謝晶日教授從肝脾論治潰瘍性結腸炎經驗總結

朱奎茹　梁國英

摘要：潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜及粘膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。謝晶日教授是黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃病科主任醫師、博士研究生導師、黑龍江省名中醫。謝師從事消化系統疾病臨床與研究40余年，對運用中醫中藥治療各種內科常見病及疑難雜癥有著獨到的見解，尤其是對治療UC效果顯著。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；謝晶日；肝脾；經驗

中圖分類號：R57462 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）07-0011-02

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜及粘膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。本病可發生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年。男女發病率無明顯差別。隨著人們生活環境和飲食結構等改變，本病的發病率明顯增加。[1]根據其臨床表現可將本病歸屬于中醫學“腸風”、“臟毒”、“泄瀉”、“痢疾”及“大瘕泄”等范疇。謝晶日教授是黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃病科主任醫師、博士研究生導師、黑龍江省名中醫。謝師從事消化系統疾病臨床與研究40余年，對運用中醫中藥治療各種內科常見病及疑難雜癥有著獨到的見解，尤其是對治療UC效果顯著，筆者有幸侍診于側，現將其經驗總結如下。

1 病因病機復雜，病程纏綿難愈

本病病位在腸與肝、脾、腎、胃密切相關。病性屬于本虛標實。其中肝郁脾虛為本，濕熱內蘊為標。中醫認為本病病因復雜，主要論述有：1）飲食不節，如《素問·太陰陽明論》云：“飲食不節，起居不時者，陰受之。……入五臟則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”2）情志不遂，如宋·陳無擇在《三因極一病證方論》指出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”。3）外邪侵襲，《景岳全書·痢疾》云：“痢疾之病……皆謂炎暑火行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”4）稟賦不足，如《內經》云：“正氣存內，邪不可干。”5）脾胃虛弱，如《景岳全書·泄瀉》所云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。

2 臟腑相互影響，調理肝脾為主

謝晶日教授在此基礎上不斷補充和深化對潰結病因病機的認識，從而提出了從肝脾論治潰瘍性結腸炎的學術思想。肝與脾在生理功能上關系十分密切，在病理上則相互影響：肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，并疏泄膽汁，輸于腸道，促進脾胃對飲食物的消化及對精微的吸收與轉輸；脾氣健旺，運化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養而使肝氣沖和調達，有利于疏泄機能的發揮。病理上肝脾病變相互影響。若肝失疏泄，氣機郁滯，易致脾失健運，形成精神抑郁，胸悶太息，納呆腹脹，腸鳴泄瀉等肝脾不調之候。脾濕健運，也可影響肝失疏泄，導致“木壅土郁”之證。[2]肝在志為怒，脾在志為思。怒與思又為本病的致病因素。

脾為陰土，乃運化水濕的主要臟器，性喜燥而惡濕，故濕邪外感留滯體內，常先困脾，而致脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發為腹瀉等癥。所以，《素問·六元正紀大論》說：“濕盛則飧泄，甚則水閉附腫”。脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內生，混雜而下，發生泄瀉，正如《景岳全書·泄瀉》所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾”可見肝脾關系的密切，肝郁脾虛等諸多病因可致脾氣虛損，脾胃運化失常，濕滯腸中，日久化熱，濕熱蘊結，壅滯腸間，與氣血相搏，使得腸道傳導失司，脂絡受損，氣滯血瘀，腐敗成瘍，化為膿血而致病。

3 掌握治療原則，靈活隨癥加減

謝師認為肝郁脾虛，濕熱內蘊貫穿于本病的始終，故治療以疏肝健脾，清熱利濕為基本原則。

肝郁脾虛患者平素情緒緊張或抑郁惱怒，加之脾胃虛弱統血無力故表現為腹痛，腹瀉，下痢赤白相雜，面色萎黃，納少，體重減輕等表現。因此宜以疏肝健脾為治療大法。藥選炒白術、薏苡仁、蒼術、白豆蔻等藥物健脾燥濕。木香、香櫞、陳皮等藥物疏肝理氣。

濕熱內蘊患者濕熱之邪壅滯腸道，脂絡受損，氣血瘀滯，化為膿血，濕熱下注故表現為腹痛、腹瀉、痢下赤白，里急后重，肛門灼熱等表現。此時以濕熱內蘊為主，因此宜以清熱燥濕為為治療大法。藥選黃芩、黃連、黃柏以清熱解毒，蒼術、薏米、炒白術以健脾燥濕止瀉。

謝晶日教授認為在引起潰瘍性結腸炎的諸多病因中以上兩種尤為重要。但同時還有許多不同的病因如病久累及于腎造成脾腎陽虛，素體陰虛所致的陰血虧虛等證型。以上類型都要根據患者不同的臨床表現而潛方用藥。脾腎陽虛者用溫腎健脾之品如用補骨脂補腎陽，黃芪補脾益氣，排膿生肌，還可加入狗脊、杜仲、牛膝等。脾胃虛寒者用吳茱萸，肉桂。陰血不足佐以養陰補血之品如天花粉、石斛、阿膠等。治療本病過程中還要加入澀腸止瀉，生肌斂瘡之品如訶子，肉豆蔻，赤石脂，五倍子等。收斂止血予三七、白芨等。膿多者加入白頭翁，馬齒莧等。

4 治療方法多樣，中藥保留灌腸

謝師認為中藥內服配合中藥保留灌腸可以提高潰瘍性結腸炎的療效。灌腸可直接作用于腸粘膜，增加與病灶的接觸面積，縮短藥物作用時間，可使藥物充分吸收。同時由于局部給藥，避免了肝臟的首過效應，防止藥物在肝臟被破壞及胃腸消化液、消化酶對藥物的破壞，藥物的利用度得到了充分發揮。[3]謝晶日教授在白頭翁湯方的基礎上加減用于潰瘍性結腸炎的灌腸治療。現代藥理研究發現：白頭翁湯可增強結腸黏膜防御功能，對腸道沙門氏桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等多種致病微生物有較好的抑制和殺滅作用。還能降低異常的體液免疫和細胞免疫反應，對抗脂質過氧化，減少氧自由基損傷，具有抗腹瀉的作用。[4]

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山內科學[M]第7版北京人民衛生出版社，2008：410

[2]孫廣仁中醫基礎理論[M]中國中醫藥出版社，2007：143

[3]呼軍珍白頭翁湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J]實用中醫內科雜志，2008，22（9）：29

[4]高原中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎研究進展[J]四川中醫，2012，30（12）：141

（收稿日期：2014-03-18）