根因分析法在住院患者防跌倒管理中的應用

陳 林

(中國醫科大學紹興醫院，浙江 紹興 312030)

根因分析法在住院患者防跌倒管理中的應用

陳 林

(中國醫科大學紹興醫院，浙江 紹興 312030)

目的：探討根因分析法(RCA)在住院患者防跌倒管理中的應用效果。方法成立RCA管理小組，對2011年住院患者跌倒問題采用RCA法進行根本原因分析，結合臨床實際，制定預防跌倒的防范措施，并與2012年跌倒發生率比較。結果2012年有6例住院患者發生跌倒，跌倒發生率為0.14‰，較2011年的17例(跌倒發生率為0.49‰)明顯下降。結論應用根因分析法，可有效預防住院患者跌倒的發生，改善護理服務質量。

根本原因分析法；意外跌倒；住院患者

Abstract：[Objective] To explore the effect of Root Cause Analysis (RCA) used in tumbling prevention management for the hospitalized patients. [Method] RCA management group was established and the causations of inpatients fall problem in 2011 were analyzed with RCA combined with clinical practice to develop preventive nursing measures ,and then compared with the fall incidence in 2012. [Result]6 cases of hospitalized patients accidental falls occurred in 2012 (the tumbling rate was 0.14 ‰), and there were 17 cases in 2011 (tumbling rate was 0.49‰). [Conclusion] Application of Root Cause Analysis can be effective in preventing inpatients' accidental falls, so as to improve the quality of nursing service.

Keywords:root cause analysis; accidental falls; hospitalized patients

根因分析(Rloot Cause Analysis，RCA)作為一種質量管理模式，其核心是基于團隊的、系統的、回顧性的不良事件分析法，找出系統和流程中的風險和缺點并加以改善，通過與同行從錯誤中反思、學習及分享經驗，可以做到改善流程、事先防范，從多角度、多層次提出針對性預防措施[1]。住院患者發生跌倒是多種因素迭加的累積效應，跌倒的可能性隨危險因素的增加而增加。跌倒不僅可導致嚴重的生理、心理或社會功能障礙，而且是造成傷殘、死亡和經濟負擔加重的重要原因之一。我院開放床位1200張，2011年住院患者跌倒不良事件17例，跌倒發生率為0.49‰。為了有效預防跌倒不良事件的發生，2012年護理部采用RCA方法對其進行分析并干預，取得良好效果，現報告如下。

1 原因分析

1.1 成立RCA管理小組

由護理副院長牽頭，組員由護理部主任、總務科科長、設備科科長、保潔部主任及6位臨床科室護士長(神經外科、神經內科、腫瘤科、心內科、骨科、內分泌科)組成，所有成員均接受了RCA理論培訓。

1.2 剖析近端原因并確定根本原因

小組成員對2011年發生的17例住院患者跌倒不良事件進行深入細致的調查，采用“頭腦風暴法”和“魚骨圖分析法”，結合臨床工作中的實際情況進行原因分析。(1)按跌倒評分分類：總分≥4分的患者6例，<4分的患者11例，因現用的住院患者跌倒危險因子評估表不能客觀正確地評估有關。比如有活動功能障礙者，不論其是否具有自行活動能力或疾病限制需臥床休息，均評分3分；年齡≥80周歲評分4分，而<80周歲的未關注。造成高危患者不高危，低危患者易高危；(2)按照關鍵環節是否評估分類：病情變化時未評估7例；轉入時未評估3例；入院時未評估1例；(3)按照跌倒地點分類：廁所6例，這與患者如廁起立時體位性低血壓引起的頭暈而致，但現用馬桶周圍缺少可扶持裝置及呼叫器；走廊4例及開水間2例，由于拖地時使用的拖把水分較多，地面潮濕或有積水，增加了跌倒的系數；外出檢查途中3例，護工護送患者外出檢查時不知哪位是高危患者，未引起重視，輪椅使用不熟練造成患者站立時摔倒；床邊2例，患者夜間想入廁，床欄不穩，失去重心跌倒；(4)按照是否掌握防跌相關知識分類：掌握者3例；部分掌握者8例；不知曉6例。根本原因分析為：跌倒評估表不夠客觀正確；高危患者標識不夠醒目；關鍵環節未及時評估；跌倒環境及設施存在安全隱患；患者健康宣教不到位；護工未進行規范化培訓。

2 改進方法

2.1 修改住院患者跌倒危險因子評估表

針對已經使用了4年的住院患者跌倒危險因子評估表(護理部參照Morse跌倒評估量表自行設計，總分≥4分為高危跌倒患者)，小組成員逐項分析，并結合外出進修學習的相關知識，修改完善了此表，見表1。

