門診霧化中心患者的護理需求及信息化管理對策

張黎群，顧 芳，王萌敏

(寧波市婦女兒童醫院，浙江 寧波 315012)

·護理管理·

門診霧化中心患者的護理需求及信息化管理對策

張黎群，顧 芳，王萌敏

(寧波市婦女兒童醫院，浙江 寧波 315012)

采用醫院信息化管理系統，改進工作流程，簡化患者就診手續，減少霧化治療中多余的環節，提高門診霧化中心護理水平，為患者提供高效安全的服務，使患者就診、繳費、取藥、核對登記所有信息都錄入就診卡，實現“一卡通”服務，實現患者醫院“雙贏”。

霧化中心； 信息化管理；一卡通

Abstract：[Objective]To reduce redundant links during aerosol care and provide high-efficient and secure service to patients. [Method] With information management system, we improved working process, simplified procedures of patient’s medical treatment, made “One card” service reality. [Result]All patient’s information including remedy, payment, medicine taking were recorded in medical card. [Conclusion]Both patients and hospital will achieve the win-win results after practicing information management.

Keywords：aerosol center; information management; one-card

我院是一所三級甲等婦女兒童專科醫院，兒科平均日門急診量2300～2500人次，其中呼吸科患者占70%～80%，以喘息咳嗽為主要臨床表現，而阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應證，尤其是哮喘急性發作[1]。在本院進行霧化治療的患兒夏季250～300人次/天，冬季更是高達750～800人次/天。為提高護理服務質量，配合全院無紙化辦公，醫院信息中心在醫院管理信息系統(Hospitai Information System，HIS)成功運行7年基礎上，與金塘軟件公司2009年共同開發針對門診霧化中心的信息管理軟件， 本文對此信息化管理情況進行介紹。

1 霧化治療流程改進

1.1 評估原有霧化治療流程

原來患者進行霧化吸入時需出示醫生手工開的霧化治療單。針對初次霧化的患者，護士首先根據治療單上的處方和患者的繳費發票，逐一核對藥名、劑量、數量，治療時間、用法、次數，還有治療費、霧化面罩等繳費信息，所有的這些項目缺一不可，哪個環節錯誤就返回哪個部門，出現患者重復排隊現象。若是第二次或第三次來霧化的患者，光帶藥而忘帶治療單不能做，因為用藥劑量不得而知。霧化中心憑借治療單進行治療，做一次霧化，手工記錄時間，直至治療完畢將單子收下，月底匯總交到財務科，作為科室的考核指標備案，高峰幾個月上交的治療單紙張就重達5公斤多。若患者遺失繳費發票可到總服務臺打印明細，但處方用藥劑量，還得去醫生處補，這樣來回折騰易致醫患關系緊張[2]。原霧化流程如圖1所示，為減少這些不合理環節，醫院管理者出臺霧化中心改進流程。

圖1 原霧化流程

1.2 霧化中心改進流程

設計流程始于患者入院注冊，醫院為每一位就診患者建立惟一的個人賬戶，賬戶與醫院信息管理系統融為一體，包含各類醫療記錄和就診服務記錄，每個賬戶以“一卡通”的方式進行身份管理[3]。改進后流程為：患者在掛號處掛號取卡→憑卡就診→憑卡繳費→憑卡藥房取藥→憑卡霧化中心治療。患者的信息一次錄入多次應用，哪怕任一環節卡丟失，也只要到掛號處補卡，信息照樣完整復制到新卡，徹底解決以往就診信息無法延續利用的就醫弊端。

1.3 霧化中心信息系統的組成及應用

醫院管理者在一開始的信息系統設計過程中，要求工程師和霧化中心護師充分溝通，讓系統對于需求方來說是切實可行可控的。隨著雙方對系統理解的加深，不斷地進行補充、改進、完善，為省時省力過濾掉霧化中心不需要的部分，最終形成的方案由4部分系統組成。

