顫證的辨證施護

鄒成松， 徐天蘋， 劉榮梅

(云南省中醫醫院， 云南 昆明 650021)

顫證是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病征。是中老年常見的運動障礙疾病，以黑質多巴胺能神經元變性缺失和路易小體形成為病理特征，臨床上以手足靜止性震顫、肌強直、運動減少及體位障礙為主要臨床特征。多見于帕金森病、帕金森綜合征、特發性震顫等疾病。臨床上針對這類患者通過辨證分析病因病機，掌握調護原則，實施辨證施護，配合相關中醫特色輔助治療護理，提高患者生活質量，取得了滿意的效果。

1 病因病機

本病多由情志不遂，郁怒傷肝，肝郁化火，耗傷肝腎陰精或年老久病，久病體弱，致肝腎精血虧虛或由于外感疫癘之邪損及肝腎；稟賦不足或攝生不慎，耗竭腎精；憂思傷脾或飲食不節，耗傷脾胃之氣等多種因素長期相互影響，導致肝、脾、腎俱虛，發生退行性改變。肝腎精虧則筋脈失榮，髓海不足；脾虛則氣血生化乏源，不能上榮于腦，虛風內動，震振乃作。或脾虛生痰，氣虛、氣郁、病久致瘀，濁邪久留于內，纏綿不解，化為死血、頑痰，阻滯腦竅、經脈，筋脈失控，發為本病。

2 中醫辨證施護

2.1 痰熱動風型 神呆懶動，形體稍胖，肢體或頭部震顫時輕時重，胸脅脹悶，喉中痰鳴，頭胸前傾，行動緩慢，頭暈而重，身熱口渴，多汗，咯黃稠痰，小便短赤，大便秘結或數日不行。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。調護原則：清熱化痰，祛風止痙。辨證施護：①起居有時，勞逸結合，改變體位時動作要慢，適當與病友交流，聽聽輕音樂，病區內慢步行走，以肌體耐受為宜；②告知患者避免一切不利因素的刺激，使其了解情緒的好壞對疾病有直接的影響，從而自覺地控制惱怒憂思等情志變化，自覺地去戰勝疾病。③汗出時，及時擦干汗液，更換衣被，注意防寒保暖，勿直接吹風，避免感受風寒；④飲食宜清淡、易消化，多食蠶豆、冬瓜、木耳、金桔、苦菜。喉中痰鳴者可食雪梨、薺菜、芹菜、玉米、紅小豆；胸脅脹悶者可用菊花、決明子泡茶飲用，忌辛辣、油膩食物；消化不良時可進食山楂、陳皮等幫助消化；⑤保持大便通暢，平時可多喝水，服蜂蜜柚子茶、火麻仁、香蕉、芝麻油等潤腸通便。

2.2 血瘀動風型 表情呆板，面色晦黯，肢體或頭部震顫日久，筋脈拘緊，項背前傾，舌強語騫，言語不利，步態慌張，智力減退或精神障礙，頭暈眼花，皮質外溢，發甲焦枯。舌質紫黯或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈弦澀。調護原則：活血化瘀，祛風通絡。辨證施護：①注意安全防護，臥床休息時上床欄，患者周圍的物品要放置合理、簡單；由于患者肌肉僵直，身軀前傾，甚至上肢擺動消失，易失去平衡，所以不宜單獨外出；②飲食宜清淡、易消化，少量多餐，特別是晚餐不可過飽，可食竹筍、蘿卜、天麻燉雞、薏仁粥、杏仁、大棗等；③注意語言訓練，從單純性的發音動作開始，如吹口哨、吹蠟燭等，每次發音3次，連續5～10次，然后囑患者張口，將舌頭向前伸出，然后做左右運動擺向口角，再做舔上下唇等動作促進口唇肌肉運動，逐漸強化擴大。

2.3 陰虛陽亢型 形體消瘦，肢體或頭部震顫日久，幅度大，筋脈拘緊，少動，甚或僵臥不起，頭暈耳鳴，多夢遺精，顴紅盜汗，腰膝酸軟，急躁易怒或憂郁癡呆。舌質紅，少苔，脈弦細數。調護原則：滋補肝腎，育陰潛陽。辨證施護：①加強情志護理，解除急躁或抑郁情緒，教會患者學會駕馭自己的情感，每天對生活充滿高昂的情趣，防止萎靡不振的精神出現；②頭暈怕光線刺激的患者可佩戴變色眼鏡，適當戶外活動，如散步、氣功、讀報等活動，以使其心胸開闊、氣機暢達，減少頭暈的發作。③僵臥不起、形體消瘦者，做好皮膚護理，定時翻身拍背，按揉肢體，避免壓瘡的發生；④平時飲食應注意清補，如瘦肉、蜂蜜、山藥、銀耳、藕、百合、枸杞、豬腎、甲魚、梨等，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

