后2周、1個月、3個月的NIHSS評分均明顯低于治療前，且手術治療組治療后2周、1個月的NIHSS評分均明顯低于保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組治療后3個月NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血，創傷小，可以縮短患者住院時間，促進神經功能早期恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 立體定向； 基底節； 高血壓； 腦出血； 尿激酶

Clinical Research of Stereotactic Puncture and Drainage in the Treatment of Little Hypertensive Cerebral Hemorrhage of Basal Ganglia/GAO Wei，YANG Xue-jun，SUN Ming-li.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：001-004

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of CT-guided stereotactic puncture and drainage in treatment of little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia.Method：70 patients with little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia in Ocean Petroleum General hospital from October 2010 to December 2013 were selected，the amount of bleeding was 20-30 mL，they were divided into the operation treatment group and conservative treatment group according to the random number table method，35 cases in each group.The operation treatment group was given CT-guided stereotactic puncture and drainage treatment，followed by thrombolysis using urokinase.The conservative treatment group was given internal medicine treatment alone.The incidence of complications，hospitalization days，NIHSS score of the two groups after the treatment were observed and compared.Result：There was no cases died，and no difference in the incidence of complications （11.4% vs 22.9%，P>0.05）in the two groups.The average hospitalization days in operation treatment group was （19.6±4.2）d，it was significantly shorter than （23.3±5.3）d in conservative treatment group，the NIHSS score 2 weeks，1 month，3 months after treatment of two groups were significantly lower than those of before treatment，and the the NIHSS score 2 weeks，1 month after treatment in operation treatment group were significantly lower than those in conservative treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.But there was no statistically significant difference in NIHSS score after 3 months between two groups（P>0.05）.Conclusion：Stereotactic puncture and drainage in the treatment of little hemorrhage of basal ganglia caused by hypertension is effective，with little injury，shorter hospitalization days，which can promote rehabilitation of function in the early，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Stereotactic drainage； Basal ganglia； Hypertension； Intracerebral hemorrhage； Urokinase

First-authors address：Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.001

高血壓腦出血是神經外科最常見疾病之一，好發于基底節，發病率有逐年增高趨勢。目前對于幕上腦出血，出血量超過30 mL才具有開顱手術指征，而30 mL以下選擇保守治療。保守治療雖然死亡率低，但恢復時間長、致殘率高，因而越來越多醫院開始采用穿刺引流術治療少量高血壓腦出血，并于術后應用尿激酶溶解血腫以利于引流。本研究選擇出血量為20～30 mL的70例基底節高血壓腦出血患者作為研究對象，觀察CT引導下立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2013年12月在海洋石油總醫院神經內、外科收治的70例基底節高血壓腦出血患者，按照隨機數字表法將其分為手術治療組和保守治療組各35例，兩組患者的年齡、性別、發病到治療時間、出血量等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 入選標準 （1）首次發病的腦出血，有高血壓病史，無其他系統嚴重疾病，臨床診斷高血壓腦出血；（2）CT證實為基底節腦出血，按照多田公式計算出血量20～30 mL，未破入腦室；（3）從發病到入院治療時間在12 h以內；（4）發病后神志清楚或輕度意識障礙，伴有言語不利，偏癱或偏身感覺減退等表現。研究獲醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療組 手術治療組行CT引導下立體定向經顳入路穿刺引流術，術后根據病情需要，應用內科保守治療藥物，治療后3 d開始康復鍛煉。手術方法簡述如下：采用Leksell G型立體定向儀，局部麻醉下安裝頭基環后行GE64排頭顱CT掃描。于CT顯示血腫最大層面進行圖像標定，靶點定位在血腫中后1/3偏內側。手術經顳部入顱，盡量避開重要功能區、外側裂，應用14號硅膠引流管導入靶點，10 mL注射器緩慢抽吸血腫，清除血腫量不超過總量的50%，對抽吸困難的，可將2 mL生理鹽水注入血腫腔置換。術后低位引流，嚴格控制血壓，滴注甘露醇30 min后以尿激酶2～4 IU溶入2 mL生理鹽水中自引流管注入血腫腔。根據血壓變化閉管2～4 h后開放引流，2～3次/d。術后根據復查頭顱CT情況，嚴格無菌操作下調整引流管深度，留置引流3 d后拔除引流管。

1.3.2 保守治療組 保守治療組應用烏拉地爾或硝酸甘油控制血壓，3 d后改用口服降壓藥；血凝酶及氨甲環酸止血；甘露醇脫水降顱壓；泮托拉唑預防應激性潰瘍；奧拉西坦或神經節苷脂營養神經；維持水、電解質、酸堿平衡；選擇性使用苯巴比妥或地西泮鎮靜；手術后3 d開始康復鍛煉。

