頸穴針刺治療原發性高血壓與高同型半胱氨酸的研究

何強+袁愷+張偉強+范青海+王建明

摘要：目的 探討針刺頸穴對原發性高血壓患者血壓與獨立危險因素高同型半胱氨酸（HHcy）的影響。方法 按就診順序對符合納入標準的60例原發性高血壓病1級、2級的中危組患者，辨證分型為“肝火亢盛型”、“陰虛陽亢型”、“痰瘀阻絡型”，進行頸穴針刺，每日1次，連續 10次為1療程；1療程后休息3天，開始第2療程.共2個療程。兩側穴位交替使用。觀察治療前后患者的血壓、HHcy的變化。HHcy采用高效液相色譜法檢測。結果 （1）三型的收縮壓（SBP）平均值和舒張壓（DBP）平均值均顯著降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）治療前后實驗室HHcy資料顯示：HHcy均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 頸穴針刺治療原發性高血壓降壓明顯，并能顯著降低血漿高HHcy而預防腦卒中的發生。

關鍵詞：頸穴；針刺；原發性高血壓；高同型半胱氨酸

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）07-0017-04

原發性高血壓（primary hypertension）是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征[1]，是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素[2]，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素[3]。近年來，許多研究者發現高Hcy是心腦血管疾病的一種獨立危險因素[4]-[7]。本課題探討針刺頸穴對原發性高血壓患者血壓變化與高同型半胱氨酸（HHcy）的關系，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來自2012年12月—20013[KG（015mm]年12月云南省中醫院老年病科和針灸科患者。符合納入標準的60例原發性高血壓病1級、2級的中危組患者，辨證分型為“肝火亢盛型”、“陰虛陽亢型”、“痰瘀阻絡型”3型，每型各20例，男女不限。3型患者性別、年齡、體重比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療前血壓、HHcy比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2005年版《中國高血壓防治指南》[2]血壓分級和危險分層：在未使用降壓藥物的情況下，非同日測量3次收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓 ≥90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），選取1級、2級高血壓的中危組--依據指南危險分層只選擇I-II個危險因素；依據指南建議，研究對象經醫生決定不予降壓藥物。

1.2.2 中醫證候診斷及分型標準 參照2002年版《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》[8]①肝火亢盛型：主證：眩暈、頭痛、急躁易怒；次證：面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。②陰虛陽亢型：主證：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱；次證：耳鳴健忘、心悸失眠、舌質紅、苔薄白或少苔、脈弦細而數。③痰瘀阻絡型：主證：頭痛頭暈如刺如蒙、眩暈時作經久不愈、胸脘滿悶嘔惡、局部麻木；次證：健忘失眠、心悸神差、耳鳴耳聾、面唇紫黯，舌暗或有瘀斑、瘀點、苔白膩、脈弦滑或細或細澀。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準，年齡在45～65歲之間，愿意接受本方法治療者；（2）確診高血壓而未用降壓藥，或服用降壓藥物但停藥2周后；2周內未用ACEI類降壓藥物、葉酸和維生素B6、B12者；未用降脂藥及抗血小板聚集藥等藥物；（3）高同型半胱氨酸Hcy≥15 μmol/L。

1.4 排除標準 （1）繼發性高血壓；（2）超過分級分層者；分級分層符合，但中醫辨證不符合者；（3）高血壓伴糖尿病、視網膜病變、精神病患者及心、腦血管疾病、腎臟疾病者、血液系統疾病、發熱等。

2 治療方法

2.1 取穴 人迎、氣舍、缺盆、天牖、翳風、風池、天鼎、扶突[9]

