集體健康宣教在外科術前教育中的效果分析

應 學，俞慧仙，包云春

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院， 浙江 杭州 310006)

·臨床護理·

集體健康宣教在外科術前教育中的效果分析

應 學，俞慧仙，包云春

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院， 浙江 杭州 310006)

目的：探討集體健康宣教在外科術前教育中的應用及效果評價。方法選取2011年1月至2012年12月在我院胃腸外科行擇期外科手術患者共750例，隨機分為2組。實驗組400例,采用多媒體在示教室進行術前集體健康宣教。對照組350例，采用隨機宣教法：一對一隨時宣教。結果采取集體健康宣教的400例患者對宣教內容的掌握程度優于對照組(P<0.05)。結論術前集體健康宣教能促進患者對圍手術期知識的掌握，提高自我保健能力，縮短術后首次肛門排氣的時間，有效促進術后的快速康復。同時提高患者對護理人員及醫院的滿意度，能有效節省醫務人員的時間。

集體宣教；術前教育；效果

Abstract：[Objective] To explore the application and effectiveness of collective health propaganda and education in preoperative education. [Method] 400 cases enrolled in gastrointestinal Surgery of our hospital from January 2011 ～ December 2012 undergoing elective surgery were received collective health education before operation in conference room. 350 cases were selected as control group in the same period were educated with one-to-one education at any time randomly. [Result] The master degree of education content of 400 cases with collective health propaganda is deeper than that of control group. [Conclusion]Preoperative health propaganda and education can promote collective command of peri-operative knowledge of patients, improve their health capacity, the first time shorten postoperative anal exhaust. This education can effectively promote rapid postoperative recovery and also improve patients' satisfaction with nursing staff and hospital and save time

Keywords：collective mission; preoperative education; effect

快速康復外科(Fast Tract Surgery, FTS) 是指采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少或降低手術患者的生理及心理創傷，達到快速康復[1]。最早為丹麥外科醫師Kehlet等提出，它的核心理念是：貫穿患者手術前后的整個治療過程，采取一系列積極措施促進患者術后加速恢復，縮短住院時間，減少并發癥發生率，節約醫療資源。通過集體健康宣教，使健康宣教的內容統一化、標準化、規范化，使患者及其家屬了解健康知識，改變患者的不良行為，向快速康復的方向發展， 使患者能達到最大限度的自我照顧。我院胃腸外科對400例擇期手術患者在術前進行集體健康宣教，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2012年12月在我院胃腸外科行擇期外科手術患者共750例。根據患者住院號單數或雙數，分為實驗組和對照組，單數為實驗組共400例，雙數為對照組共350例。實驗組平均年齡50.5歲，文化程度初中以下者290例，初中及以上者110例；對照組平均年齡52.6歲，初中以下者202例，初中及以上者148例。2組患者年齡、文化程度等一般情況經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 實驗組采用集體健康宣教法。采用多媒體在示教室進行術前集體健康宣教，由1名外科專科護士根據手術患者登記本，組織集中第2天手術的患者或/和其家屬，用普通話方式結合豐富多彩的多媒體進行講解并示范，讓患者及家屬現場互動參與學習，時間30～40min，分別介紹手術室環境及設施、術前術后需要配合的工作及注意事項、手術前晚及手術日晨應注意的問題，重點宣教術前應掌握的如深呼吸及有效咳嗽咳痰、肺叩打、正確保護切口的方法、床上排便訓練、切口疼痛評分等技巧，告知患者手術會采用的麻醉方式及手術后活動、飲食、體位和術后早期活動的方法意義，分析手術后可能出現的不適如惡心、嘔吐、腹脹、切口疼痛等的原因及具體應對方法；結束前進行現場指導評估，并結合個別強化指導,直到掌握為止。現場還請手術成功病友進行個人經驗介紹。宣教結束后讓患者提出疑問，護士給予解答和解釋，患者之間進行交流和互動。對照組采用隨機宣教法：根據當日手術醫囑，責任護士到床邊一對一隨時宣教。

1.2.2 評價方法 2組患者在手術后,發給自行設計的調查表，包括對圍手術期知識的掌握及配合情況、對宣教及護理工作的滿意度；護士對宣教所用時間進行比較，術后首次肛門排氣時間比較。