1.4 觀察指標 所有患者隨訪3個月，觀察比較兩組患者住院期間并發癥發生率及住院時間。對兩組患者治療前、治療后2周、1個月、3個月進行美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況及住院時間的比較 兩組均無死亡病例，手術治療組并發癥發生率11.4%，保守治療組并發癥發生率22.9%，兩者比較差異無統計學意義（字2=1.141，P=0.357），見表2，手術治療組的住院時間（19.6±4.2）d明顯短于保守治療組的（23.3±5.3）d，差異有統計學意義（t=3.162，P=0.004）。

2.2 兩組NIHSS評分的比較 兩組治療前的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而治療后2周、1個月、3個月的NIHSS評分均明顯低于治療前，且手術治療組治療后2周、1個月的NIHSS評分均明顯低于保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組治療后3個月NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

基底節高血壓腦出血是臨床常見，占所有腦出血50%以上[1]。研究已證實，出血常在發病后20～30 min內停止并形成血腫，發病4～7 h后開始出現血腫周圍水腫，8～24 h后血凝塊液化，紅細胞分解產物及白細胞介導的毒性作用進一步加重腦水腫。由于缺損癥狀主要是出血和水腫引起腦組織受壓而不是破壞，故神經功能可有相當程度的恢復[2]。血腫引發的腦水腫消退緩慢，早期清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫，減輕腦水腫，是治療過程中的關鍵[3]。當前臨床上血腫量大于30 mL才具有開顱手術指征。對于無開顱手術指征的少量基底節高血壓腦出血，越來越多的醫生選擇了立體定向穿刺引流術。

立體定向穿刺引流術操作相對簡便，對血腫定位精確，可一次成功置管。術中抽吸血腫液化部分，術后對殘留血腫注入尿激酶溶解引流，從而短時間內去除血腫壓迫作用和細胞毒性作用，進而減輕腦水腫，增加水腫區腦血供，促進臨界神經元恢復[4]。尤其是對于身體抵抗力較差的老年患者，立體定向穿刺引流術療效好，致殘率低[5]。

對于手術時機的選擇，雖然超早期（7 h以內）治療高血壓腦出血與早期（8～24 h）治療有相似的安全性，但在遠期療效方面顯著好于早期治療，因此，出血后7 h以內是高血壓腦出血行穿刺引流術的最佳時間窗[6]。在此時間內行微創穿刺引流術治療基底節腦出血，療效明顯優于保守治療[7]。本研究中，患者發病到治療時間大多在6 h以內。采用NIHSS評分，手術治療組術后2周和1個月的NIHSS評分較術前明顯降低，且低于保守治療組，提示穿刺引流術治療基底節腦出血早期療效顯著，有助于促進患者神經功能的早期恢復。治療后3個月，手術治療組與保守治療組NIHSS評分比較無明顯差別，分析決定少量基底節腦出血遠期預后的主要因素是發病初期血腫對腦組織產生的破壞力，而血腫產生的腦水腫等繼發損傷一定程度上延緩了神經功能的恢復，這有待增大樣本量進一步研究。

基底節腦出血立體定向穿刺引流術，常用手術入路主要包括經額入路和經顳入路。經額入路穿刺血腫長軸，可避開腦功能區及側裂血管，降低腦組織出血風險[8]。筆者認為，經顳入路穿刺點距血腫位置近，只要避開功能區及重要血管穿刺，并不增加手術風險，而且減少了對腦組織的損傷。手術前靶點定位時盡可能使引流管經過血腫后1/3，利用血腫的重力作用，使其貼近引流管而持續引流。手術中可通過注射器抽吸引流出不凝血，對殘留血腫，手術后將尿激酶注入血腫腔溶解，并低位引流。通過頭顱CT檢查筆者發現，雖經手術抽吸及尿激酶溶解引流，手術后3 d仍可見少量血腫殘留，且與引流管分離，引流困難。此時繼續引流已毫無意義，并有增加顱內感染的風險，應及時拔除引流管。因為立體定向手術需要安裝定向儀，臨床亦有采用簡易立體定向穿刺引流術治療高血壓腦出血的報道，該法操作簡單，成本較低，可在短時間內有效清除血腫[9-10]。治療基底節少量高血壓腦出血，也能顯著降低患者的殘疾率，提高生活質量[11]。

