護理專業眼耳鼻咽喉實踐技能訓練的探討

許 晨，許建平，付美鴛，陳 俊，陳如意，張文龍，蘇舒鳳，金勝筠

(1.金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321017；2.金華市中心醫院，浙江 金華 321000；3.金華市人民醫院，浙江 金華 321000)

·教學研究與管理·

護理專業眼耳鼻咽喉實踐技能訓練的探討

許 晨1，許建平1，付美鴛1，陳 俊1，陳如意1，張文龍1，蘇舒鳳2，金勝筠3

(1.金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321017；2.金華市中心醫院，浙江 金華 321000；3.金華市人民醫院，浙江 金華 321000)

眼耳鼻咽喉護理學是高等職業技術學院護理專業中一門臨床必修課，根據高職大專特點，結合課時數、實用性、夠用性、實踐性，筆者將本課程理論教學內容進行分類合并，并把更多的教學時間用于實踐技能訓練上，完善量化考核，使本課程教學更符合目前高職高專的人才培養目標及適應當前的職業崗位。

眼耳鼻咽喉；護理；課程；教學；實踐

Abstract: The eye otolaryngology nursing is a required clinical course in nursing specialty of higher vocational and technical college. According to higher vocational colleges’ feature, combining with the number of course hours, practicality, sufficiency and practicalness, we merged the content of this curriculum theory. In addition, more time was applied into practice skill training and we worked on the perfection of quantitative evaluation in order to make the curriculum be more in line with the current higher vocational talents training and adapt to the current occupation target.

Keywords:eye otolaryngology; nursing; curriculum; teaching; practice

根據“眼耳鼻咽喉護理專業工作任務與職業能力分析表[1]”調查，發現傳統教學模式培養出來的護理專業學生已不太適應當前醫院眼耳鼻咽喉護理職業崗位要求。我們針對護理專業高職高專特點，結合課時數、實用性、夠用性、實踐性[1]對眼耳鼻咽喉護理課程在實踐技能訓練方面做了一些相應的改革，并在我院2009級護理專業二年級11個班(計學生432名)中隨機抽取2個班，計94名學生，2010級護理專業二年級11個班(計學生455名)中隨機抽取3個班，計136名學生，合計5個班230名學生進行了教改，經過初步嘗試取得了較好的實踐技能訓練教學效果，現與同道探討。

1 目前教學中存在的問題

目前高職高專眼耳鼻咽喉護理學課程教學多注重理論教學，雖然盡可能多地使用圖片、視頻等多媒體手段提高學生的學習興趣與學習積極性，但基本上還是按照“課前提問—講授新課—布置作業”及以教師為主的“滿堂灌”的方法進行教學；學生動手機會不多，學完本課程后也較難掌握大綱要求的教學目標。另外，原眼耳鼻咽喉護理學課程大綱總課時為32學時，其中實踐技能訓練課時只有4學時，有限的實踐技能訓練課時數只能進行視頻示教、簡單粗淺的實踐技能訓練，根本無法掌握基本的實訓內容操作，學生到醫院實習仍然不會從事一些簡單的眼耳鼻咽喉護理操作。

2 課程改革的內容及實施

2.1 對本課程理論教學內容進行分類合并

針對高職高專護理專業的教學特點，對教學內容進行調整，調整后課程大綱總課時仍為32學時，其中實踐技能訓練課時從4學時增加到16學時，理論課時從28學降至16學時，調整后理論與實訓課時之比為1∶1。把原先按每一疾病護理的理論課內容改成按系統疾病護理內容，如眼科疾病護理改成眼科疾病護理概述、眼科非手術疾病護理、外眼疾病手術護理及內眼疾病手術護理，耳鼻咽喉疾病護理改成耳鼻咽喉科疾病護理概述、耳鼻咽喉科非手術疾病護理與耳鼻咽喉科手術疾病護理。

2.2 選擇實用性實踐技能訓練項目

把本課程的“實踐技能訓練”分成兩塊內容[2-3]，第一塊是簡單、實用、無損傷的護理操作技術，如視力、色覺檢查，聽力(音叉)、口咽部檢查，外耳、外眼、外鼻檢查，滴眼藥水、涂眼藥膏、結膜囊沖洗，眼部加壓包扎，翻眼皮，額鏡、鼻鏡、耳鏡、壓舌板使用，鼻腔滴藥、耳部包扎等，先由帶教老師講解、演示，學生分組訓練、老師巡回指導，然后集中進行點評，點評后再由一組(2人)操作較好的學生演示一遍，最后完成實訓報告；第二塊是可能有損傷的或比較復雜的操作技術，如Schiotz眼壓計、直接眼底鏡檢查，淚道沖洗、探通術，球結膜下、球后注射，上頜竇穿刺沖洗，咽鼓管吹張(導管)，鼻腔沖洗等，進行示教或觀看相關視頻。

