穴位注射聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床效果

吳發(fā)榮

浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院康復科，浙江常山 324200

頸椎病是一種以退行性改變?yōu)榛A的頸椎綜合征，臨床上主要分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型四個類型，其中神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）最常見，可見頸部活動受限、肌肉僵硬、上肢手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等癥狀[1]。近年來隨著生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響了人們的工作、學習和生活。本研究應用穴位注射復方當歸注射液和維生素B12聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病200例，取得了良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年1月來浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院就診且確診為神經根型頸椎病的患者400例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組200例。其中，觀察組男114例，女86例；年齡18～64歲，平均（42.9±3.7）歲；病程 20 d～16 年，平均（1.8±0.6）年。對照組男 107例，女 93例；年齡 21～67歲，平均（44.7±2.5）歲；病程 30 d～18 年，平均（2.1±0.8）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]：①癥狀：頸項肩背疼痛伴上肢放射痛，麻木感，頸部肌肉僵硬，頸后伸時加重，咳嗽時誘發(fā)，夜間痛。②體征：頸棘突旁壓痛，并向上肢放射，叩頂試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗陽性，上肢肌力下降。③影像學表現：X線可見頸椎生理曲度改變、椎間隙、椎間孔變小、鉤椎關節(jié)增生等，頸椎CT檢查可見1個或多個椎間盤突出、項韌帶鈣化等，與臨床表現相符。④除外其他疾病。納入標準：年齡18～70歲，符合上述診斷標準，愿意配合治療，無其他疾病及禁忌證者。排除標準：排除其他類型頸椎病、嚴重骨質疏松、合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病及妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

兩組均給予針灸推拿治療，觀察組在對照組的基礎上聯合穴位注射療法，具體方法如下：

1.3.1 針灸方法 患者取坐位，根據患者病情選擇相應穴位，穴位：風池、天柱、天宗、頸椎相應節(jié)段夾脊穴、肩髃、肩髎、曲池、外關、手三里、合谷、肩貞、后溪、外關及阿是穴，常規(guī)消毒后用0.25 mm×40 mm毫針緩慢進針，進針約0.5寸，提插捻轉至得氣，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程，共3個療程，針刺時注意穴位禁忌。

1.3.2 推拿手法 患者取坐位，以推、拿、按、壓、揉、滾等手法推拿頸肩部肌肉、韌帶，點按風池、風府、肩井、缺盆、天宗、外關、曲池、合谷及頸部阿是穴等，使頸肩部及上肢有酸脹感，之后雙手托住患者下頜，拇指頂住枕部輕輕向上拔伸，并在保持拔伸的同時，作頸部前屈、后伸、旋轉等動作，最后用抖法將雙側上肢牽抖各5次，每日1次，每次30 min，7 d為1個療程，共3個療程。

1.3.3 穴位注射 患者取正坐位，取風池、風府、夾脊穴及阿是穴。皮膚常規(guī)消毒，取注射器抽取復方當歸注射液1 mL和維生素B120.5 mg混勻，進針約0.5寸，緩慢提插至得氣，回抽無回血后，注入藥液，隔日1次，7 d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組VAS評分、SF-36量表評分及臨床效果情況，并分析比較。

1.5 評價標準

1.5.1 視覺模擬疼痛評分（VAS評分）采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，左端為0分，沒有任何疼痛，右端為10分，疼痛程度最強，用直尺量出疼痛強度值。分數越高表示頸椎功能越差。

1.5.2 健康調查簡表評分 （SF-6量表評分）采用中文版SF-36量表進行評分[3]，包括軀體健康功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總的健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色（RE）和心理健康（MH）等8個維度。每個維度根據公式換算為最終分（0～100分），分數越高代表生活質量狀況越好。

1.5.3 臨床療效評價 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復良好，能勝任日常工作。顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復，能勝任輕體力勞動。好轉：癥狀、體征減輕，頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化，甚至有加重。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療前后VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 VAS 評分比較（分，±s，n=200）

表1 兩組 VAS 評分比較（分，±s，n=200）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組7.84±0.861.04±0.623.903＜0.05對照組7.93±0.913.12±0.832.926＜0.05 t值5.4073.242 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組SF-6量表評分比較

治療前兩組SF-6量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療前后SF-6量表各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組SF-6量表各維度評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治愈26例（13.00%），顯效108例（54.00%），有效 48例（24.00%），無效 18例（9.00%），總有效率為 91.00%；對照組治愈 14例（7.00%），顯效 57例（28.50%），有效 77例（38.50%），無效 52 例（26.00%），總有效率為74.00%。觀察組治愈率、顯效率均高于對照組，而無效率明顯低于對照組，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組 SF-6量表評分比較（分，±s，n=200）

表2 兩組 SF-6量表評分比較（分，±s，n=200）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；#為兩組治療后統(tǒng)計比較

組別 軀體健康功能 軀體角色功能 軀體疼痛 總的健康狀況 活力 社會功能 情緒角色 心理健康觀察組治療前59.12±19.7626.88±17.4343.99±22.5352.83±17.1958.14±23.7653.66±30.7046.49±19.8661.34±18.43治療后86.57±13.32*85.38±34.66*82.33±16.64*78.26±19.17*80.67±14.42*89.25±21.54*90.53±16.45*82.81±16.17*對照組治療前58.26±20.3524.37±16.4545.82±21.8753.81±16.5457.63±22.4754.62±30.8447.73±18.9062.93±19.54治療后71.23±19.46*69.24±40.22*71.19±17.42*64.19±18.72*70.88±15.32*76.13±19.26*79.53±18.32*71.24±15.36*t值2.1092.7342.9263.3522.6313.2362.5742.935#P值0.00350.00420.00860.01760.00640.01120.00670.0088