腦出血后患者血壓明顯增高，如果不進行降壓治療，在手術穿刺抽吸及尿激酶引流血腫過程中，血腫的填壓止血作用消失，可導致再次出血。但血壓增高是為增加腦血流灌注的神經性調節反應，過度降低血壓又會導致腦供血不足，加重腦缺氧水腫[12]。所以應該在不引起腦充血、不影響腦灌注基礎上合理選擇藥物，控制血壓不高于病前水平[13]。同時腦出血患者在急性期會表現出凝血功能的減弱與纖溶活性的增強，因而，需嚴密觀察患者外周血小板的數量與體積、血漿D-二聚體、血漿纖維蛋白原等指標，及時進行對癥治療[14]。本研究中為預防再發腦出血，所有患者適度鎮靜，保持呼吸道通暢，持續血壓監測并藥物控制血壓不高于病前水平。對于病前情況不詳者，則控制血壓不高于160/100 mm Hg。同時動態監測凝血等各項指標變化，對癥處理。最終無一例再發腦出血。

少量基底節高血壓腦出血引發的顱內壓增高往往在代償范圍內，故臨床癥狀相對輕，傳統上采取保守治療。但保守治療患者臥床時間長，容易繼發感染性疾病。立體定向手術清除血腫快，置管時間短，可減少顱內感染的發生概率，縮短臥床時間，有利于患者早日進行功能鍛煉，并能減少諸如肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥的發生，而且可以明顯縮短住院時間，節省費用[4，15-16]。本研究中手術治療組平均住院時間（19.6±4.2）d明顯低于保守治療組，但較文獻[16]報道的住院時間長，這與手術后康復鍛煉時間長有關。

綜上所述，CT引導下立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血，與內科保守治療相比，創傷小，神經功能恢復快，可以縮短患者住院時間，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]張超，謝延風，但煒，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39（10）：624-626.

[2]李軍.立體定向微創穿刺置管引流術治療基底節區腦出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3514-3515.

[3]王智勇，羅興武，艾昌淼，等.定向軟通道技術治療高血壓少量腦出血的療效[J].臨床醫學，2014，34（6）：70-72.

[4]陸建吾，黃河清，陳家康，等.早期立體定向置管引流治療內囊區小血腫的臨床研究[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2010，23（1）：30-33.

[5]單波.立體定向手術治療對老年高血壓少量腦出血患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：5467-5468.

[6]田紅英.高血壓腦出血穿刺引流術最佳治療時間窗的臨床研究[J].微創醫學，2013，8（3）：323-324.

[7]王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血（附41例報告）[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37（5）：309-311.

[8]楊勇.穿刺抽吸液化引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2010，8（30）：59-60.

[9]熊志強，沈鐵英.簡易定向微創手術治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：186-187.

[10]林寶利，吳文昌，吳雪松.簡易立體定向穿刺外引流術治療基底節區腦出血[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（24）：8367-8369.

[11]吳先良，姜洪，鄧忠勇，等.簡易立體定向手術治療少量高血壓腦出血80例臨床分析[J].海南醫學，2010，21（14）：78-80.

[12]張獻科，熊立芳，江云輝，等.微創術在47例高血壓腦出血中的應用與體會[J].中國醫學創新，2011，8（34）：124-125.

[13]馮子民，蔣福剛，伍倩，等.CT引導立體定向碎吸治療高血壓腦出血（附70例報告）[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（2）：84-86.

[14]李志雄，李傳連.腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析[J].中國醫學創新，2013，10（7）：25-26.

[15]覃海濤，陳宏謀，盧先富.保守治療與手術治療對少量大腦半球高血壓腦出血患者的影響[J].右江醫學，2012，40（3）：311-313.

[16]徐苑源，張鳳志.98例立體定向穿刺治療少量高血壓底節腦出血患者效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（21）：3325-3328.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：歐麗）

基底節腦出血立體定向穿刺引流術，常用手術入路主要包括經額入路和經顳入路。經額入路穿刺血腫長軸，可避開腦功能區及側裂血管，降低腦組織出血風險[8]。筆者認為，經顳入路穿刺點距血腫位置近，只要避開功能區及重要血管穿刺，并不增加手術風險，而且減少了對腦組織的損傷。手術前靶點定位時盡可能使引流管經過血腫后1/3，利用血腫的重力作用，使其貼近引流管而持續引流。手術中可通過注射器抽吸引流出不凝血，對殘留血腫，手術后將尿激酶注入血腫腔溶解，并低位引流。通過頭顱CT檢查筆者發現，雖經手術抽吸及尿激酶溶解引流，手術后3 d仍可見少量血腫殘留，且與引流管分離，引流困難。此時繼續引流已毫無意義，并有增加顱內感染的風險，應及時拔除引流管。因為立體定向手術需要安裝定向儀，臨床亦有采用簡易立體定向穿刺引流術治療高血壓腦出血的報道，該法操作簡單，成本較低，可在短時間內有效清除血腫[9-10]。治療基底節少量高血壓腦出血，也能顯著降低患者的殘疾率，提高生活質量[11]。