2.3 選擇最常用的實踐技能訓練項目考核

目前我們對本課程的“實踐技能訓練”選取5項考核項目，即視力檢查、眼部加壓包扎(單眼或雙眼任選)、翻眼皮、額鏡鼻鏡耳鏡壓舌板使用及耳部包扎。每項考核成績滿分為100分，占學期總成績30%(5項相加后除以5，再乘以30%為實踐操作成績)。根據操作技術規范與評分標準[2-4]對每一學生每項逐一考核，考核成績當場記錄，對不及格者需再次訓練后補考。如翻眼皮考核，若第一次成功，成績為100分，若第二次成功，成績為80分，若第三次成功，成績為60分，若第三次仍未成功，成績為不及格，需在本課時內再訓練后補考，若本課時內補考不及格，等到本課程結束前補考，補考成績最高為60分。

2.4 院內仿真醫院實踐訓練操作

在學完本課程的實踐技能訓練后，課后分批(每批10～20人)安排學生到我院的仿真醫院與臨床老師共同參與體檢(學生或公務員)工作。

3 改革的成效

3.1 實踐技能訓練項目具體，內容細化、要求明確

課改前眼耳鼻咽喉護理實踐技能訓練項目兩大項，即眼耳鼻咽喉常用檢查與眼耳鼻咽喉常用護理操作，內容涉及廣，但項目不具體、要求不明確。課改后眼耳鼻咽喉護理實踐技能訓練項目具體，內容細化，要求明確，如訓練“額鏡鼻鏡耳鏡壓舌板使用”，對于檢查者與被檢查位置安排、距離，額鏡如何戴、戴哪只眼、光源安放位置、光線如何聚焦等都有明確的要求。

3.2 實踐技能考核項目增多

課改前眼耳鼻咽喉護理實踐考試只有一項，即眼耳鼻咽喉常用檢查(滿分10分)，657名學生的實踐成績為6.41±2.89分；課改后眼耳鼻咽喉護理實踐考試有5項，即視力檢查、眼部加壓包扎、翻上眼皮、額鏡鼻鏡耳鏡壓舌板使用及耳部包扎，230名學生的實踐成績(滿分30分)為25.12±4.64分。

3.3 學生動手能力較強，操作過程較規范

在學完本課程的實踐技能訓練后，利用課后時間安排學生分批到我院的仿真醫院與老師共同參與體檢(學生或公務員)工作。老師給予任務分配后，課改班學生即刻進入工作狀態，基本上能獨立完成某些項目的操作(如視力檢查、色覺檢查、耳鼻咽喉檢查)，動手能力較強，且整個操作過程也較規范；而非課改班學生在老師給予任務分配后，往往不知自己“該做什么”？“如何去做”？常常需要臨陣“培訓”、“指導”。

3.4 醫院眼耳鼻咽喉科護理部老師評價較高

對金華市區幾家醫院眼耳鼻咽喉科護理部老師對護理專業實習生(教改班42人，非教改班54人，共計96人)在該科實習情況的4個方面(工作態度、工作適應程度、護理操作接受能力、護理操作完成能力)進行問卷調查，經匯總分析后發現，在工作適應程度、護理操作接受能力、護理操作完成能力3方面評價課改班學生優良率分別是88.10%、85.71%、83.33%，非教改班學生優良率分別是83.33%、77.78%、72.22%。見表1。

表1 醫院眼耳鼻咽喉科護理部老師對實習生評價(人)

