活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水18例

李德瓊+欒燕芬+趙秀華

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對照組，對照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

關鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號：R730.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進入晚期的重要標志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復難治的特點。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時都可危及生命。在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長，副作用較多。臨床護理中，應用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標準的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標準的患者36例分為治療組與對照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項癥狀積分等方面，經(jīng)獨立樣本t檢驗均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準①經(jīng)病理學及組織學診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見腫瘤細胞；③經(jīng)B超證實為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準①參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀；④具備主癥2項；或主癥1項和次癥2項，即可診斷。

1.3納入標準①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②已簽署知情同意書患者；③年齡在18歲～75歲之間，無性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過敏者。

1.5終止試驗標準①納入治療組而未按時用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標準①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴格按照各自治療方案進行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評估療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評定標準：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)等特點。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴重時不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時危及患者的生命。在日常護理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護如：飲食調(diào)護和情志護理，對治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，對頑固、量大、反復發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹立信心，延長患者的生存時間。在治療過程中和結(jié)束后，通過對患者用藥的毒副反應進行監(jiān)測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，縮短了整體治療周期，操作簡單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對照組，對照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

關鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號：R730.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進入晚期的重要標志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復難治的特點。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時都可危及生命。在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長，副作用較多。臨床護理中，應用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標準的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標準的患者36例分為治療組與對照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項癥狀積分等方面，經(jīng)獨立樣本t檢驗均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準①經(jīng)病理學及組織學診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見腫瘤細胞；③經(jīng)B超證實為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準①參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀；④具備主癥2項；或主癥1項和次癥2項，即可診斷。

1.3納入標準①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②已簽署知情同意書患者；③年齡在18歲～75歲之間，無性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過敏者。

1.5終止試驗標準①納入治療組而未按時用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標準①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴格按照各自治療方案進行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評估療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評定標準：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)等特點。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴重時不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時危及患者的生命。在日常護理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護如：飲食調(diào)護和情志護理，對治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，對頑固、量大、反復發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹立信心，延長患者的生存時間。在治療過程中和結(jié)束后，通過對患者用藥的毒副反應進行監(jiān)測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，縮短了整體治療周期，操作簡單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint

摘要：目的觀察活血利水方貼敷神闕穴控制癌性腹水瘀結(jié)水留證的臨床療效。方法將36例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者采用隨機數(shù)字表法按照住院順序的先后將其分為治療組和對照組，對照組18例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用活血利水方貼敷神闕穴，2組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，2組治療后臨床癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，且治療組下降幅度明顯。結(jié)論治療組和對照組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），提示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

關鍵詞：癌性腹水；貼敷神闕穴；活血利水方

中圖分類號：R730.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0073-02

癌性腹水是惡性腫瘤進入晚期的重要標志，其主要由于惡性腫瘤侵犯腹膜，淋巴管轉(zhuǎn)移所致。多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期。日久常致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復難治的特點。患者多有腹脹、腹痛、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情在短期內(nèi)極易迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身臟器功能失常，隨時都可危及生命。在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，單純的腹穿抽水，灌注化療等，療程較長，副作用較多。臨床護理中，應用中藥活血利水方敷貼神闕穴的方法控制癌性腹水瘀結(jié)水留證，獲得較好的近期療效。現(xiàn)將2011年7月—2013年7月本科收住院符合納入標準的18例癌性腹水瘀結(jié)水留證患者的研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將本科住院患者中符合癌性腹水瘀結(jié)水留證診斷標準的患者36例分為治療組與對照組各18例。治療組其中男10例，女8例；平均年齡（55.60±11.82）歲；平均病程（18.70±7.86）天。對照組其中男9例，女9例；平均年齡（55.60±13.88）歲；平均病程（22.05±5.04）天。治療時患者依從性好，未出現(xiàn)脫落病例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、治療前癥狀總積分，治療前單項癥狀積分等方面，經(jīng)獨立樣本t檢驗均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準①經(jīng)病理學及組織學診斷為惡性腫瘤；②腹水穿刺中查見腫瘤細胞；③經(jīng)B超證實為中到大量腹水。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準①參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中鼓脹的瘀結(jié)水留證；②主癥：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下徵結(jié)痛如針刺；③次癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀；④具備主癥2項；或主癥1項和次癥2項，即可診斷。

1.3納入標準①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②已簽署知情同意書患者；③年齡在18歲～75歲之間，無性別，年齡，種族的限制。

1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②采取其他治療方案患者（如抽取腹水）；③年齡：75歲<年齡<18歲；④出現(xiàn)藥物過敏者。

1.5終止試驗標準①納入治療組而未按時用活血利水方

敷貼神闕穴者；②納入治療組后合并使用其它藥物者。

1.6脫落標準①病情危重需要調(diào)整治療方案者；②不能堅持用活血利水方敷貼神闕穴者。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次，連服14 d。

2.2治療組呋塞米20 mg口服（天津力生藥業(yè)有限公司，批號：1103016），每日2次配合云南省名中醫(yī)李斯文主任驗方：活血利水方敷貼神闕穴，每日1次，連用14 d。驗方組成：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆、芒硝（另包）、生大蒜、老陳醋等。制法：甘遂、木香、桂枝、檳榔、黑丑、巴豆按各等份比例共研細末。用法： 先用醋少許消毒皮膚及防止皮膚受損，取藥末30 g，用50～70 ℃熱水調(diào)成糊狀后，再加搗碎的大蒜2瓣調(diào)勻，最后加搗碎的芒硝5 g混勻，用棉紙包藥敷貼神闕穴（適溫），再用10 cm×12 cm的3 M透明膠布固定，24 h更換1次。2組均連續(xù)用藥14 d，治療期間2組均嚴格按照各自治療方案進行治療，禁止配合使用其它利尿藥，療程結(jié)束，評估療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中的原發(fā)性肝癌和血瘀證癥狀的證候療效評定標準：①痊愈 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效 瘀結(jié)水留證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

癌性腹水是指腹部脹大如鼓，腹水與情志、勞欲、飲食等有關，但腫瘤累及腹膜是產(chǎn)生腹水最常見的原因。腹水作為腫瘤的伴隨癥狀多見于肝癌、直結(jié)腸癌、胃癌、腹腔及盆腔惡性腫瘤晚期，導致肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀、水停腹中形成腹水，具有頑固、量大、反復出現(xiàn)等特點。患者腹脹、腹痛、納呆、小便不利、尿潴留、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，嚴重時不能平臥、腹壁青筋顯露、臍孔突起、惡液質(zhì)、隨時危及患者的生命。在日常護理工作中，癌性腹水患者，給予中藥辨證施治配合辨證施護如：飲食調(diào)護和情志護理，對治療癌性腹水瘀結(jié)水留證少量及中量腹水患者有明顯的治療效果，但對于腹水量大的患者治療效果不明顯。

在多年的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，對頑固、量大、反復發(fā)生腹水的患者，在內(nèi)服中藥配合辨證施護的基礎上采用活血利水方敷貼神闕穴控制癌性腹水取得顯著的治療效果。此護理方法能明顯的減輕患者的腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，提高患者的日常生存質(zhì)量，幫助患者樹立信心，延長患者的生存時間。在治療過程中和結(jié)束后，通過對患者用藥的毒副反應進行監(jiān)測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標，提示本治療方法安全，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，縮短了整體治療周期，操作簡單，值得臨床推廣。（收稿日期：2013-12-26）endprint