腦出血后患者血壓明顯增高，如果不進行降壓治療，在手術穿刺抽吸及尿激酶引流血腫過程中，血腫的填壓止血作用消失，可導致再次出血。但血壓增高是為增加腦血流灌注的神經性調節反應，過度降低血壓又會導致腦供血不足，加重腦缺氧水腫[12]。所以應該在不引起腦充血、不影響腦灌注基礎上合理選擇藥物，控制血壓不高于病前水平[13]。同時腦出血患者在急性期會表現出凝血功能的減弱與纖溶活性的增強，因而，需嚴密觀察患者外周血小板的數量與體積、血漿D-二聚體、血漿纖維蛋白原等指標，及時進行對癥治療[14]。本研究中為預防再發腦出血，所有患者適度鎮靜，保持呼吸道通暢，持續血壓監測并藥物控制血壓不高于病前水平。對于病前情況不詳者，則控制血壓不高于160/100 mm Hg。同時動態監測凝血等各項指標變化，對癥處理。最終無一例再發腦出血。

少量基底節高血壓腦出血引發的顱內壓增高往往在代償范圍內，故臨床癥狀相對輕，傳統上采取保守治療。但保守治療患者臥床時間長，容易繼發感染性疾病。立體定向手術清除血腫快，置管時間短，可減少顱內感染的發生概率，縮短臥床時間，有利于患者早日進行功能鍛煉，并能減少諸如肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥的發生，而且可以明顯縮短住院時間，節省費用[4，15-16]。本研究中手術治療組平均住院時間（19.6±4.2）d明顯低于保守治療組，但較文獻[16]報道的住院時間長，這與手術后康復鍛煉時間長有關。

綜上所述，CT引導下立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血，與內科保守治療相比，創傷小，神經功能恢復快，可以縮短患者住院時間，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]張超，謝延風，但煒，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39（10）：624-626.

[2]李軍.立體定向微創穿刺置管引流術治療基底節區腦出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3514-3515.

[3]王智勇，羅興武，艾昌淼，等.定向軟通道技術治療高血壓少量腦出血的療效[J].臨床醫學，2014，34（6）：70-72.

[4]陸建吾，黃河清，陳家康，等.早期立體定向置管引流治療內囊區小血腫的臨床研究[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2010，23（1）：30-33.

[5]單波.立體定向手術治療對老年高血壓少量腦出血患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：5467-5468.

[6]田紅英.高血壓腦出血穿刺引流術最佳治療時間窗的臨床研究[J].微創醫學，2013，8（3）：323-324.

[7]王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血（附41例報告）[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37（5）：309-311.

[8]楊勇.穿刺抽吸液化引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2010，8（30）：59-60.

[9]熊志強，沈鐵英.簡易定向微創手術治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：186-187.

[10]林寶利，吳文昌，吳雪松.簡易立體定向穿刺外引流術治療基底節區腦出血[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（24）：8367-8369.

[11]吳先良，姜洪，鄧忠勇，等.簡易立體定向手術治療少量高血壓腦出血80例臨床分析[J].海南醫學，2010，21（14）：78-80.

[12]張獻科，熊立芳，江云輝，等.微創術在47例高血壓腦出血中的應用與體會[J].中國醫學創新，2011，8（34）：124-125.

[13]馮子民，蔣福剛，伍倩，等.CT引導立體定向碎吸治療高血壓腦出血（附70例報告）[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（2）：84-86.

[14]李志雄，李傳連.腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析[J].中國醫學創新，2013，10（7）：25-26.

[15]覃海濤，陳宏謀，盧先富.保守治療與手術治療對少量大腦半球高血壓腦出血患者的影響[J].右江醫學，2012，40（3）：311-313.

