玻璃纖維樁和鑄造金屬核樁修復(fù)上前牙殘冠殘根的效果觀察

潘籦勤

(新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

玻璃纖維樁和鑄造金屬核樁修復(fù)上前牙殘冠殘根的效果觀察

潘籦勤

(新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

目的：比較玻璃纖維樁和鑄造金屬樁2種樁核修復(fù)方法的臨床效果。方法收集經(jīng)過根管治療的上前牙殘根殘冠379例，共578個患牙。隨機分為2組，觀察組190例，共292顆，采用玻璃纖維樁加卡瑞斯瑪樹脂恢復(fù)樁核；對照組189例，共286顆，采用鑄造金屬樁核。對比2種修復(fù)方法的效果。結(jié)果經(jīng)過2年的隨訪觀察，玻璃纖維樁組成功率96.7%，鑄造金屬樁核組成功率84.1%。結(jié)論玻璃纖維樁美學(xué)效果好，在防止根折、齦緣著色等方面優(yōu)于鑄造金屬樁，值得臨床推廣運用。

玻璃纖維樁；鑄造金屬樁核；前牙；殘根殘冠； 修復(fù)

Abstract: [Objective] To compare the clinical effect of glass fiber post and metal post in post core restoration. [Method] 379 cases received root canal treatment for residual root and crown of anterior teeth a total of 578 teeth, were randomly divided into 2 groups. The observation group of 190 cases, a total of 292 teeth were treated with glass fiber post and resin core Jaka Reiss Mar recovery. 189 cases in the control group, a total of 286 teeth, were treated with cast metal post and core. The repair effect of these two kinds of method was repaired.. [Result] After 2 years observation, the success rate of glass fiber post group was 96.7%, and the success rate of the cast metal post and core group was 84.1%. [Conclusion] The effect of glass fiber post aesthetics is superior to cast metal post in preventing root fracture and gingival coloration. It is worthy of clinical application.

Keywords: glass fiber post; the cast metal post and core; residual root and crown of anterior teeth; restoration

殘根殘冠在臨床上一般采用樁冠修復(fù)。由于玻璃纖維樁良好的生物相容性、抗腐蝕性等優(yōu)點，尤其重要的是其彈性模量與牙本質(zhì)接近，能有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力集中，而逐漸被應(yīng)用于臨床。本文對379例患者的上前牙殘冠殘根，分別采用玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核2種樁核修復(fù)方法，并通過定期的隨訪觀察，分析評價玻璃纖維樁在上前牙殘冠殘根修復(fù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月至2011年6月來我院口腔科就診的有保留價值的上前牙殘冠殘根379例，共578個患牙，牙體頸部健康牙本質(zhì)都保留在2mm以上，其中上中切牙288顆，上側(cè)切牙194顆，上尖牙96顆。男189例，女190例，根據(jù)患者的要求分為觀察組和對照組，觀察組采用玻璃纖維樁修復(fù)，其中：男性96例(患牙146顆)，女性93例(患牙144顆)，年齡在21～50歲，平均(35.9±2)歲；對照組采用鑄造金屬樁核修復(fù)，其中：男性93例(患牙143顆)，女性97例(患牙145顆)，年齡在23～52歲，平均(36.3±2)歲。患牙已經(jīng)過根管治療，無叩痛，無松動。2組在性別、年齡、患牙的病變程度上具有可比性。

1.2 材料與方法

采用玻璃纖維樁套裝，卡瑞斯瑪光固化樹脂，雙固化粘接劑，鑄造蠟，硅橡膠印模材料。選擇合適的牙鉆，按樁冠的原則進行根管制備，要求預(yù)備深度達根長的2/3～3/4，根尖保留4～5mm的根充物。纖維樁組采用玻璃纖維樁+樹脂核+全瓷冠修復(fù)，選擇對應(yīng)型號的玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，再用75%酒精消毒纖維樁并吹干，將調(diào)拌好的雙固化粘結(jié)劑放置根管內(nèi)，纖維樁插入，除去多余的粘結(jié)劑，光固化40秒，然后用卡瑞斯瑪樹脂堆塑成形，光固化后按照烤瓷全冠的要求進行牙體預(yù)備；對照組采用鑄造合金樁+金屬烤瓷冠修復(fù)，采用傳統(tǒng)兩步法制作金屬樁核，用鑄造蠟制作樁核模型后送加工廠，第一次復(fù)診后試戴，粘接于預(yù)備好的根管中。2組各取印模，制作修復(fù)體。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功：咀嚼功能良好，自覺無不適，無齦炎，無根尖病變及齦緣著色，無松動脫落，無樁折根折，X線片顯示根尖區(qū)無陰影。失敗：有自覺癥狀，不能行使正常的咀嚼功能，出現(xiàn)齦炎或齦緣著色，修復(fù)體松動或脫落，樁或牙根折斷，X線片顯示根尖周有炎癥，出現(xiàn)其中任何一項均視為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2年追蹤復(fù)查，觀察組回訪牙數(shù)243顆，對照組回訪牙數(shù)239顆。經(jīng)2年的療效比較，觀察組治療成功235顆，失敗8顆，成功率96.7%；對照組治療成功201顆，失敗38顆，成功率85.3%。具體見表1。