2.4 氣血兩虛型 神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，口張流涎，自汗，面色淡白或萎黃，肢體或頭部震顫日久，行走跌沖，肢體麻木，手足攣急。舌質淡，苔薄白，脈細弱。調護原則：益氣養血，熄風止顫。辨證施護：①注意休息，勿勞累，勿久站久坐，盡量減少外出，如需外出應有人陪伴，注意安全；②加強心理疏導，根據患者不同的心理特征，注意情志調養，避免不良刺激，穩定患者情緒，解除思想顧慮，為患者實施恰當的情志護理，克服其焦慮、憂傷感，使其積極配合治療與護理；③加強基礎護理，注意口腔衛生，及時擦干流涎，睡眠姿勢以側臥為好，避免發生嗆咳等情況，汗出時注意保持皮膚清潔；④做到膳食平衡，補充各種必要的營養要素，患者進食時要注意把食物做的軟爛些，吃飯要細嚼慢咽，不要說話或談笑，多吃鱔魚、蛋黃、紅棗、黑芝麻、胡桃仁、山藥等滋補之品。忌肥甘、炙煿、辛辣、刺激性食物。

3 中醫特色治療

3.1 推拿療法 推拿又稱“按摩”，是根據經絡腧穴，營衛氣血的原理，利用獨特手法的物理刺激，使機體發生各種應答反應，促進患者功能恢復的方法，可作為一種有效的輔助治療，療程較長，應持之以恒。本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。并配合推法、拿法、滾法、按法等手法，以消除肌肉的疲勞，提高肌肉工作的能力與耐力，調節肌肉的收縮狀態，促進自我能力的恢復。

3.2 耳穴壓籽療法 在患者耳朵上找出相應穴位，如神門、肝、腎、皮質下、腦、內分泌等點，消毒后將菜籽、王不留行籽或藥粒壓迫穴位，以膠布固定，指導其按壓時，要由輕到重，使局部產生酸、麻、脹、痛感為宜，每天2～3次，每次按壓3 min左右。

3.3 艾灸療法 艾灸療法是借助艾條的溫和熱力及藥物的作用，通過經絡傳導，起到溫通經絡、祛風散寒，達到治療目的的一種方法。正如《醫學入門》中所說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。臨床上常用艾條溫和灸，距離皮膚2～3 cm，以患者感到溫熱、舒適為度，灸至皮膚紅暈為止。痰熱動風、血虛動風者可灸百會、風池、合谷、陰陵泉、足三里等穴；陰虛陽亢者可灸風池、合谷、陽陵泉、三陰交、復溜、太沖等穴；氣血兩虛、髓海不足者可灸百會、風池、內關、足三里、關元等穴。

3.4 中藥熏洗療法 是將藥物外用于人體，通過皮膚透入，經絡傳導，激發經脈之氣，疏通經絡，調和氣血，促進臟腑氣血的正常運行，從而協調人體各臟腑之間的功能。可用大血藤15 g，忍冬藤15 g，青風藤15 g，桑枝10 g，松節10 g等，放入容器中加水煮沸后，趁熱洗浴患者四肢及關節，巧妙的起到從外治內、祛邪扶正、治療疾病的作用。熏洗時要嚴密觀察并詢問患者感受，注意冬季保暖，夏季避風，藥液溫度適宜。

4 小結

通過對疾病的辨證分型,采取與之相適應的調護原則、辨證施護，在配合中醫特色輔助治療護理方法，使顫證的治療變得更有針對性,其臨床效果優于一般常規護理；許多中醫技能如推拿、耳穴壓籽、艾灸、中藥熏洗療法等也簡便易學,對提高其生活質量具有重要的實踐意義，并且讓患者知道中醫特色辨證護理的優點，也從中體現出中醫優質護理服務模式，提升了護理服務品質，使護理人員貼近患者，建立和諧護患關系，加深相互之間的理解及支持，為患者解決問題，滿足需要，使患者在心理、生理、社會精神上處于最佳狀態，真正做到辨證護理到位，盡最大努力，降低或減少患者不適，取得良好的效果。