[16]徐苑源，張鳳志.98例立體定向穿刺治療少量高血壓底節腦出血患者效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（21）：3325-3328.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：歐麗）

基底節腦出血立體定向穿刺引流術，常用手術入路主要包括經額入路和經顳入路。經額入路穿刺血腫長軸，可避開腦功能區及側裂血管，降低腦組織出血風險[8]。筆者認為，經顳入路穿刺點距血腫位置近，只要避開功能區及重要血管穿刺，并不增加手術風險，而且減少了對腦組織的損傷。手術前靶點定位時盡可能使引流管經過血腫后1/3，利用血腫的重力作用，使其貼近引流管而持續引流。手術中可通過注射器抽吸引流出不凝血，對殘留血腫，手術后將尿激酶注入血腫腔溶解，并低位引流。通過頭顱CT檢查筆者發現，雖經手術抽吸及尿激酶溶解引流，手術后3 d仍可見少量血腫殘留，且與引流管分離，引流困難。此時繼續引流已毫無意義，并有增加顱內感染的風險，應及時拔除引流管。因為立體定向手術需要安裝定向儀，臨床亦有采用簡易立體定向穿刺引流術治療高血壓腦出血的報道，該法操作簡單，成本較低，可在短時間內有效清除血腫[9-10]。治療基底節少量高血壓腦出血，也能顯著降低患者的殘疾率，提高生活質量[11]。

腦出血后患者血壓明顯增高，如果不進行降壓治療，在手術穿刺抽吸及尿激酶引流血腫過程中，血腫的填壓止血作用消失，可導致再次出血。但血壓增高是為增加腦血流灌注的神經性調節反應，過度降低血壓又會導致腦供血不足，加重腦缺氧水腫[12]。所以應該在不引起腦充血、不影響腦灌注基礎上合理選擇藥物，控制血壓不高于病前水平[13]。同時腦出血患者在急性期會表現出凝血功能的減弱與纖溶活性的增強，因而，需嚴密觀察患者外周血小板的數量與體積、血漿D-二聚體、血漿纖維蛋白原等指標，及時進行對癥治療[14]。本研究中為預防再發腦出血，所有患者適度鎮靜，保持呼吸道通暢，持續血壓監測并藥物控制血壓不高于病前水平。對于病前情況不詳者，則控制血壓不高于160/100 mm Hg。同時動態監測凝血等各項指標變化，對癥處理。最終無一例再發腦出血。

少量基底節高血壓腦出血引發的顱內壓增高往往在代償范圍內，故臨床癥狀相對輕，傳統上采取保守治療。但保守治療患者臥床時間長，容易繼發感染性疾病。立體定向手術清除血腫快，置管時間短，可減少顱內感染的發生概率，縮短臥床時間，有利于患者早日進行功能鍛煉，并能減少諸如肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥的發生，而且可以明顯縮短住院時間，節省費用[4，15-16]。本研究中手術治療組平均住院時間（19.6±4.2）d明顯低于保守治療組，但較文獻[16]報道的住院時間長，這與手術后康復鍛煉時間長有關。

綜上所述，CT引導下立體定向穿刺引流術治療少量基底節高血壓腦出血，與內科保守治療相比，創傷小，神經功能恢復快，可以縮短患者住院時間，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]張超，謝延風，但煒，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39（10）：624-626.

[2]李軍.立體定向微創穿刺置管引流術治療基底節區腦出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3514-3515.

[3]王智勇，羅興武，艾昌淼，等.定向軟通道技術治療高血壓少量腦出血的療效[J].臨床醫學，2014，34（6）：70-72.

[4]陸建吾，黃河清，陳家康，等.早期立體定向置管引流治療內囊區小血腫的臨床研究[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2010，23（1）：30-33.

[5]單波.立體定向手術治療對老年高血壓少量腦出血患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：5467-5468.

[6]田紅英.高血壓腦出血穿刺引流術最佳治療時間窗的臨床研究[J].微創醫學，2013，8（3）：323-324.

[7]王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血（附41例報告）[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37（5）：309-311.

[8]楊勇.穿刺抽吸液化引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2010，8（30）：59-60.

[9]熊志強，沈鐵英.簡易定向微創手術治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：186-187.

[10]林寶利，吳文昌，吳雪松.簡易立體定向穿刺外引流術治療基底節區腦出血[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（24）：8367-8369.

[11]吳先良，姜洪，鄧忠勇，等.簡易立體定向手術治療少量高血壓腦出血80例臨床分析[J].海南醫學，2010，21（14）：78-80.

[12]張獻科，熊立芳，江云輝，等.微創術在47例高血壓腦出血中的應用與體會[J].中國醫學創新，2011，8（34）：124-125.

[13]馮子民，蔣福剛，伍倩，等.CT引導立體定向碎吸治療高血壓腦出血（附70例報告）[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（2）：84-86.

[14]李志雄，李傳連.腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析[J].中國醫學創新，2013，10（7）：25-26.

[15]覃海濤，陳宏謀，盧先富.保守治療與手術治療對少量大腦半球高血壓腦出血患者的影響[J].右江醫學，2012，40（3）：311-313.

[16]徐苑源，張鳳志.98例立體定向穿刺治療少量高血壓底節腦出血患者效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（21）：3325-3328.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：歐麗）