1.2.3 統計學處理 所有統計學處理均采用SAS8.1軟件包完成。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過集體健康宣教，實驗組患者對宣教及護理工作的滿意度為99.7%，明顯高于對照組的91.4%，(χ2=160.8，P=0.0094)。實驗組護士健康宣教所用時間明顯少于對照組，可以有效地節省護理人員的時間；實驗組患者術后首次肛門排氣時間明顯早于對照組；實驗組患者對健康宣教內容的掌握及配合明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 2組健康宣教護士所用時間比較

表2 2組患者對健康宣教內容的掌握及配合情況 (例(%))

3 討論

3.1 術前集體宣教能有效降低術前應激反應

由于外科手術治療會造成機體的創傷，雖然現代科學技術已基本上達到術中無痛的要求和大大提高了術中的安全性，但是人們仍認為手術治療是一件十分可怕的事件，尤其在手術即將實施之前的一個短時期內，這種恐懼可達到極點，機體由此而產生一系列的應激反應。現代應激理論認為，人在危急狀況下神經-內分泌系統釋放兒茶酚胺導致血壓和脈搏的改變。有研究[6]表明，認為接受集體宣教的患者術前應激反應的程度比個別一般宣教的患者低，有利于穩定患者的情緒，以最佳心態接受手術治療。

3.2 術前集體宣教有利于患者術后的快速康復

本研究術前集體宣教充分應用了多媒體、示范、角色扮演等多種方法，并且多媒體視聽材料能增強患者學習的興趣與效果[2-3]，不至于讓他們有艱澀難懂的感覺。再通過專科護士的指導、現場示范有效咳嗽咳痰、深呼吸等技能，進一步了解患者掌握程度。患者之間互相鼓勵、互相學習、相互交流、相互給予情感支持，使患者能在最短時間內掌握健康教育內容，術前集體宣教有利于患者之間的溝通和對圍手術期知識的掌握[7]，提高了對手術的耐受力。從表1可見，通過集體健康宣教，實驗組患者術后首次肛門排氣時間明顯早于對照組。

3.3 術前集體健康宣教提高患者對護士及醫院的滿意度

手術患者分散在各個病室，每天手術患者多，傳統的方法采用一對一臨時宣教，任務較重，因工作忙、重復次數多、隨機性強，不能系統地講解，內容較膚淺，效果較差。而集中宣教由專科護士擔任，她以扎實的基礎知識、專科知識，系統地、有計劃、有目的地講解與患者相關的術前及術后需要配合的工作及注意事項等，并隨時解答患者的疑問，從生理、心理、社會適應能力等方面去幫助患者達到最佳狀態，從而建立護患之間融洽的、相互信任的關系[ 4]。使患者感到在醫院里受到尊重和重視，對護士也提高認識，提高對護理工作的滿意度，并一定程度減輕護理人員的工作壓力，有效節省護理人員的時間。

3.4 集體健康宣教更有利于群體效應

在術前進行集體互動式健康宣教時讓手術治療效果好的患者與其互相交談成功的經驗，由于共同的經歷使他們容易透露心聲，能起到事半功倍的作用[5]。

3.5 必要時行個別指導

由于患者的手術部位、方法等方面的不同，有時集中宣教可能會針對性欠缺，不能面面俱到。利用手術患者登記本了解參加宣教患者的手術名稱，首先講解一些共性問題，然后宣教同類手術較多的專科知識，如腹腔鏡手術臍部皮膚準備、甲狀腺手術前的頸部體位訓練等，必要時也可以個別指導以滿足不同手術患者的需要。

[1]江志偉，李寧，黎介壽．加速康復外科的概念及臨床意義[J]．中國實用外科雜志，2007，27：131-133.

[2]王飛華,韋琴,潘麗華.健康教育對白血病化療患兒的影響[J].護士進修雜志,2005,20(7):645-646.

[3]唐慧琳，應蓮琴，沈超君，等.多媒體集中互動式健康宣教在圍手術期的作用[J], 現代中西醫結合雜志，2007,16(9)：1298-1299.

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[5]孟憲臻,劉榮.成年癲癇患者生活質量的調查及健康教育[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):62.

[6]姚秋愛.集體健康宣教對術前患者應激反應的影響[J].解放軍護理雜志2006,23(7):39-40.

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TheeffectanalysisinCollectivehealtheducationbeforesurgery

YINGXue,YUHuixian,BAOYunchun
(Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006 China)

R193

B

1672-0024(2014)01-0039-03

應 學(1977-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：外科護理