表3 兩組臨床療效比較[n（%），n=200]

3 討論

頸椎病是一個復雜的局部病理改變，包括周圍軟組織、頸椎骨質結構與神經的病理改變，屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，與頸部經脈痹阻、氣血不暢、經脈失養(yǎng)有關。其中，神經根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，其病因主要是由于頸椎的椎間盤退變，鉤椎關節(jié)骨刺，小關節(jié)骨質增生、松動與移位，以致椎間孔變小，頸神經根受到刺激、牽拉與壓迫，從而導致脊神經根和周圍組織水腫、充血，產生頸肩背及上肢疼痛、麻木等癥狀[4]。

隨著社會的發(fā)展、人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。目前頸椎病的治療，大多主張非手術治療，針灸推拿作為療效好、費用低廉、不良反應小的非手術治療方法，具有疏通經絡、扶正祛邪、活血祛瘀、改善血液循環(huán)的作用，在頸椎病的治療中優(yōu)勢凸顯。邱金等[5]、羅會等[6]、齊健[7]認為針灸可以舒筋通絡，消除肌肉、神經水腫，改善椎枕肌群的緊張狀態(tài)，解除肌肉痙攣，調整椎間隙，減輕神經壓迫，增強腦供血，降低交感神經的興奮性，改善臨床癥狀，且能有效提高患者的生活質量。徐盧勇[8]認為推拿手法可以糾正、改善頸椎生理曲度，減輕或解除頸神經根的刺激或壓迫，放松肌肉，松解頸項背部軟組織、筋膜的痙攣，恢復肌肉、韌帶、血管的彈性和張力，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，從而改善或消除項背疼痛及上肢竄痛、麻木等癥狀。而穴位注射除具有針刺的作用外，所注射藥物還可循經擴散，使藥物直達患處，既可以延續(xù)針刺的效能，又可以增加藥物對機體的作用。王洪宇等[9]認為頸夾脊穴位注射有疏通經絡、改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消炎鎮(zhèn)痛的作用。

復方當歸注射液主要成分為當歸、川芎、紅花，其中，當歸活血止痛；川芎活血祛瘀，行氣止痛；紅花活血通經，去瘀止痛；而維生素B12可以維護神經髓鞘的代謝與功能，恢復神經的傳導功能。兩者合用穴位注射可以使藥物通過循經運行，直達臟腑，改善局部血液循環(huán)，解除頸肌緊張，調節(jié)神經，加速組織代謝和修復，從而達到治療頸椎病的目的。

李浪平等[10]對48例神經根型頸椎病患者采用復方當歸注射液穴位注射聯合神經根阻滯治療，發(fā)現治療后3個月該組患者疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。徐明等[11]研究發(fā)現頸夾脊穴注射復方當歸注射液結合針灸推拿手法治療70例神經根型頸椎病患者，可以明顯改善患者的血流量、血流速度，接近于正常水平，療效顯著。張欣等[12]對30例頸椎病患者行頸夾脊穴復方當歸注射液注射治療發(fā)現其VAS評分明顯低于單純針刺組（P＜0.05），且優(yōu)良率明顯高于單純針刺組（P＜0.05）。本文對觀察組患者采用復方當歸注射液和維生素B12穴位注射聯合針灸推拿方法治療，對對照組采用常規(guī)針灸推拿方法治療，結果發(fā)現觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36量表各維度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組患者疼痛緩解較好，且生活質量水平較高；觀察組總有效率為91.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組的74.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與上述文獻報道一致。

綜上所述，穴位注射聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病安全、有效，可以改善患者的疼痛癥狀，同時提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]辛鳳，鄒路，周智梁.溫通針法治療神經根型頸椎病40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：399.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：201-203.

[3]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：263-268.

[4]張萬昌，馬奇.牽引推拿及穴位注射治療神經根型頸椎病 156 例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1217-1218.

[5]邱金，查煒，柳瑞梅.針灸治療神經根型頸椎病研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（6）：986.

[6]羅會，江杭，鐘洪.穴位注射配合針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床應用研究[J].中外健康文摘，2011，42：15.

[7]齊健.針刺結合彈撥手法治療88例神經根型頸椎病的臨床觀察[J].科技信息，2010，25：823.

[8]徐盧勇.綜合療法治療神經根型頸椎病臨床效果評價[J].江西中醫(yī)藥，2010，41（11）：31.

[9]王洪宇，張?zhí)品?穴位注射夾脊穴治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（3）：24-25.

[10]李浪平，顧明紅，朱嬋.復方當歸注射液穴位注射聯合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].上海醫(yī)學，2012，35（6）：541-543.

[11]徐明，鄭慶余.穴位注射結合針灸推拿治療根性頸椎病效果顯著[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（36）：188-189.

[12]張欣，張寶旬.穴位注射治療頸型頸椎病 30例[J].河南中醫(yī)，2011，31（5）：533-534.