針灸配合關節腔內注射治療膝關節滑膜炎的臨床療效觀察

鄭先鋮

四川省萬源市中醫院，四川 萬源 636350

從臨床醫學的角度看，膝關節滑膜炎不僅具有非常高的發病率，可高達2%到3%，而且非常容易復發，病程較長。我科采用針灸配合青霉素關節腔注射療法治療膝關節滑膜炎132例，取得滿意療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇作者所在醫院所收治的膝關節滑膜炎患者264例作為本文的研究對象，其中女性患者為186例，男性患者有78例，另有142例患者合并有骨性關節炎，最小年齡31歲，最大76歲，平均48歲，病程從數天到十數年不等。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組人數各132例，并保證兩組患者的各項臨床數據具有充分可比性。

1.2 診斷標準 依照《中醫病證診斷療效標準》［1］:①大部分存在慢性勞損史;②存在膝關節脹痛、膨隆、屈膝困難以及腫脹等情況;③經浮髕檢驗，結果呈陽性;④膝關節部位經穿刺可以看見透明的淡黃色液體，且液體的表面沒有脂肪滴;⑤經相關檢查，排除痛風性關節炎、滑膜結核、風濕性關節炎以及腫瘤等疾病的可能性。

2 治療方法

觀察組運用針灸配合關節腔注射治療，對照組僅運用針灸進行治療，具體治療方法如下。

2.1 針灸治療

2.1.1 選穴 外膝眼 (屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側凹陷中)、內膝眼 (屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶內側凹陷中)、血海 (屈膝，血海在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處)、梁丘 (屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外緣連線上，髕底上2寸)、足三里 (外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當脛骨前肌上)、陽陵泉(在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處)、陰陵泉 (在小腿內側，當脛骨內側踝后下方凹陷處)、鶴頂 (在膝上部，髕底的中點上方凹陷處)。

2.1.2 方法 取仰臥位，使患側腘窩處放置一軟物使膝關節屈曲成120°左右，梁丘、血海直刺1.0～1.5寸;陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射;鶴頂直刺0.8～1.2寸;內、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉”小幅度提插捻轉2min，然后將2cm左右長的艾條置于內、外膝眼的針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次灸2壯，接電針刺激，每次留針40min，每日一次。

2.1.3 關節腔注射療法 氨芐青霉素鈉2.0 g(使用前需做皮試，如過敏，可選用克林霉素2.0g)，配得混合液約2ml。均選用患膝髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點。患膝伸直并常規消毒，用7號注射針頭緩慢穿入關節腔。首先將積液抽吸干凈，再注入藥物混合液。如積液過少時，可直接注入藥物。然后輕輕屈伸膝關節數次，促使藥物在關節腔內分布均勻。每隔1天對患者進行1次注射，注射要連續不斷的進行5次，而且所有的操作必需保證消毒、無菌，以避免感染等現象出現。當上述的操作過程結束之后，對患者的針眼部位采用無菌的敷料將其覆蓋起來，用彈力帶捆綁好，避免關節腫脹以及滑液再次滲出等情況出現。

1.4 療效判定 依照《中醫病證診斷療效標準》，經臨床治療，如果患者在關節活動中完全恢復自如，且無任何疼痛感，便可判定為痊愈;如果患者在關節活動中恢復自如，且疼痛感有明顯的好轉，可判定為顯效;如果患者在關節活動中恢復自如，且疼痛感有一定好轉，可判定為有效;如果患者與接受治療前相比，不論是活動還是疼痛均無任何的好轉，可判定為無效。

1.5 統計學方法 本文所有數據統計均采用SPSS 17.0，用χ2值進行檢驗，如果P＞0.05說明對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

在本文的治療研究中，觀察組有89例患者均獲得了痊愈或顯效治療效果，治療效果為有效的患者有32例，僅11例為無效，總有效率高達91.7%;對照組痊愈52例，有效56例，無效24例，總有效率81.81%，兩組治療效果對比差異明顯，具有統計學意義 (見表1)。

表1 觀察組與對照組治療效果對比

3 討論

多數膝關節滑膜炎，是在各種膝關節損傷等情況下并發的，但也可以單獨發病或繼發于膝關節骨關節炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節外傷史，在受傷之后，患者的膝關節部位相繼出現疼痛、水腫以及跛行的情況，在受傷6～8h后，患者的膝關節會發生較為嚴重的發熱、腫脹等情況，活動受到極大的限制，例如進行下蹲動作，不僅感覺到困難，更有明顯的疼痛感，同時在膝關節的四周，還會出現一些壓痛點，經浮髕檢驗，結果呈陽性。對于沒有明顯外傷史的患者，主要的臨床表現可能有難以下蹲，活動明顯受到限制，且腫脹情況持續較長的時間，當活動強度加大時，癥狀越發嚴重，但當活動強度減小時，會出現一定的好轉。對于病程較長的患者，其膝關節囊會有較為明顯的肥厚感。針刺可在一定程度上降低神經末梢興奮性，有效緩解肌肉的痙攣，改善局部血液循環障礙及缺氧狀態，改善炎癥水腫、粘連，并具有很好的鎮痛作用，減輕患者的痛苦。在對本文患者進行治療的過程當中，“不通則痛”是始終堅持著的一個基本理念，在選擇主穴與配穴的時候應當根據患者的情況進行適當的選擇，這樣能夠在很大程度上增強疏通經絡、散寒止痛的針對性。針刺結合艾灸的溫熱效應、艾的藥性等多種因素，增強了溫經散寒、通絡止痛、補益氣血、調和陰陽的作用。溫針灸具備了針刺與艾灸的雙重作用。關節腔內注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低。有見效快、副作用小的優點［2］。氨芐青霉素鈉為廣譜半合成青霉素，毒性極低，其可直接或間接抑制基質金屬蛋白酶的合成與激活，終止膠原蛋白和多糖的分解，從而降低滑膜炎程度，消除臨床癥狀［3］。在對患者進行膝關節注射時，一般使患者保持屈膝位，經雙膝眼部位進行注射。在注射的過程中，患者會有明顯的脹痛感。這主要是因為關節半月板或關節軟骨所造成的，或是患者有脂肪墊增生的情況，在藥物注入后，便會引起脹痛感。髕上囊位置表淺，尤其髕骨外上入路進行推藥時患者基本無脹痛感，減少多次注射患者的恐懼心理，有利于完成治療療程［4］。通過本文的研究與總結發現，相比于對照組僅采用針灸治療的患者而言，針灸配合關節腔注射對于觀察組膝關節滑膜炎的患者療效更佳顯著。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［J］.中醫藥管理雜志，1994，(6):214-215.

［2］盛鵬杰，胡士平，程聰，等.電溫針治療膝骨關節炎的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2008，(10):45-49.

［3］徐志浩.推拿配合青霉素肌注治療膝關節滑膜炎109例［B］.河南中醫，2006，12:23-25.

［4］戴政文.關節腔內注射配合微波治療膝關節滑膜炎134例臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(20):2875.