2.2 針刺體位、手法及時間 仰臥體位；常規消毒，各穴均緩慢進針，得氣后留針30 min，平補平瀉，不提插、不大幅度捻轉。每日1次，連續 10次為1療程；共2個療程。每次取單側穴位，兩側穴位交替使用。1療程后休息3 d，開始第2療程。人迎：向深部觸壓頸總動脈的搏動，避開動脈，在其前方向內直刺，深度0.2～0.4寸，最深可達1.0寸。缺盆：在鎖骨上窩之中點，約與乳頭相對（男性），直刺0.3～0.4寸或向后背橫刺0.3～0.5寸。天牖：在乳突后下方，胸鎖乳突肌后緣近發際處，直刺0.5～1.0寸，局部酸脹。翳風：耳垂后方，乳突與下頜角之間凹陷處從后外刺向前內下方，斜刺0.5～1.2寸，局部酸脹。氣舍：鎖骨內側緣上端，胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間，直刺0.3～0.5寸。扶突：胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間向后外斜刺0.3～0.8寸，天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突穴下1.0寸直刺0.5～0.8寸。風池：向鼻尖方向直刺0.5～1.0寸。各穴在針刺如有黏滯感、明顯搏動感，或刺痛感，空松感應立即出針并做相關處理。

2.3 針刺材料 均用佳健醫療牌28號1.0～1.5寸（0.3 mm×40 mm）一次性使用不銹鋼毫針[蘇食藥械（準）字2011第2270162號]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 療程結束前后分別觀察患者的血壓、HHcy的變化，HHcy采用高效液相色譜法檢測，最后進行分析總結。

3.2 統計學處理 采用SPSS17.0軟件包進行統計分析。計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，采用均數±標準差（±S），同一指標組內比較采用配對樣本t檢驗，各型治療前后采用單因素分析LSD-t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

4 討論

研究結束顯示：所有病例收縮壓、舒張壓和HHcy均有明顯下降；無不良反應病例。說明頸穴針刺對原發性高血壓病的獨立危險因素HHcy有很好的逆轉調控作用，腦卒中的發生率下降。所以，頸穴針刺對預防和治療高血壓病尤其是預防腦卒中的發生有積極意義。

4.1 中醫的認識 《靈樞·九針十二原》就記載：“欲以微針通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會”、《靈樞·刺節真邪》“用針之類，在于調氣”。有學者認為，氣海理論[12-13]是針灸理論認識、分析、治療高血壓病的根本理論基礎，是對臟腑病機理論的補充。人體的十二經脈、奇經八脈，或通過經絡或通過經別或通過經筋，在頸、項各有分布。“經筋”有布于胸背，終于頭項的特點，其“連、束、利”頸、項諸骨、血脈與關節，故血脈通利或壅滯與頸部經筋是否“解利”密切相關。《靈樞·動輸》云：“氣之頭者，止之于腦”，“頭為諸陽之會”，陽經之氣匯集于頭部。根據“腧穴所在，主治所能”“經絡所過、主治所及”的治療規律，突出頸部腧穴的優勢，通過刺激頸部腧穴調節頸部多維系統進而調控血壓是導師王建明副教授對頸穴多年研究的成果之一。

人迎穴：是“氣海”所出之門戶。石氏等[12-13]創立了以人迎穴為主穴的針刺處方。該穴位下的頸動脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺神經纖維，末端膨大，為壓力感受器之一；針刺人迎穴即是毗鄰頸總動脈搏動處給予刺激影響到經頸動脈血管神經傳導，引起迷走神經反射性興奮性增高，交感神經緊張度降低，頸部周圍大多數血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達到改善動脈血流的目的[12]。

氣舍穴：梁氏《穴位命名》[14]指出：“舍”，居處也。氣舍具有活血通絡的作用。該穴右側深面多為右頸內靜脈末段，內側鄰右頸總動脈，后方為右迷走神經；左側深面多為左頸總動脈或頸內靜脈的內側半，其后方為左迷走神經。

扶突穴：該穴皮下為頸血管鞘后壁，鞘內包有頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經等重要組織。李氏[15]認為刺激扶突可使壓力感受器發放的神經沖動增多，外周血管阻力降低，達到調節血壓的作用。

天牖穴：三焦經循行過耳，根據“經脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，該穴有疏通頸部經絡氣血、清頭明目之力。針刺天牖對頸部肌肉系統和頸動脈系統皆有調節作用。