1.3.1 門急診掛號收費系統 這是患者看病的第一站，掛號處工作人員將患者基本信息一一錄入就診卡中，內容包括：姓名、年齡、性別、詳細住址、電話號碼、費用類別(自費、醫保、社保)等，這樣便形成每一個患者特有的ID號[4]。

1.3.2 醫生工作站 醫師刷卡讀出患者ID號，進入就診主界面，下達醫囑，必須的化驗和特檢，并對疾病做出診斷?；颊邞{卡去收費處繳費，收費處刷卡讀取患者就診信息，根據醫囑自動收費。

1.3.3 門急診藥房工作站 藥師刷卡讀出患者就診信息，審核處方和繳費情況，發藥給患者，并囑咐用藥安全和注意事項。

1.3.4 霧化中心工作站 護士刷卡讀出包含以上3個工作站的部分信息，三查七對內容全部顯示在同一頁面(圖略)，包括患者ID號，磁卡號碼、發票號、處方號，醫師的疾病診斷、醫師工號、處方信息；藥品名稱、用法、劑量、時間(如qd、bid、tid)；并可審核繳費情況，若治療費繳費不足，系統會紅字提醒，還能顯示在本院及其他醫院的治療幾次，如：醫生處方4次，藥房發藥4支，而治療費用只交2次，醫生在備注里注明“帶回”，接藥護士便知2次是帶回的。本次治療只要選擇處方確認并保存，護士甲配藥后交給護士乙將患者安排到機器邊座位上，接通電源按下開關便可進行霧化吸入治療，霧化時間根據不同藥量一般10～15分鐘。霧化治療中心配備30臺百瑞壓縮霧化泵，可同時供患者使用。計算機將保存的工作量自動排序和計數。若帶回當地行霧化治療，點確認保存并打印，患者即可憑打印的霧化治療單小票去當地醫院治療，小票包括以下內容：醫院名稱；患者姓名、性別、年齡；藥名、規格、用量、用法、次數；最后是審核者工號和打印時間(圖略)。若因種種原因，患者沒在當地進行治療的，次日又回到本院，工程師設計 “補繳費用”這一功能，憑打印單和就診磁卡直接去交治療費，不用再次去醫生處排隊開處方。若醫囑時間超過3天，系統會提示“擴大搜索范圍”，可擴大到7天或自定義范圍，若時間太長，須重新去醫生處評估。另計算機自動識別24小時內用藥次數，若原來醫囑是1天1次的霧化，那么24小時內刷卡做霧化只能是1次，確保用藥的安全性。以后根據病情變化需要做1天2次霧化的，設計“允許提前治療”這一功能，護士評估后給予第二次刷卡進行治療，為患者提供方便，省去醫生處再排隊開處方。霧化面罩屬醫療耗材范疇，增加 “醫技系統”這一窗口，只要點擊“未核對患者姓名”即可搜索到繳費處傳來的信息，每次確認并保存，耗材量也自動累積生成。

應用計算機信息系統后，各種統計報表自動生成，如工作量統計、藥品統計、耗材量統計、患者費用類別所占比例統計。更值得一提的是霧化治療時間精確到秒，有些危重患者1小時內需做3次，間隔時間20分鐘一次，信息系統為重復用藥提供保證，也便于事后查詢。

2 效果評價

霧化中心改進流程后，縮短患者在各個環節的等候時間，憑卡就醫、繳費、取藥、治療，也避免兒科中較常見的同名同姓同年同月的現象，用藥更加安全、準確、及時。護理質量、工作效率大大提高，減少護師多余不合理的審核項目，醫院行政辦公室組織的每月滿意度調查也從之前的90%上升到98%。

3 討論

3.1 霧化中心流程改進的特點

信息系統設計時，為保護和提高信息的安全性，系統設置用戶名和口令檢查，對不同用戶設定不同使用權限，比如醫院信息中心擁有超級管理員的權限[5]，而每個工作站則只有所在部門相對應的使用權限，從而提高各工作站的工作效率。更體現醫院信息化的基礎特征，“1個中心(以患者為中心)、2大信息源(患者和職工)、3類基礎數據流(醫療護理、財務物品和決策分析)[6]。