表1 住院患者跌倒危險因子評估表

2.2 確定高危跌倒患者及完善處理流程

規定住院患者在入院、轉入及病情發生變化時進行跌倒風險評估，總分≥4分為高危跌倒患者。與患者或家屬簽署預防病員跌倒告知書，并填寫預防跌倒護理措施單。對于高危患者每周需再次評估記錄并宣教，在病情變化及跌倒危險因子項目發生改變時及時評估記錄并宣教。高危跌倒患者，在床頭放置醒目的橙色“防跌”牌，提醒護理人員及患者、家屬引起重視；在手腕帶上粘貼縮小版的“防跌”標識，以便護工護送患者做檢查時，提醒護工及相應醫技部門引起重視。

2.3 加強患者健康教育及強化護工培訓力度

健康教育是公認的回報率最高的健康投資[2]。對患者及照顧者進行定期且持續的個體化健康教育是防跌倒管理的重要內容[3]。在每間病房的醒目位置，將“高危跌倒因素”及“預防跌倒十知”的宣傳圖片上墻，用生動形象的圖片告知患者及家屬如何預防跌倒。護士加強患者個人因素與跌倒相關內容的指導，提高他們對預防跌倒的認識和理解，支持護士采取的措施，強化自我保護意識，預防跌倒意識越強則預防跌倒行為越好[4]。對于思想上不夠重視者，運用典型案例，逐步說服，讓其日常行為按照規范執行。再者，加強護工相關知識培訓。護工承擔了病區大量的送檢工作，送檢質量關系到患者安全。護理部組織護工培訓，內容包括平車及輪椅使用方法、送檢途中注意事項及跌倒應急流程等。每月在護工會議上反饋臨床科室提出的存在問題并給出整改建議。

2.4 保證環境及設施的安全

總務科積極行動，在每個病區衛生間馬桶一側安裝扶手，地面放置防滑墊并檢修室內地燈；保潔部及時采購扎水機，使拖布處于潮濕狀態而無多余水分，保證拖地后地面干燥無積水，在開水間地面放置大面積的防滑墊并每日清掃；設備科大規模檢修各病區床單位，保證床欄及床腳剎車完好，并在衛生間安裝呼叫器，以便患者出現不適時及時呼叫。病區指定專人負責，定期檢查各項設施是否完好，發現安全隱患及時向相關維修部門反映，保障環境設施的安全。各病區在走廊拐角處設置“溫馨一角”，放置桌椅及盆栽，以便患者活動間隙短暫休息。

2.5 護理部增加跌倒管理專項質量督查

護理部制定了專項護理工作質量評分表，內容主要包括關鍵環節是否評估、跌倒因素評估是否正確、防范措施是否到位、患者相關知識是否掌握。每季度由護理部牽頭組織對臨床科室進行跌倒專項質量督查，對于存在的問題，要求科室及時提出整改措施并落實，下月由科護士長追蹤并進行效果評價。

2012年住院患者跌倒發生6例，跌倒發生率為0.14‰，較2011年的0.49‰下降了0.35‰，這6例患者跌倒評分均≥4分。特別是發生在廁所的跌倒，由2011年的6例下降到1例；外出檢查途中的跌倒，由2011年的3例下降到0例。住院患者跌倒是多因素相互作用的結果，跌倒的發生率是多種因素疊加的累積效應，跌倒的可能性隨著危險因素增加而增加[5]。護理工作必須做好關鍵環節評估、健康教育到位、防范措施有力，才能有效降低意外跌倒的發生率。

[1] 錢援芳,徐東娥.根因分析法在住院患者非計劃拔管管理中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(11)：979-980.

[2]楊媛媛，戴艷萍，黃琦，等．住院患者跌倒16例原因分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(29)：29-30.

[3]洪秀萍. 住院老年患者跌倒的危險因素及護理管理進展[J].中華護理管理雜志,2011,11(11):789-791.

[4]林遠輝.老年人預防跌倒意識與行為研究[J].中國當代醫藥,2009,16(13):13-15．

[5]毛文娟，韓孟霞. 住院患者跌倒的危險因素分析及防范措施[J]. 中國誤診學雜志,2011,11(35):8757.

Theapplicationofrootcauseanalysisintumblingpreventionmanagementforthehospitalizedpatients

CHENLin

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang 312030, China)

R471

B

1672-0024(2014)02-0028-03

陳 林(1976-)，女，湖北棗陽人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理