表1 2組修復(fù)成功率和失敗原因比較[牙數(shù)(%)]

*?χ2=6.3133，P=0.0120

3 討論

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善，大部分殘冠殘根得以保留。目前的治療方法主要是樁核技術(shù)以及全冠修復(fù)[1]，以往多采用傳統(tǒng)的鑄造金屬樁修復(fù)。而今人們對美的要求不斷提高，以及齒科材料的發(fā)展，玻璃纖維樁作為一種新型修復(fù)材料越來越受到醫(yī)患的喜愛。

周曉梅, 徐艷麗等認為[2-3]樁冠修復(fù)是否成功取決于樁核材料的選擇。由于玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)的彈性模量非常相似，應(yīng)力將會沿著牙根均勻分布，在承受咬合力時，樁能隨著根管一起變形，減少了根折的發(fā)生；并且玻璃纖維樁顏色與牙體組織接近，具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能。從表1中可見，同樣的牙根條件下，玻璃纖維樁齦炎只占0.4%，并無一例齦緣著色及根折的發(fā)生，說明玻璃纖維樁修復(fù)殘冠殘根成功率高。

鑄造金屬樁的彈性模量遠遠大于牙本質(zhì)，在受到較大咬合力時應(yīng)力集中，牙根易先于金屬樁折斷，在口腔內(nèi)使用一段時間后，由于金屬離子不穩(wěn)定游離釋放會出現(xiàn)牙齦染色，賀飛等[4]研究發(fā)現(xiàn)，鑄造金屬樁核修復(fù)殘冠殘根樁核松動脫落、牙根折、牙齦炎性反應(yīng)、牙齦邊緣色澤改變比例顯著高于纖維樁，修復(fù)成功率低于纖維樁。本文結(jié)果顯示：鑄造金屬樁冠修復(fù)后，發(fā)生齦緣著色為5.0%，齦炎為3.4%，根折為3.4%，均比玻璃纖維樁高，其出現(xiàn)的種種弊端與賀飛等報道相似。

王巖松[5]通過對60顆前牙殘根殘冠的修復(fù)比較了玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠的療效，患者隨訪1～2 年，玻璃纖維樁核組和鑄造金屬樁核的成功率分別為96.7%和80.0%，與本文中玻璃纖維樁組成功率96.7%, 鑄造金屬樁核組成功率84.1%相近。

值得說明的是，對照組出現(xiàn)了2例根尖病變，后經(jīng)牙片檢查，發(fā)現(xiàn)根尖病變面積較大最后行根尖搔刮術(shù)后治愈。該病例提示我們，所有患牙在修復(fù)之前必須進行完善的根管治療。

[1]劉惠萍.玻璃纖維樁與鑄造金屬樁核在前牙修復(fù)中的應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):104.

[2]周曉梅,高蘭敏.樁核修復(fù)新進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(23):9-11.

[3]徐艷麗,楊春江,吳文慧.影響樁核冠修復(fù)效果的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(10):1535-1537.

[4]賀飛,周輝.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)大面積牙體缺損的臨床療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(8)：829-830.

[5] 王巖松.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床療效[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3): 78.

Theeffectofglassfiberpostandmetalpostcorerestorationofanteriorteethresidualrootandcrown

PANYiqin

(Xinchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Zhejiang 312500，China)

R781.33

B

1672-0024(2014)02-0053-03

潘籦勤(1962-)，女，浙江新昌人，專科，主治醫(yī)師。研究方向：口腔疾病診治