3.2 霧化中心流程改進的優點

3.2.1 流程設計人性化 患者憑卡就診、繳費、取藥、治療，真正實行“一卡通”服務[7]，縮短各個環節的排隊時間，治療單和繳費單也不必每次出示，減少重復核對的不合理之處。

3.2.2 霧化信息網絡化 醫師、藥師、護師、收費處等工作站各單元實現信息共享，醫師處方信息比以往手工書寫更清晰明。此外，計算機網絡自動生成各種統計報表，日報小票周報、月報、年報，工作量統計、藥品統計、患者費用類別所占比例等全部一目了然，便于管理者匯總、查詢、分析。

3.2.3 人員安排合理化 護理人力資源的合理配置與使用是護理管理改革的一項重要內容[8]。借鑒廈門婦保院霧化中心實際情況得出的患者和護士配比150∶1，本院實行后同樣適用。根據霧化中心工作的特點，隨季節變化，患者存在“冬多夏少”的現象，工作人員做相應增減調整，引入“彈性排班制”[3]，杜絕出現人浮于事的現象。

4 小結

經過幾年的試行和不斷改進，取得一定成效，改變以往憑手工治療單和繳費發票進行霧化治療的模式，如今患者只要出示就診卡，各工作站刷卡電腦界面便可快捷準確地讀取患者信息，資源共享，體現“以患者為中心”的服務理念[6]。信息管理系統生成的處方信息完整齊全，提高護理安全用藥的準確性及護理質量，使醫院和患者“雙贏”。我院霧化中心應用的該信息管理系統，具有實時性、互動性(提醒功能)、經典性(可查閱)，共享性，易操作性(界面簡潔直觀)，體現“優質、高效、低耗”的服務理念[9-10]，真正做到將醫務人員從復雜的手工勞動中解脫出來，并在減少醫療差錯和醫療風險，加強患兒安全方面發揮舉足輕重作用。今后管理部門將根據實際需求，繼續對系統進行必要的更新和維護，使系統更加科學和完善。

[1]洪建國，陳強，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012，27(4)：265-269.

[2]李平，歐文斌，葉苓，等.加強門診管理 提高工作效率[J].中國醫院管理，2012，32(2)：33-34.

[3]沈崇德，申俊龍.數字化條件下醫院客戶服務體系構建的總體構想與實現策略[J].中華醫院管理雜志，2012，28(5)：364-367.

[4]邵興華，李則河.數字化門診系統的構建[J].醫療衛生裝備，2008，29(7)：46-47，50.

[5]南小璐，金靜芬，鄭月鋒.學術活動信息管理系統在護理人員繼續教育中的應用[J].護理與康復，2012，11(7)： 678-679.

[6]翟光耀，王豪.試論以人為中心的醫院信息系統[J].醫學信息學雜志，2012，33(3)：21-24.

[7]馬小英，王春楊，胡云.基于信息技術的門診流程優化和改造措施[J].中國醫療設備，2009，24(4)：83-84.

[8]楊愛麗.高年制護士人力資源的合理配置[J].護理與康復，2009，8(11)：969-970.

[9]劉朝忠，黨衛民，董問天，等.加強科研信息管理 提高醫院科研管理水平[J].中華醫院管理雜志，2006，22(10)：707.

[10]厲偉民，陳翔，李斐銘，等.基于電子病歷系統的臨床醫療質量實時控制[J].中華醫院管理雜志，2012，28(5)：347-351.

Theimplementationofoutpatientatomizationcenterinformationmanagementprogram

ZHANGLiqun,GUFang,WANGMengmin
(Ningbo Women & Children′s Hospital,Zhejiang 315012, China)

R197.324

B

1672-0024(2014)01-0029-03

張黎群(1966-)，女，浙江寧波人，本科，副主任護師。研究方向：臨床護理管理