多維度干預對初產(chǎn)婦分娩及剖宮產(chǎn)率的改善效果研究

田麗華

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川南充 637000

近年來中國許多地區(qū)剖宮產(chǎn)率越來越高，據(jù)WHO在2010年的調(diào)查表明：我國剖宮產(chǎn)率為46.2%，是亞洲剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。目前研究顯示剖宮產(chǎn)率增加的主要原因包括：產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)更安全、希望確定嬰兒的出生日期、產(chǎn)婦順產(chǎn)存在危險、產(chǎn)婦認為順產(chǎn)影響以后的生活質(zhì)量、產(chǎn)婦在正常生產(chǎn)時會感覺疼痛難忍[2]。較多的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)時并沒有明確的適應證，而是由于一些認識上的偏差造成的。隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術后相關風險隨之上升[3]。有些剖宮產(chǎn)不僅不符合適應證，而且會增加并發(fā)癥和醫(yī)療成本，這就使多維度干預勢在必行，從而減輕產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，減少不必要的剖宮產(chǎn)。本研究探討在認知、心理、家庭及社會支持等層面開展多維度的護理干預對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 （以下簡稱 “我院”）2012年10月～2013年6月收治的初產(chǎn)婦，納入標準：產(chǎn)婦智力正常，既往無各系統(tǒng)疾病病史，符合自然分娩指征。最終納入200例初產(chǎn)婦，隨機分為干預組和對照組，每組100例。干預組產(chǎn)婦平均年齡（25.6±3.2）歲，平均孕齡（38.5±0.8）周，文化程度：大專及以上 51例，中專及以下49例；對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.4±3.7）歲，平均孕齡（38.4±0.7）周，文化程度：大專及以上學歷58例，中專及以下42例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，并獲得所有研究對象知情同意。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法

研究實施者為我院護士，對照組采取常規(guī)護理措施，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行多維度干預，兩組結(jié)果在同等條件下獲得。

多維度干預包括：①心理評估：了解產(chǎn)婦健康狀況、文化程度、社會狀況、對妊娠分娩的認識及疑慮等，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。根據(jù)評估信息采取相應的多維度干預措施。②健康宣教：介紹產(chǎn)房環(huán)境、陰道分娩的優(yōu)勢等，告知產(chǎn)婦陰道分娩會引起疼痛以及分娩的過程，并使其了解陰道分娩的指征。組織產(chǎn)婦學習相關課程。③心理干預：以人為本，根據(jù)具體情況進行個體化護理。采用聯(lián)想法增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，鼓勵產(chǎn)婦聽優(yōu)美、動聽、歡快的樂曲，每日講幽默笑話令產(chǎn)婦開懷大笑，以減輕孕婦的緊張情緒和恐懼心理。④家庭干預：勸說某個家屬一直留在產(chǎn)房內(nèi)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以鼓勵和信心，增加安全感。⑤產(chǎn)程護理：保持產(chǎn)房安靜，保證溫度和濕度適宜，告知產(chǎn)婦在宮縮間歇期進食進水，保證體力。疼痛明顯時告知其合理用力、深呼吸與屏氣，放松精神，正確使用腹壓。

1.3 干預效果評價

兩組初產(chǎn)婦分娩后使用健康狀況調(diào)查問卷（short-form-36 health survey，SF-36）進行生命質(zhì)量評估。SF-36包括36個條目，歸納為8個分量表：軀體功能（PF）、軀體健康所致角色限制（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感 （GH）、生命力（VT）、 社交能力（SF）、情感問題所致角色限制（RE）和心理健康（MH）。按各條目的權(quán)重，得到分量表的粗積分，再轉(zhuǎn)換為0～100分的標準分。分數(shù)越高，則表明該方面的功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。轉(zhuǎn)換公式如下：標準分=[（實際初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）]×100。同時，比較兩組患者剖宮產(chǎn)率和分娩時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦生命質(zhì)量評分比較

兩組生命質(zhì)量比較，干預組產(chǎn)婦 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：PF：軀體功能；RP：軀體健康所致角色限制；BP：軀體疼痛；GH：總體健康感；VT：生命力；SF：社交能力；RE：情感問題所致角色限制；MH：心理健康

組別 例數(shù) PF RP BP GH VT SF RE MH干預組10046.23±26.3658.14±25.3688.23±15.3548.23±25.1666.23±27.2679.23±25.4676.23±29.3678.29±27.36對照組10041.53±23.0753.73±24.4784.23±25.1434.23±27.3746.23±21.0766.23±27.2774.29±31.3763.28±24.37 t值5.4545.4744.1126.33121.00413.4452.55415.778 P值0.0090.0060.0150.0080.0000.0000.0240.000

2.2 兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和分娩時間的比較

多維度干預后，干預組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，分娩時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式及時間比較

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率明顯升高[4]，主要原因為：孕婦忌憚分娩疼痛，加之外界的夸大，嚴重地誤導了產(chǎn)婦分娩方式的選擇；部分產(chǎn)婦對自然順利分娩缺乏信心，如果產(chǎn)房環(huán)境差，醫(yī)師及護士態(tài)度差，會導致產(chǎn)婦偏向剖宮產(chǎn)；同時，自然分娩的一些可能并發(fā)癥，如會陰部損傷、陰道松弛等，可能會影響性生活，也是其考慮剖宮產(chǎn)的一方面原因[5-7]。在臨床工作中，部分產(chǎn)婦在分娩過程中由于過度緊張而導致不能自然分娩[8]。研究顯示，恐懼會引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，痛閾下降，子宮無法宮縮，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程停滯，進而導致胎兒宮內(nèi)窘迫和窒息[9]。過度使用剖宮產(chǎn)術不僅浪費醫(yī)療資源，而且有研究報道剖宮產(chǎn)對母親健康有諸多不良影響，還可能增加子代發(fā)生哮喘、Ⅰ型糖尿病以及肥胖等疾病的風險[10-11]。

本研究采用認知、心理、家庭及社會支持等層面多維度干預的方式，比較干預組和對照組初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和剖宮產(chǎn)率，結(jié)果顯示，組間孕期生命質(zhì)量比較，干預組顯著優(yōu)于對照組；剖宮產(chǎn)率比較，對照組顯著高于干預組；分娩時間比較，對照組明顯長于干預組，差異均有統(tǒng)計學意義。以上結(jié)果說明使用多維度干預的方式可以明顯提高產(chǎn)婦分娩的生命質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，縮短分娩時間。可能原因如下：家屬的積極情緒有利于產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，對縮短分娩時間有重要意義；產(chǎn)前做好宣教工作，可以讓孕婦認識到不同分娩方式的利弊；保證待產(chǎn)環(huán)境良好，可以緩解孕婦心理壓力；予以正確的分娩指導，提供心理、體力和情感支持，提高主觀能動性，可有效提高生產(chǎn)效率，縮短分娩時間，順利分娩[12]。此外，長期的不良心理刺激會引起腎上腺素和皮質(zhì)類固醇明顯增高，這些會影響產(chǎn)程進展[13-14]。因此，產(chǎn)婦要善于控制自己的情感，保持內(nèi)環(huán)境的平衡。

綜上所述，多維度干預的方式可以改變產(chǎn)婦及家屬的心態(tài)，使其接受自然分娩，促進順利自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

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