兒童咳嗽變異性哮喘的病因病機探討

彭麗娜　邢向暉

關鍵詞：兒童；咳嗽變異性哮喘；病因病機

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0082-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以持續或反復發作性咳嗽為主要表現的特殊類型哮喘，又稱咳嗽型哮喘、隱性哮喘。隨著環境污染和生態破壞所造成的改變，近幾年兒童咳嗽變異性哮喘的發病率逐漸上升，嚴重影響兒童的學習生活。

1中醫學研究

1.1病名研究在中醫的傳統著作中，沒有與CVA完全相對應的病名，有相關的描述，如《諸病源候論》曰：“一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也。”《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《五臟幼科發揮·喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也。”現代中醫學者對其病名有如下描述：羅社文[1]因其痰少，提出以“干咳”命名；又因其吸入異味或冷空氣后發作，還可稱為“嗆咳”，還提出以“風咳”命名本病。馮曉純等認為“久咳痰郁終成哮”，倡導用“哮咳”命名。此外還有“喘癥”“痙咳”“頑咳”“肺痹”等不同提法。

1.2病因病機研究

1.2.1古代文獻研究咳嗽變異性哮喘發生、發展機理復雜，目前中醫對此病的發病認識尚未統一。對CVA病因病機的認識概括起來有以下3個觀點。（1）從內虛立論：小兒肺虛、脾虛、腎虛才是發病的關鍵之處，“久病必虛”。（2）從風立論：CVA患兒咳嗽突發突止，咳嗽較劇，且伴有咽喉及鼻道發癢、嗆咳較甚、噴嚏時作等癥狀，與風邪之“風善行而數變”、“風為百病之長”、“風盛則癢、風盛則攣急”等致病特點相類，符合中醫學的特點。《素問·太陰陽明論》“傷于風者上先受之。”《禮記·月令》“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風亥欠（咳），民乃遷徙。”《蠢子集》“一切氣喘與哮，盡是風火往上傳。”《雜病源流犀燭·感冒源流》云“風邪襲人，不論何處感受，必內歸于肺。”隋代《諸病源候論》論述了10種咳，提到“一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也。”之后才是寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳等。明·李挻《醫學入門·咳嗽總論》云：“風乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未竟而咳。”（3）從痰癖立論：傳統認為其與典型哮喘的發病機理相同，痰飲留伏是發病的主要內在因素。“久病必癖”“久病入絡”。唐容川《血癥論》給“蓋人身氣道，不可有奎滯。內有癖血，則阻礙氣道，不得升降，是以奎而為咳…須知痰水之奎，由癖血使然…血積既久，亦能化為痰水”。清·李用梓《證治匯補·痰癥》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。

1.2.2現代文獻研究現代醫家對于本病的病因病機認識不同。晁恩祥教授提出風咳理論，認為CVA的病機為風邪戀肺，肺氣失宣，氣道攣急；程尚述認為CVA病機以風為本，夾有風寒或風燥之標；周亞兵[2]認為本病發作期的病機關鍵為外風引動內風，外風首犯肺衛，致肺失宣降，咳嗽陣作，若失治誤治，不能驅除風邪，可漸成“伏風”，內藏肺絡，類似于哮喘之“伏痰”；閆永彬等[3]認為主要病因為“伏風”與“暗瘀”，病機關鍵為伏風暗瘀，搏結肺絡；吳銀根[4]認為“久病必虛”“久病必癖”，久咳者肺臟功能受損，肺氣不足，治節失職，則血行澀滯，氣奎學癖，而癖血又致血脈不暢、氣道受阻，影響肺之宣發肅降，更加重咳嗽；梁開發等[5]認為CVA病因多為外感失治、誤治，邪氣稽留于肺，或過用宣散、濫用苦寒辛燥之品，正氣受損，五臟失和，或本先天稟賦不足，宿有痰邪內伏氣道（肺），復再感受乖戾之氣等導致邪氣戀肺，氣道不暢，肺氣乖亂，宣肅失常而發病。

