欣賞策略在老年髖部骨折術后康復中的應用

鄭 靜，楊愛玲，陳 鶯，莊 茗

(寧波市第二醫院，浙江 寧波 315000)

欣賞策略在老年髖部骨折術后康復中的應用

鄭 靜，楊愛玲@，陳 鶯，莊 茗

(寧波市第二醫院，浙江 寧波 315000)

目的：探討欣賞策略心理干預對老年髖部骨折術后早期功能鍛煉依從性的影響。方法對照組給予骨科常規治療及功能鍛煉指導；觀察組在對照組的基礎上，對患者運用欣賞策略進行干預。結果觀察組術后康復鍛煉依從性(96.7%)高于對照組(79.4%)(P<0.05)；觀察組護理工作滿意度(96.3%)高于對照組(87.9%)(P<0.05)。結論運用欣賞策略對老年髖部骨折患者進行干預，能有效提高患者功能鍛煉依從性，促進護患有效溝通，提升護理工作滿意度。

欣賞策略；老年；髖部骨折；護理干預

Abstract: [Objective] To explore the effect of compliance of psychological intervention of appreciation strategy in the early functional exercise to the hip fracture elderly. [Method] The control group was given conventional orthopedical treatment and functional exercise, while the observation group was given additional intervention on the patients with appreciation strategy. [Result] In the observation group, the compliance for postoperative rehabilitation exercise was 96.72%, while it was 79.37% in control group (P<0.05). The rate of nursing satisfaction in observation group was 96.7%, while the rate was only 87.3% in control group (P<0.05). [Conclusion] Appreciation strategy to the elderly patients of hip fracture can effectively improve the compliance in the functional exercise, promote the communication between the nurses and the patients and improve the nursing satisfaction.

Keywords: appreciation strategy; elder; hip fracture; psychological intervention

髖部骨折是老年人常見的骨折損傷之一。隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年髖部骨折在臨床工作中越來越常見。而隨著人們生活質量的提高，越來越多的老年髖部骨折患者選擇手術治療。由于老年人傷前常合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性支氣管炎等慢性疾病，而且老年患者性格固執，活動能力減弱，術后易發生深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。欣賞策略是一種賞識患者的正能量，它通過關注患者積極的一面，調動患者主觀能動性，與患者建立良好的護患關系，從而提高老年髖部骨折患者術后早期功能鍛煉的依從性。2013年1～6月本院骨科中心創傷骨科病房運用欣賞策略對老年髖部骨折患者進行干預，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年1～6月在本院骨科中心創傷骨科病房住院接受髖部手術的老年髖部骨折患者124例，男性48例，女性76例，年齡60～91歲，排除精神疾病、意識障礙、耳聾殘障者。按病房區間劃分1～24床61例為觀察組，25～48床63例為對照組，2組患者性別、年齡、病種等一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳細資料見表1。

表1 2組老年髖部骨折患者一般資料比較

*Fisher確切概率法

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予骨科常規治療及術后早期功能鍛煉指導。踝泵運動：是指主動屈伸踝關節，患者躺著或是坐著不動，盡最大角度地向上勾腳，使腳尖朝向自己，然后再讓腳尖向下踩，需要注意的是在最大位置應保持10秒以上，每小時訓練5分鐘最佳；直腿抬高運動：患者取平臥位，盡量上抬一側下肢，維持5～10秒后緩慢放下，換另一側下肢行直腿抬高，一起一落為一組，每次10～30組，每日3次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，對患者運用欣賞策略進行干預。在康復指導與評價時，運用“正向建構 ”的5種句式：(1)雖然(負面)，但是(正面)；(2)我不確定…，但我確定…；(3)盡管(負面)，至少(正面)；(4)一定有你的道理；(5)從你的(負面)，我能感到(正面)。如：護士要求患者進行每小時5分鐘的踝泵運動，下午巡視病房時了解到患者并沒有按時按量完成。此時，護士可以說：雖然您沒有完成今天的活動任務，但是您很好地掌握了活動的方法，并開始活動起來了，您看下肢的腫脹沒有加重，下次如果再增加點活動量，腫脹會消退更快一些的。

1. 3 觀察指標及評價標準

1.3.1 依從性 術后1周評價患者功能鍛煉的依從性，依從性分為3級[1]：(1)完全依從：指患者主動按時按量鍛煉，完成規定動作；(2)部分依從：指患者需要家屬或者醫護人員督促、勸說才能完成規定的動作；(3)不依從：指患者自行減少規定動作或不鍛煉。依從率=(完全依從人數+部分依從人數)/總人數×100%。

1.3.2 滿意度 術后2周發放護理工作滿意度調查問卷，調查表從護士儀態，提供疾病相關健康知識，護理技術，傾聽訴說、耐心交流等方面編制，共20個條目。要求患者根據住院期間的體驗和感受，在認為最合適的空格欄內打勾，滿意(5分)，較滿意(3分)，一般(1分)，滿分100分。文盲患者的問卷由家屬協助完成。得分≥90分為非常滿意，得分89～75分為基本滿意，得分<75分為不滿意，然后將前兩者累計為滿意例數，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件。計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后功能鍛煉的依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