4 討論

4.1 實踐技能訓練使學生的專業技能水平得到了提升

原眼耳鼻咽喉護理學實踐技能訓練課時只有4學時，課時數明顯偏少，不適合當前高職高專護理專業學生的教學特點，學生學完本課程后也無法掌握本專業的一些基本實訓內容，學生到醫院實習也不能獨立完成一些簡單的眼耳鼻咽喉護理操作。經過改革后學生在眼耳鼻咽喉護理操作方面有整體觀念，在實訓中也感覺到有“專業特色”，有些常見的操作技能能完全掌握，如訓練“外耳道異物取出”時，事先老師將“異物(小棉花球)”放入每個學生的外耳道，這時幾乎所有學生都擔心“自己取不出異物”，最后操作結果表明每一個學生都能順利、較快地取出，此時每個學生都有成就感，興趣也大增。特別是經過仿真醫院的實戰鍛煉，學生工作積極性高漲，工作認真負責，操作過程與書寫記錄比較規范，提高了學生的專業技能水平，同時在工作能力、人際溝通、相互配合、處事等方面都得到了發展。

4.2 簡單、實用、無損傷的護理操作技術更符合高職高專護理專業學生的實踐訓練

原眼耳鼻咽喉護理學實踐技能要求過高，對一些有損傷或過于復雜的操作也列入掌握內容，如淚道沖洗、球結膜下注射、球后注射、上頜竇穿刺沖洗等，但目前這些護理操作項目在本科護理專業、臨床醫學專業都不可能在課堂內完成，其原因可能：一是課時數不夠；二是對被操作者存在一定的創傷；三是有些操作(如上頜竇穿刺沖洗)是在患有“疾病”時才能進行，而學生基本上是健康者，不可能在學生身上相互訓練。因此，我們選擇一些簡單、實用、無損傷護理操作讓學生訓練，如視力、色覺檢查，聽力(音叉)、口咽部檢查，外耳、外眼、外鼻檢查，滴眼藥水、涂眼藥膏、結膜囊沖洗，眼部加壓包扎，翻眼皮，額鏡、鼻鏡、耳鏡、壓舌板使用，鼻腔滴藥、耳部包扎等。教改實踐證明這些簡單、實用、無損傷的護理操作技術更符合高職高專護理專業學生的實踐訓練。

4.3 更新教材以適應當前的高職高專護理專業需求

當前《眼耳鼻咽喉護理學》教材雖然有許多版本，各有特色，但教學內容基本上按傳統排序，即按每一疾病護理章節。我們感覺到這些教材存在內容過多，要求過高，重點在疾病病因、臨床表現、治療上，而護理措施較少，護理實踐操作要求不具體等缺陷，已不太適合當前的高職高專護理專業教學。對此，我們自行編寫了一本《實用眼耳鼻咽喉護理技術》講義，供教改班試用。經過4年來的使用，學生反映良好，對該講義評價是教學內容簡單明了、重在護理操作、操作程序清楚及考核量化等。為此，我們建議更新教材以適應當前的高職高專護理專業教學。

4．4 實踐技能訓練仍需繼續改進

學院內的仿真醫院、眼耳鼻咽喉護理技能室雖然能提供學生實踐操作的場所，但受設備、場地、環境、病例等限制，絕大多數有損傷的、較復雜的護理操作，如球結膜下注射、上頜竇穿刺沖洗等，只能視頻教學。因此，在這方面仍需改進，能否與附屬醫院眼耳鼻咽喉科護理部聯合實踐教學，把學生帶到醫院，讓學生親眼目睹這些護理操作，以增加感性認識，使學生對本專業相關護理操作有更多的了解、擴大視野。

總之，眼耳鼻咽喉護理是一門臨床實踐性較強的課程，針對高職高專護理專業學生應加強實踐技能訓練。

[1] 金華職業技術學院.護理專業教學改革課程標準[M].北京：高等教育出版社，2009：139-144.

[2]許建平.五官科護理[M].杭州：杭州：浙江大學出版社，2011：83-106，172-188.

[3]許建平.眼耳鼻咽喉護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：107-134，193-218.

[4]劉淑賢.同仁眼科專科護理操作技術規范與評分標準[M]. 北京：科學出版社，2009：1-76.

Theexplorationonthepracticalskillstrainingofeyeotolaryngologyinnursingspecialty

XUChen1,XUJianping1,FUMeiyuan1,CHENJun1,CHENRuyi1,ZHANGWenlong1,SUShufeng2,JINShengjun3
(1.Medical College of Jinhua Polytechnic, Zhejiang 321017，China;2.Jinhua Municipal Central Hospital ,Zhejiang 321000, China;3. The People’s Hospital of Jinhua, Zhejiang 321000 , China)

G642.0

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1672-0024(2014)01-0014-03

許 晨(1984-)，女，浙江金華人，本科，助教。研究方向：眼視光