自體血回輸在宮外孕破裂出血術(shù)中的應用

王鵬宇，蔡建明，黃華君

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

自體血回輸在宮外孕破裂出血術(shù)中的應用

王鵬宇，蔡建明，黃華君

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

目的：探討自體血回輸在宮外孕破裂出血術(shù)中應用的臨床意義、安全性和效果。方法將本院2007年3月至2009年6月間診斷為宮外孕破裂出血行手術(shù)治療的395例患者中腹腔出血量大于500mL的92例作對照組，以2010年3月至2012年6月間診斷為宮外孕破裂出血行手術(shù)治療的613例患者中術(shù)中出血量大于500mL的126例作為觀察組。觀察組術(shù)中自體血回輸。觀察記錄2組患者術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血用量，檢測術(shù)前(T0)、輸血結(jié)束后1h(T1)血紅蛋白濃度(Hb)、凝血功能、血小板。結(jié)果與對照組比較，觀察組術(shù)中異體輸血比例及手術(shù)患者人均異體輸血量明顯減少(P<0.05)，術(shù)后血紅蛋白濃度高于對照組(P<0.05)，2組患者的凝血功能指標有延長(P<0.05)，但血小板計數(shù)無明顯變化(P>0.05)，所有患者手術(shù)過程中均未出現(xiàn)凝血功能障礙情況。結(jié)論宮外孕破裂出血術(shù)中采用自體血回輸能明顯減少異體血用量，安全有效。

宮外孕； 自體血； 回輸

Abstract：[Objective]To investigate the clinical significance, safety and effect of autologous blood transfusion for rupture hemorrhage in ectopic pregnancy. [Method] 395 ruptured ectopic pregnancy patients from March 2007 to Jne 2009 were enrolled to our hospital to be operated. Among these patients, 92 cases with abdominal bleeding volume over 500ml were selected as control group. 613 ruptured ectopic pregnancy patients from March 2010 to June 2012 were enrolled to our hospital to be operated. Among these patients, 126 cases with abdominal bleeding volume over 500ml were selected as observation group. The observation group was treated with autologous blood transfusion. The amount of bleeding, autologous blood transfusion and allogeneic blood were observed and recorded. The concentration of hemoglobin (Hb)、coagulation function, platelet were detected before operation(T0) and after blood transfusion 1h(T1). [Results] Compared with the control group, the proportion of patients with allogeneic blood transfusion and operation average homologous blood transfusion in operation significantly reduced in observation group(P<0.05). Their hemoglobin concentration were higher than that of the control group after operation(P<0.05). Blood coagulation indexes of two groups prolonged(P<0.05), but there was no significant changes in platelet count(P>0.05). Coagulation dysfunction were not found in the operation process. [Conclusion] The autologous blood transfusion for ruptured ectopic pregnancy operation can reduce homologous blood volume and is safe and effective.

Keywords：ectopic pregnancy;autologous blood;transfusion

宮外孕破裂出血患者在急診手術(shù)的同時急需輸血治療。近年來，術(shù)中自體血回輸技術(shù)逐漸應用。如何安全、有效地進行自體血回輸，是麻醉科醫(yī)生需要關注的一個實際問題。本文對診斷為宮外孕破裂出血且術(shù)中接受自體血回輸?shù)陌踩院托ЧM行分析，探討其在宮外孕手術(shù)中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年3月至2009年6月間診斷為宮外孕的617例患者，其中手術(shù)治療者395例，術(shù)中出血量大于500mL者92例。此92例均未做術(shù)中自體血回輸，為本研究的對照組，患者年齡為22～40歲，其中血紅蛋白量小于60g/L者輸注異體血。2010年3月至2012年6月間全院收住宮外孕患者829例，接受手術(shù)治療613例，術(shù)中出血量大于500mL的126例患者納入觀察組，并接受自體血回輸。觀察組患者年齡為19～42歲。術(shù)中作自體血回輸后，血紅蛋白量仍小于60g/L者，同時輸注異體血，對自體血回輸總量超過1000mL的患者輸注適量新鮮冰凍血漿。

1.2 自體血回輸方法

常規(guī)術(shù)前準備。入室后監(jiān)測心電圖、心率和血氧飽和度，行右頸內(nèi)靜脈置管輸液并監(jiān)測中心靜脈壓，橈動脈測壓。予咪唑安定0.03mg·kg、依托咪酯0.3mg·kg、舒芬太尼0.2～0.4μg·kg、維庫溴銨0.1～0.15mg·kg ，氣管插管后機械通氣。術(shù)中維持吸入2%～3%的七氟醚，間斷追加舒芬太尼和阿曲庫銨。維持麻醉深度在BIS值40～60。采用美國血液公司生產(chǎn)的Cell saver 5+術(shù)中自體血回收機進行宮外孕腹腔血回收。

1.3 觀察項目

記錄術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血輸血量；檢測術(shù)前(T0)、輸血結(jié)束后1h(T1)血紅蛋白濃度(Hb)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者輸血情況比較