缺盆穴：是諸多經脈、經別、經筋交會所在。根據”經脈所過，主治所及”的理論，調節陽明經氣血達到調節全身臟器的氣血平衡，治療高血壓病。

翳風穴：該穴屬三焦經，具有通行諸氣功效。楊玉光[16]等認為此穴能調節三焦之氣，可疏調氣機而達到治病目的。

風池穴：為膽經腧穴，有調理諸陽、平熄腦腑風邪、健腦寧神、清利頭目的功效。王凌云等[20]研究認為針刺風池對高血壓有明顯療效，同時還降低血中ET與TNF2α的含量。邢氏[21]研究認為，風池可以改善高血壓患者機體微循環障礙的缺血缺氧癥狀。

天鼎：天鼎與天牖同用可達到通經活絡、宣痹解痙、益氣化瘀的功效。該穴淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌后緣，深層為中斜角肌起點，內有頸深靜脈。

4.2 西醫的認識 頸部是動脈系統、神經系統以及肌群組成的多維系統。異常狀態的頸部肌群壓迫附近的頸動脈系統，影響自主神經調節、動脈壓力感受器、頸動脈體和主動脈體化學感受器神經，血壓升高。針刺頸穴沒有外源性藥物參與，僅以針刺調“氣血”，改變頸部肌群對血管的壓力，受刺激的頸部動脈系統、神經系統引起的舌咽神經反射終止于延髓的孤束核，再經過腦干血管中樞，反射性地使迷走神經興奮性增高，交感神經緊張度降低，頸部血管平滑肌松弛，外周阻力減輕，動脈血流得到改善，血壓下降。

同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，在體內通過甲基化和硫化代謝。血液中過高Hcy產生氧自由基及過氧化物，削弱血管內皮NO的生物活性而導致內皮損害，引起動脈血管管壁增厚、損傷、發炎、血管重構或舒張；激活血小板的黏附和凝血因子V活性，促進凝血，使促進平滑肌細胞迅速增殖，血管內膜增厚；誘導內皮細胞表達，分泌單核細胞趨化蛋白，使單核細胞的趨化作用增強導致膽固醇和脂蛋白沉積血管壁，粥樣硬化斑塊形成或者血管閉塞，外周血管阻力增加，影響動脈彈性功能與結構，從而導致血壓升高[4～19]。許多研究者發現高Hcy與高血壓和心腦血管事件發生的風險呈正相關，是一種獨立危險因素[5～7]。

5 結論

綜上所述，通過刺激頸部腧穴改善頸部肌群壓力，使頸部肌肉痙攣緩解，調節頸部動脈血管收縮與舒張，調節神經功能使迷走神經興奮性增高，交感神經緊張度降低，動脈血管外周阻力減輕，動脈血流得到有效改善，血壓下降。針刺無不良反應，具有“整體性、快捷性”和“生理性”調整的特點，降低并控制高血壓；針刺頸穴對高血壓病獨立危險因素HHcy的水平下降，有效地調控和逆轉，使腦卒中的發生率下降。由于條件限制，明確探討針刺頸穴降壓機理，有待于進一步研究。

參考文獻：

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[16]楊玉光，閆穎智.翳風穴在臨床中的運用概況[J].針灸臨床雜志，2006，22（6）：57.

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[18]邢孝民，黃志華，房玉珍.辨證針灸治療對原發性高血壓病患者甲襞微循環的影響[J].微循環學雜志，2004，14（3）：58-59.

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（收稿日期：2014-05-14）

4.1 中醫的認識 《靈樞·九針十二原》就記載：“欲以微針通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會”、《靈樞·刺節真邪》“用針之類，在于調氣”。有學者認為，氣海理論[12-13]是針灸理論認識、分析、治療高血壓病的根本理論基礎，是對臟腑病機理論的補充。人體的十二經脈、奇經八脈，或通過經絡或通過經別或通過經筋，在頸、項各有分布。“經筋”有布于胸背，終于頭項的特點，其“連、束、利”頸、項諸骨、血脈與關節，故血脈通利或壅滯與頸部經筋是否“解利”密切相關。《靈樞·動輸》云：“氣之頭者，止之于腦”，“頭為諸陽之會”，陽經之氣匯集于頭部。根據“腧穴所在，主治所能”“經絡所過、主治所及”的治療規律，突出頸部腧穴的優勢，通過刺激頸部腧穴調節頸部多維系統進而調控血壓是導師王建明副教授對頸穴多年研究的成果之一。