1.3治法方藥研究孫安禮[6]運用自擬降氣化痰湯，根據病情、病程特點采用分型論治。程尚述將CVA分為4型：風寒襲肺、肺失宣肅；風邪犯肺、痰濕內蘊；風邪犯肺，陰虛燥熱；風邪犯肺、肺腎虧虛，運用加味過敏煎（自擬）加減治療。盛麗先[7]將CVA分為5型：①肺虛失固、風邪久戀，方用玉屏風散合蒼耳子散加減；②風燥傷肺、咽失濡養，方用養陰清肺湯加減；③熱痰戀肺、肺失清肅，方用清氣化痰湯合桑白皮湯加減；④濕痰阻肺、脾失健運，方用二陳湯合止嗽散加減；⑤痰食互滯、胃失和降，方選保和丸加減。王烈[8]治療CVA提出計劃分3期治療：第1階段即發作期，亦稱咳期，開肺降逆止咳，采用驗方哮咳飲，藥用紫蘇子、地龍、前胡、冬瓜仁、萊菔子、蘆根、白屈菜、射干、掛金燈、桃仁、杏仁、貝母；第2階段即緩解期，亦稱痰期，健脾化痰止咳，采用驗方緩哮方，藥用紫蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽南星、茯苓、款冬花、清半夏、沙參；第3階段即穩定期，亦稱根期，固本截痰，采用驗方防哮湯，藥用黃芪、玉竹、太子參、五味子、女貞子、補骨脂、牡蠣。

2西醫學研究

CVA在醫學上的歷史并不長，于1972年由Gluser[9]首次報道，而它的西醫病名先是叫Cough Type Asthma，后來改為Cough variant asthma。現在咳嗽變異性哮喘確切的病因并未

十分清楚，一般認為和感染因素、遺傳因素、環境、各種理化、觸發因素有關。西醫學認為其與典型支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）的發病機制相同，也就是說與變態反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等因素相互作用有關，而且也與過敏體質密切相關。而目前比較認可的對本病以咳嗽為主要癥狀，甚至是唯一癥狀的解釋是，雖然該病病理生理基礎也是氣道高反應性，但是它的氣道高反應性和支氣管黏膜炎癥程度都比典型支氣管哮喘要輕；另外還有一種喘息閾值假說認為，咳嗽變異性哮喘只咳不喘是因為喘息閾值高于典型支氣管哮喘者，而慢性咳嗽的癥狀可能與其咳嗽感受器敏感性增強和胸外氣道反應性增加有關。因此在治療上，現代醫學也認為咳嗽變異性哮喘治療原則與支氣管哮喘治療相同，大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑即可，或用兩者的復方制劑，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療，治療時間不少于8周。

3小結

綜上所述，近年來中、西醫對兒童咳嗽變異性哮喘的認識不斷的深入，臨床治療亦取得了一定的效果。西醫目前對本病的治療在于避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療及手術治療，與之相比，中醫治療本病有著標本兼治、療效佳、安全可靠、毒副作用小、費用低廉的優勢。但也應看到，中醫藥治咳嗽變異性哮喘仍有不少問題亟需解決，由于對本病的病因病機認識不同，辨證分型并不一致，并且沒有統一的標準化診療方案和完善的病機闡釋也被西醫所詬病。因此對咳嗽變異性哮喘，中醫治療還有相當長的路要走。

參考文獻：

[1]羅社文，晃恩祥.治療咳嗽變異性哮喘經驗[J].中醫雜志，2002，43（1）：74-76.

[2]周亞兵.兒童咳嗽變異性哮喘中醫辨治思路[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（1）：15.

[3]閆永彬.從“伏風暗瘀”論治小兒咳嗽變異性哮喘探析[J].中華中醫藥雜志，2009，24（5）：606-608.

[4]李文.吳銀根從“瘀”論治慢性咳嗽的經驗[D].第28次全國中醫兒科學術大會，2011：103-105.

[5]梁開發，陳炯.蟬拗止嗽散加減治療咳嗽變異性哮喘 54例[J].四川中醫，2009，27（6）：70-71.

[6]孫安禮.中醫辨證治療咳嗽變異性哮喘[J].光明中醫，2010，25（3）：446-447.

[7]胡岐芳，胡芳.盛麗先教授診治小兒非特異性慢性咳嗽經驗[J].中醫兒科雜志，2008，4（6）：16-18.

[8]孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創新性理論體系研究[J].中國中西醫結合兒科學，2009（1）：61-62.

[9]Glauser FL.Variant asthma.Ann Allergy，1972，30：457.endprint