胸腺肽對系統性紅斑狼瘡患者外周血T細胞亞群影響分析

聶順利

南華大學附屬第二醫院風濕科，湖南 衡陽 421000

系統性紅斑狼瘡 (SLE)屬自身免疫性疾病，國內外相關研究表明SLE患者外周血CD3+、CD4+、CD8+細胞數的表達與疾病活動度相關。本病目前常用糖皮質激素與環磷酰胺沖擊治療，筆者在此方案基礎上聯合應用胸腺肽，研究對于SLE患者外周血CD3+、CD4+、CD8+細胞水平影響及臨床療效。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選取2011年12月至2013年12月在南華大學附屬第二醫院風濕科住院治療的SLE患者98例;兩組患者均為女性，對照組49例，患者年齡20～46歲，平均年齡 (27.3±6.8)歲，SLE病程0.9～6.2年，平均病程(2.5±1.2)年;觀察組49例，患者年齡21-45歲，平均年齡 (26.9±6.7)歲，SLE病程1～6.3年，平均病程(2.5±1.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有均衡性，無統計學差別。

1.2 隨機分組按照隨機數字表法分為治療組與對照組。

1.3 納入標準上述患者經診斷，均符合1997年美國風濕病協會 (ACR)制訂的 SLE分類標準［1］，患者對治療知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準有肝炎、惡性腫瘤病史。

1.5 退出標準不符合納入標準者，有嚴重不良反應及并發癥，難以繼續治療者，應用其他可能影響治療效果的藥物者。

1.6 治療方法 對照組采用糖皮質激素+環磷酰胺，觀察組在此基礎上，配合應用胸腺肽。

1.6.1 對照組治療 潑尼松1mg/(kg·d)，1次/d，口服，6周后，以每周減少10%用量速度遞減，減到0.5 mg/(kg·d)時，減慢減藥的速度，減至0.2mg/(kg·d)時，維持治療;0.9% 氯化鈉250ml+環磷酰胺0.5mg/m2靜滴，1次/3周。2個月為1個療程，間隔3周隨訪1次［2］。

1.6.2 觀察組治療 在對照組治療的基礎上，配合應用胸腺肽，用法:0.9% 氯化鈉250ml+胸腺肽100mg，日一次靜點。6周為一療程［3］。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床療效評定標準 參考1993年衛生部制定SLE療效判定標準。痊愈:治療3～4個月內主要癥狀及伴隨癥狀消失，檢驗指標完全緩解;顯效:治療3～4個月內主癥好轉，兼癥大部分消失，指標基本緩解，病情穩定;有效:治療3～4個月內主癥及兼癥有所好轉，檢驗指標部分符合緩解條件;無效:治療半年以上，癥狀改善不明顯，且病情反復［4］。

1.7.2 免疫功能判斷 記錄入院及治療半年后患者T淋巴細胞亞群 (CD3+、CD4+、CD8+)細胞表達水平。

1.8 統計學方法 計量資料應用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療療效情況，詳見表1。

表1 臨床療效情況比較 (例)

2.2 T細胞亞群變化 治療后，觀察組患者外周血CD3+、CD4+細胞水平較治療前明顯升高 (P＜0.05)，與對照組相比，差異明顯 (P＜0.05);兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且觀察組優于對照組。兩組治療后CD8+細胞水平均有所下調，與治療前相比，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，兩組間治療后的CD8+細胞水平差異無統計學意義 (P＞0.05)，見表2。

3 討論

SEL患者的免疫抑制功能減弱，外周血中T細胞存在較為顯著的缺陷，細胞水平表達異常。糖皮質激素可顯著抑制SEL患者炎癥反應，同時應用CTX可誘導活化的T細胞凋亡，導致患者免疫抑制功能減弱，感染風險加大，而胸腺肽對維持機體免疫系統平衡有重要作用，促進T淋巴細胞成熟分化，產生免疫調節作用，可顯著導致外周血CD3+、CD4+細胞水平較治療前明顯升高［5］。而相關研究表明CD8+細胞亞群有明顯易質性，可致SLE患者免疫亢進，因此，應用胸腺肽促進CD8+細胞水平的下調，阻斷CD8+T細胞對CD4+T細胞的抑制［6］。綜上所述，胸腺肽在系統性紅斑狼瘡的治療過程中，表現為雙向調節免疫功能、增加機體抵抗力功能。

表2 兩組T細胞亞群 (CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+)變化 (mmol/L，)

［1］JorgensenAL.Contrastindueed nephropathy:pahtophysiology and preventv1e strat-egies［J］.Critiealearenurse，2013，33(l):37-46.

［2］畢丹艷，畢丹青，李芹.環磷酰胺與潑尼松治療老年系統性紅斑狼瘡的療效與安全性［J］.中國老年學雜志，2013，2(33):434-436.

［3］陳適，馬本良，穆榮，等.胸腺肽輔助治療系統性紅斑狼瘡的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2001，21(10):617-618.

［4］汪學群.長春新堿、環磷酰胺聯合潑尼松治療系統性紅斑狼瘡51例療效觀察［J］.臨床醫學，2011，31(5):65-67.

［5］AspelinP，AubryP，FranossnSG，etal.Nephrotoxic effects in high-risk patients Undergoing angiography ［J］.The New England Journal of medieine，2003，348(6):491-499.

［6］楊旭燕，魯曉勇，許東，等.外周血CD4+，CD25++T細胞表達在系統性紅斑狼瘡患者中的意義［J］.中華內科雜志，2005，44(8):570-572.