結合病例的PBL教學方法在眼科教學中的應用

李會琳，曹江龍

（長治醫學院 附屬和濟醫院，山西 長治 046000）

1 引言

PBL（problem-basing-learning）教學模式是以問題為先導，學生通過小組討論的形式，在帶教教師參與下通過解決問題學習必要的知識。PBL教學法強調培養學生主動學習、獨立思考、交流協作、分析和解決問題的能力[1]。結合病例的PBL教學法是將PBL教學法應用到臨床見習教學中，在眼科學教學中取得了比較滿意的效果。

眼科學作為臨床醫學的一個分支，課時少，僅有見習無實習。受相關因素影響，眼科學作為綜合醫學中一個小分支，得不到學生的重視。但是在臨床上我們常見眼科疾病出現全身癥狀，引起誤診；而眼科許多疾病和體征又是全身疾病在眼部的表現，對全身疾病的診斷和分類分級起重要作用。所以我們在眼科教學中要提高學生的學習興趣，改變學生對眼科學的認識，尤其是如何在課時少、有見習無實習的教學條件下，使得學生掌握更多的醫學知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎顯得尤為重要。為此我教研室進行了各種教學方式討論和研究。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

實驗組：2007級臨床醫學專業本科班學生50人，男生26人，女生24人。對照組：2006級臨床醫學專業本科學生53人，男生27人，女生26人。

2.2 研究方法

對照組和實驗組學生課程均由我教研室有豐富教學經驗的副高職稱教師同一人完成，理論課和見習課的安排為第一周一次理論課，第二周同一時間一次見習課。學期結束時進行理論考試，和病例分析診斷治療考察。

（1）對照組為進入臨床實習的2006級臨床醫學專業本科2個班的學生共53人，采用的是傳統教學方式，理論課采用課堂多媒體教學，見習課采用典型病例示教方法。

（2）實驗組。眼科解剖和眼科基礎進行課堂理論教學，采用多媒體教學方法。眼病部分采用結合病例的問題引入式教學方式。在眼科解剖和眼科基礎教學結束后開始分組，將50名學生隨機分為10人一組的5個小組。理論課上最后5分鐘布置見習內容，給予預習指導。見習時預留典型病例，指導問診、檢查、紀錄病例，帶教老師根據教學內容提前準備相關問題。指導學生資料查閱的網站和專業書籍，給予一周的小組學習討論時間，在下一次理論課上前15分鐘，每小組指定一位代表總結發言，教師進行總結本次學習內容。

學期結束時進行理論考試，病例分析、診斷、治療考察，進行學生學習興趣和對眼科學知識掌握程度調查（見表1）。應用SPSS13.0統計學軟件處理。

3 實驗結果

結果表明：在理論考試成績、病例分析、診斷及治療能力、學習興趣、對知識的掌握程度等方面均有差異（P＜0.05），且實驗組優于對照組。

表1 各類數據統計學分析結果

4 討論

4.1 培養學習興趣，提升學習主動性

眼科學相對于內、外、婦、兒等大的學科，具有結構層次精細、疾病種類多、課時少、掌握檢查設備的學習曲線比較長，不能吸引學生的學習興趣。我們在教學過程中改變了傳統的“滿堂灌”，理論課采用多媒體教學，互動式教學。理論課采用多媒體，利用較短的時間每章節的重點和難點，留出課堂前15分鐘分組討論總結前一次的見習問題，課堂的最后5分鐘布置本章節見習內容和針對見習內容教師預備的問題。學生在課前和課后通過查閱學習網站和專業的眼科書籍，積極主動地準備每次的見習和發言。

4.2 培養學生的整體觀

眼部疾病往往又伴有全身癥狀，如急性閉角型青光眼，急性發作時常常伴有惡心、嘔吐、消化道癥狀，還會有頭痛等。急性閉角型青光眼青光眼的治療要爭分奪秒，盡早控制眼壓，保護患者視神經，保存有用視力。在針對見習內容提出的問題中，要包括全身性的發病因素和眼病在身體其他系統的反應，將眼科的學習和全身其他系統聯系在一起，培養學生用整體思維診治疾病。

4.3 增強學生的適應性

通過見習教學實踐和帶教老師的指導，學生們很快明白并了解了PBL教學法的含義和過程，體會了無論診治任何疾病，觀察任何癥狀，分析任何問題，都必須從各個角度進行全面細致的分析結合患者實際情況，找出最佳的治療方案。在較短的見習時間中，學生們很快掌握了PBL法，并在學習過程中互相協作，互相討論，充分發揮出每個學生的最大能力與合作精神。

4.4 提高臨床見習效果

在PBL教學法與傳統的教學方法的比較中，我們發現：實驗組的同學比對照組同學提出的問題多，解決問題的方案也多，思維也較活躍；在學期結束后進行的理論考試，病例分析、診斷、治療考察、學生學習興趣和對眼科學知識掌握難易程度調查中，PBL教學法的同學分數明顯高于對照組，與國內研究結果也是一致的。

4.5 存在的問題

結合病例的PBL教學在實施過程中對教師提出了新的挑戰，教師不但要具有豐富的專業知識和相關學科的知識，同時還應具備豐富的教學經驗，具有運用現代化教學手段的能力，在為學生解答問題的過程中，深化其對疾病的認識，探索更為直觀、簡潔，更容易被學生理解的教學方式，為培養更多的優秀眼科學人才積累經驗[2]。

5 小結

結合病例的PBL教學方法與傳統教學法相比較，可以培養學習興趣，提升學習主動性，培養學生的整體觀，增強學生的適應性，并最終提高臨床見習效果。因此，結合病例的PBL教學方法可以作為眼科實踐教學中的一種新型方法進行推廣。

［1］李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學“問題學習法”［J］.復旦教育論壇，2003，（l）：85-88.

［2］錢學翰.中華醫學教育雜志［J］.2011，31（1）：108-110.