圍產期產婦和配偶抑郁狀況調查及相關因素分析

許蔚倩 ，陳 陳 ，湯義平 ，龐桂平，安 華

(1.臺州市第二人民醫院，浙江 臺州 317200；2.溫州醫科大學，浙江 溫州 325035；3.天臺縣人民醫院，浙江 天臺 317200；4.天臺縣中醫院，浙江 天臺 317200)

圍產期產婦和配偶抑郁狀況調查及相關因素分析

許蔚倩1，陳 陳2，湯義平1，龐桂平3，安 華4

(1.臺州市第二人民醫院，浙江 臺州 317200；2.溫州醫科大學，浙江 溫州 325035；3.天臺縣人民醫院，浙江 天臺 317200；4.天臺縣中醫院，浙江 天臺 317200)

目的：調查圍產期配偶雙方心理狀況，分析產后抑郁危險因素，為圍產期產婦及配偶保健提供參考依據。方法對362名準新生兒父母在產前及產后1-4周進行社會支持評定量表、愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評定，并在產后予自編的抑郁相關因素評估表評定；通過Logistics回歸分析產后抑郁主要的危險因素。結果產婦產后抑郁發生率為26.07%，配偶抑郁發生率14.9%；產婦產后抑郁最主要危險因素為產前抑郁、低社會支持、高危妊娠；配偶抑郁最主要危險因素為產前抑郁、低社會支持、低經濟收入。結論產后抑郁在產婦及其配偶身上均可發生；高社會支持是夫妻雙方避免圍產期抑郁發生的保護因素。

產后抑郁癥；產婦；配偶；發病率；危險因素

Abstract: [Objective]To investigate the psychological status of perinatal spouses and to analyzes the risk factors for postpartum depression.[Method] 362 new parents were assessed by the social support scale and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)at antepartum and 1-4 weeks after parturition,and general depression related rating scale after parturition.Logistics regression analysis was used to explored the primary risk factors of postpartum depression. [Result] The incidence rate of maternal postpartum depression was 26.07% and 14.9 % in their spouses.The most important risk factors for postpartum depression were prenatal depression, low social support and high-risk pregnancy in puerperant, and prenatal depression, low social support and low income in their spouses by logistics regression analysis. [Conclusion] Postpartum depressive symptoms can be existed in women and their spouses. High social support was the protective factor in the couples to to avoid being depression.

Keywords: postpartum depression; puerpera; incidence rate; risk factors

產后抑郁是指產婦在產褥期出現的抑郁，發病率較高，國外報道為3.5%～33%, 國內為3.8%～16.7%[1]。有研究者發現產婦的配偶也有較高的抑郁發生率，國外報道其發病率可達2%～18.6%[2]，國內相關資料較少。本文對圍產期產婦及其配偶抑郁發病率及導致抑郁的相關危險因素作初步研究，以期為圍產期產婦及配偶保健提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

362對于2012 年3月至 2013 年9月在天臺縣人民醫院和中醫院作產前檢查的孕34～36 周的孕婦及其配偶，排除流動人群、既往有精神病史、腦病、語言或聽力障礙以及其它嚴重的器質性疾病者。入組產婦年齡20～34 歲，平均25.5±2.7 歲；平均接受教育年限10.7±2.4 年；產婦配偶年齡23～39 歲，平均26.5±2.9 歲；平均接受教育年限11.6±2.7年。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)社會支持評定量表[3]：包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度和社會支持總分；(2)愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[4]：是目前產前及產后抑郁癥研究中最常用的篩查工具。滿分30 分, 總分≥13分診斷為產后抑郁。該量表同樣適用于產婦的配偶作為抑郁的篩查，并有較高的敏感性和特異性[5]；(3)自編孕期調查表： 包括孕婦一般人口學資料、生育史、對本次妊娠和分娩的態度、期望的新生兒性別及家庭模式、孕期合并癥與并發癥、精神病家族史等；(4)自編產后調查表：包括分娩方式、產時及產后合并癥與并發癥、新生兒性別及健康狀況等。