發放護理工作滿意度調查表124份，回收有效問卷124份。護理工作滿意度調查結果表明，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術后功能鍛煉依從性比較〔N(%)〕

表3 2組患者對護理工作滿意度的比較〔N(%)〕

3 討論

3.1 早期功能鍛煉的意義

在我國存在著越來越明顯的人口老齡化，且老年人髖部骨折呈上升趨勢[2]。隨著人們生活質量及醫療條件的提高，越來越多的老年髖部骨折患者選擇手術治療。但是老年患者往往合并高血壓、糖尿病、支氣管炎等慢性疾病，自身儲備力降低，患者術后如果未行積極功能鍛煉，更易引起深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發癥。因此術后早期功能鍛煉對于老年髖部骨折患者尤為重要。護士如何與老年患者建立有效溝通，使患者能愉快地接納護士的建議和指導，并積極配合行術后康復鍛煉非常重要。

3.2 欣賞策略對術后早期功能鍛煉依從性的正向作用

老年患者因意外受傷，且骨折部位的疼痛和腫脹，導致患者對于恢復鍛煉運動會出現抑郁、抗拒情緒。只有消除了這些負性情緒，患者才樂于接受恢復鍛煉[3]。老年患者往往自尊心強、固執己見，不愿聽命于他人，希望得到別人的尊敬和贊揚[4]，因此，與老年患者溝通時，護士應面帶微笑，態度和藹，多運用握手、觸摸、目光交流等肢體語言與其溝通，并耐心地聽取他們的傾訴，適時予以安慰和疏導，建立相互信賴的良好護患關系。由于害怕疼痛，擔心影響手術效果及老年人活動力減弱等特點，老年髖部骨折術后早期患者常會拒絕或敷衍功能鍛煉[5]。此時，護士如果采取批評和漠視的態度，會使患者感到很不愉快，甚至加重抑郁、抗拒情緒。如果護士能設身處地地理解患者，加強觀察，運用鼓勵性語言，贊揚其些許的進步，便能調動其主觀能動性，使其積極配合功能鍛煉。皮格馬利翁效應給我們這樣一個啟示[6]：人類本性中最深刻的渴求就是被贊美。贊美、信任和期待具有一種能量，它能改變人的行為。當一個人獲得信任、贊美時，他便感覺獲得了社會支持，從而增強了對自我價值的認識，變得自信、自尊，產生一種積極向上的動力，并盡力達到對方的期待。因此，當患者未能配合術后康復鍛煉時，護士在與患者的溝通中，要建立同理心，承認和接受患者的感受，關注患者不配合鍛煉的原因，并設身處地地理解患者，用誠懇鼓勵性的語言讓患者感到溫暖和支持。本研究對觀察組術后康復鍛煉指導及評價時采取欣賞策略，運用“正向建構”的句式，對患者的進步表示欣賞，對患者的不足表示理解，并婉轉地表達自己的期待。這樣便能調動患者積極進行康復鍛煉的動力，從而使患者更樂于接受護士的建議，盡力達到護士的期待。當然，欣賞策略并不是對患者進行空洞地贊揚，一味泛泛地贊揚只會讓人感到不真誠，贊揚要切合實際，要合乎內心，不要夸大事實。

3.3 欣賞策略對護患關系的正向作用

從研究結果看，對照組護理工作滿意度遠不及觀察組。這與對照組行術后康復鍛煉指導時機械性地完成工作，沒有滿足患者心理需求有關。而觀察組運用欣賞策略，能建立有效的護患溝通，創建良好的護患關系，體現“以人為本，以患者為中心”的人文關懷精神，提升護理工作滿意度。因此，欣賞策略的應用價值可見一斑，值得在臨床護理工作中嘗試應用。

[1]陳湘岳.舒適護理對高齡髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].北方藥學，2013，10,(1)56-57.

[2]張瓊.優質護理服務在髖部骨折術后患者中的實行與觀察[J].中外醫學研究, 2013, 11(12)：70-71.

[3]周艷波.心理護理對提高骨科患者早期恢復鍛煉依從性影響[J].中外醫學研究，2013, 11(4)： 78-79.

[4]慕愛萍.老年患者的心理及護理對策[J].中國實用醫藥，2013, 8( 13)：242-243.

[5]張秀麗. 高齡骨科病人功能鍛煉依從性降低的原因分析及對策[J].現代診斷與治療，2013，24(3)：701-702.

[6]李洪華.用知識塑造健康的心理:談皮格馬利翁效應對學生心理的影響[J].衛生職業教育，2013， 31(3)： 158-159.

Theapplicationofappreciationstrategyinrecoveryofelderhipfracturepatients

ZHENGJing,YANGAiling@,CHENYing,ZHUANGMing

(The Second Hospital of Ningbo,Zhejiang 315000,China)

473

B

1672-0024(2014)02-0036-03

鄭 靜(1975-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：骨科護理

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楊愛玲alyang525@aliyun.com