觀察組自體血回輸量597±126mL 。行術(shù)中自體血回輸后，其中17例(13.5%)因貧血較嚴重，血紅蛋白仍小于60g/L，同時作異體輸血，并有26例患者輸注400 mL新鮮冰凍血漿。對照組92例中，作異體輸血67例(72.8%)，并有16例患者輸注400 mL新鮮冰凍血漿。觀察組中有4例、對照組中有2例分別發(fā)生輸血尋麻疹，未作特殊處理。觀察組異體輸血比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組傷口愈合情況全部Ⅰ級。2組自體血回輸血量、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)后血紅蛋白量、術(shù)中異體輸血病例數(shù)比較見表1。

表1 2組患者輸血情況比較

2.2 凝血功能的比較

2組患者的PT、APTT組內(nèi)比較，T1比T0明顯延長(P<0.05)，但血小板計數(shù)無明顯變化，且都在正常范圍內(nèi)；2組患者的PT、APTT及血小板計數(shù)在T0、T1組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)大量滲血等凝血功能障礙的情況，見表2。

3 討論

近年來，臨床用血需求量增加，血源緊張，血液保護的理念受到人們廣泛重視[1-2]。宮外孕破裂出血患者病情危急，特別是血紅蛋白低于60g/L者，非常有必要進行輸血處理。術(shù)前出血量在500mL以上，多數(shù)出現(xiàn)休克狀態(tài)。我們在快速輸液的同時手術(shù)探查，術(shù)中自體血回輸。對于休克患者實行邊回收洗滌邊自體血輸入，能及時糾正貧血和補充血容量，糾正休克。其余患者都為腹腔血回收完畢后洗滌回輸。雖然本觀察組的前10例患者的回收血液經(jīng)檢驗未發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象，但應該注意這一問題，最好對每一例患者的回收血液進行檢驗，以防安全隱患。

表2 2組患者各時點凝血功能及血小板計數(shù)的比較

本研究前期患者作手術(shù)治療的395例，其中術(shù)中出血量500mL以上的(對照組)92例中異體輸血67例，術(shù)中異體輸血占72.8%。觀察組在術(shù)中自體血回輸后，亦有17例(13.5%)因血紅蛋白小于60g/L同時進行了異體輸血，但明顯低于對照組(P<0.05)，說明宮外孕患者術(shù)中自體血回輸后能顯著減少異體輸血，緩解庫血資源緊張問題，且可降低異體輸血傳染乙肝、艾滋病等概率。

自體血回輸由于在洗滌、離心過程中去除了內(nèi)血小板、凝血因子和血漿蛋白，可能造成凝血功能障礙，但臨床研究顯示自體血回輸對凝血功能影響不大[3]。本研究中輸自體血后血小板較術(shù)前減少，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義；PT、APTT延長，但都在正常范圍內(nèi)。通常認為自體血回輸超過2000mL需要補充血小板和凝血因子[4]，也有研究認為自體血回輸超過1000mL的患者應適量輸注新鮮冰凍血漿[5]。本研究自體血回輸超過1000mL的患者予輸注新鮮冰凍血漿400mL，對照組中有16例腹腔內(nèi)積血超過1000mL亦予輸注新鮮冰凍血漿400mL，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生凝血功能障礙的情況。本研究不足之處在于未做血氣和電解質(zhì)分析，自體血回輸對酸堿平衡及電解質(zhì)的影響尚有待進一步研究。宮外孕術(shù)中自體血回輸應嚴格強調(diào)適應證，如：妊娠<12周、胎膜未破、出血時間小于24h、血液未受污染等[6]。

綜上所述，在嚴格掌握適應證的情況下，術(shù)中自體血回輸在宮外孕破裂出血患者應用可明顯減少異體血用量，是一種安全有效的血液保護方法，值得推廣。

[1]張斌，張亞健.體外循環(huán)術(shù)中自體血回收對血液成分及凝血功能的影響[J].中國心血管病研究，2012, 10(3):175-177.

[2]張霞，白曉峰，姚旺，等.2種急性高容量血液稀釋液用于頭頸部游離皮瓣修復術(shù)患者的臨床觀察[J].中國輸血雜志，2012, 25(4):370-372.

[3]徐小紅，聶靜雅. 自體血回輸在搶救異位妊娠黃體破裂內(nèi)出血中的臨床療效[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011, 35(6):865-867.

[4]邱耀輝，郭林新，練克儉，等. 回收式自體輸血對脊柱外科圍手術(shù)期出凝血與血攜氧功能的影響[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2002, 17(5):351-353.

[5]孫新艷，宋冰冰，王俊科，等. 自體血回輸對患者血漿肝素含量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2002, 18(4):184-185.

[6]華海紅，馬桂英.宮外孕自體血回輸?shù)膽脙r值探討[J].中國婦幼保健雜志，2007,22(18):62.

Autologousbloodtransfusionforrupturedectopicpregnancyoperation

WANGPengyu，CAIJianmin，HUANGHuajun

(The People’s Hospital of Zhuji,Zhejiang 311800,Chian)

R714.22

B

1672-0024(2014)02-0055-03

王鵬宇(1966-)，男，浙江諸暨人，大專，副主任醫(yī)師。研究方向：危重患者的麻醉處理