1.2.2 調查方法：由孕婦及其配偶填孕期調查表及產后調查表、EPDS 量表、社會支持評定量表。調查員記錄產婦孕期健康狀況。

1.3 統計學處理

采用EpiData 3.1 數據庫軟件建立數據庫，SPSS 13.0軟件進行數據分析。以χ2檢驗比較產婦及其配偶抑郁發生率，并通過Logistics回歸分析出產婦及其配偶產后抑郁主要的危險因素，檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 完成情況

共完成調查349 例，因地址改變及新生兒意外等失訪13例，隨訪率96.41%。

2.2 產后抑郁的發生率

EPDS 篩查產婦及配偶在孕期和產后1～4周陽性分別為68例、45例(19.48%、12.89%)和91例、52例(26.07%、14.90%)，其中產婦中有46例、配偶中有38例在孕期及產后篩查中2 次EPDS 評分均為陽性。

2.3 產后抑郁的影響因素

本研究共涉及年齡、職業、文化程度、孕次、流產/引產史、分娩次數、照顧嬰兒經驗、對新生兒性別期待、圍產期合并癥、分娩方式、產前抑郁、經濟條件、新生兒性別、夫妻關系、社會支持、居住情況、產后睡眠時數、產婦照顧者等18項可能影響因素。

2.3.1 產婦抑郁的影響因素 單因素分析顯示，在18個因素中高危妊娠、產前抑郁、低社會支持、產后睡眠時數在產婦產后抑郁的發生中存在統計學意義(P<0.05)。應用Logistic 回歸分析上述4個因素對產后抑郁的貢獻率，當α= 0.05 時，產后睡眠時數因素被剔除。詳見表1。

表1 產婦產后抑郁相關因素的Logistic回歸分析

2.3.2 產婦配偶抑郁的影響因素 對產婦配偶的單因素分析顯示，在18個因素中發現文化程度、產前抑郁、經濟收入低、社會支持低因素在產婦產后抑郁的發生中存在統計學意義(P<0.05)。應用Logistic 回歸分析上述4個因素對配偶抑郁的貢獻率，當α= 0.05 時，文化程度因素被剔除。詳見表2。

表2 產婦配偶產后抑郁相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

自1968年Pitt首次提出產后抑郁癥這個名詞以來，很多學者對此進行了大量的研究，但報道結果很不一致，國外報道產婦產后抑郁的發生率3.5%～33%[1]；國內報道在 3.4%～38.7%[6]；配偶抑郁發病率國外報道2%～18.6%[2]，而國內相關資料較欠缺。本研究結果總體發病率處相關報道中等水平。

本研究根據多因素非條件logistic 回歸分析顯示，產前抑郁、低社會支持、高危妊娠是產后抑郁發生的主要危險因素，而低社會支持和產前抑郁的危險因素更高。對產婦配偶的研究顯示，產前抑郁、低經濟收入和低社會支持是影響產婦配偶抑郁的最主要因素。兩者之間均有產前抑郁和低社會支持因素，對丈夫可能因為生育更加感覺經濟壓力影響。

根據研究提示，產前抑郁可作為產后抑郁的預測因子，應在產前檢查時關注產婦及配偶的產前抑郁狀況，及時干預，提高社會支持度。有研究發現父系產后抑郁對兒童的心理發育影響更大，及時對父親的干預可以減輕對兒童的影響[7]，因此對父系產后抑郁的早期發現和干預有著重要的意義。圍產期保健工作應把產婦配偶的心身健康納入到服務范圍內，關注產婦、嬰兒健康的同時也應關注產婦配偶的心理健康水平。

本研究未就圍產期父母抑郁對兒童心理發育影響進行跟蹤調查，系一缺陷，也是今后深入研究的方向。

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Depressivelevelandtherelatedfactorsinperinatalmaternalandtheirspouses

XUWeiqian1，CHENChen2，TANGYiping1，PANGGuiping3，ANHua4

(1、 The Second People’s Hospital of Taizhou ,Zhejiang 317200，China; 2、Wenzhou Medical College , Zhejiang 325035，China; 3、The People’s Hospital Of Tiantai; Zhejiang 317200,China; 4、Tiantai Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhejiang 317200,China)

R714.7

B

1672-0024(2014)02-0051-03

許蔚倩(1979-)，女，浙江天臺人，本科，主治醫師。研究方向：精神衛生