人迎穴：是“氣海”所出之門戶。石氏等[12-13]創立了以人迎穴為主穴的針刺處方。該穴位下的頸動脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺神經纖維，末端膨大，為壓力感受器之一；針刺人迎穴即是毗鄰頸總動脈搏動處給予刺激影響到經頸動脈血管神經傳導，引起迷走神經反射性興奮性增高，交感神經緊張度降低，頸部周圍大多數血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達到改善動脈血流的目的[12]。

氣舍穴：梁氏《穴位命名》[14]指出：“舍”，居處也。氣舍具有活血通絡的作用。該穴右側深面多為右頸內靜脈末段，內側鄰右頸總動脈，后方為右迷走神經；左側深面多為左頸總動脈或頸內靜脈的內側半，其后方為左迷走神經。

扶突穴：該穴皮下為頸血管鞘后壁，鞘內包有頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經等重要組織。李氏[15]認為刺激扶突可使壓力感受器發放的神經沖動增多，外周血管阻力降低，達到調節血壓的作用。

天牖穴：三焦經循行過耳，根據“經脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，該穴有疏通頸部經絡氣血、清頭明目之力。針刺天牖對頸部肌肉系統和頸動脈系統皆有調節作用。

缺盆穴：是諸多經脈、經別、經筋交會所在。根據”經脈所過，主治所及”的理論，調節陽明經氣血達到調節全身臟器的氣血平衡，治療高血壓病。

翳風穴：該穴屬三焦經，具有通行諸氣功效。楊玉光[16]等認為此穴能調節三焦之氣，可疏調氣機而達到治病目的。

風池穴：為膽經腧穴，有調理諸陽、平熄腦腑風邪、健腦寧神、清利頭目的功效。王凌云等[20]研究認為針刺風池對高血壓有明顯療效，同時還降低血中ET與TNF2α的含量。邢氏[21]研究認為，風池可以改善高血壓患者機體微循環障礙的缺血缺氧癥狀。

天鼎：天鼎與天牖同用可達到通經活絡、宣痹解痙、益氣化瘀的功效。該穴淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌后緣，深層為中斜角肌起點，內有頸深靜脈。

4.2 西醫的認識 頸部是動脈系統、神經系統以及肌群組成的多維系統。異常狀態的頸部肌群壓迫附近的頸動脈系統，影響自主神經調節、動脈壓力感受器、頸動脈體和主動脈體化學感受器神經，血壓升高。針刺頸穴沒有外源性藥物參與，僅以針刺調“氣血”，改變頸部肌群對血管的壓力，受刺激的頸部動脈系統、神經系統引起的舌咽神經反射終止于延髓的孤束核，再經過腦干血管中樞，反射性地使迷走神經興奮性增高，交感神經緊張度降低，頸部血管平滑肌松弛，外周阻力減輕，動脈血流得到改善，血壓下降。

同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，在體內通過甲基化和硫化代謝。血液中過高Hcy產生氧自由基及過氧化物，削弱血管內皮NO的生物活性而導致內皮損害，引起動脈血管管壁增厚、損傷、發炎、血管重構或舒張；激活血小板的黏附和凝血因子V活性，促進凝血，使促進平滑肌細胞迅速增殖，血管內膜增厚；誘導內皮細胞表達，分泌單核細胞趨化蛋白，使單核細胞的趨化作用增強導致膽固醇和脂蛋白沉積血管壁，粥樣硬化斑塊形成或者血管閉塞，外周血管阻力增加，影響動脈彈性功能與結構，從而導致血壓升高[4～19]。許多研究者發現高Hcy與高血壓和心腦血管事件發生的風險呈正相關，是一種獨立危險因素[5～7]。

5 結論

綜上所述，通過刺激頸部腧穴改善頸部肌群壓力，使頸部肌肉痙攣緩解，調節頸部動脈血管收縮與舒張，調節神經功能使迷走神經興奮性增高，交感神經緊張度降低，動脈血管外周阻力減輕，動脈血流得到有效改善，血壓下降。針刺無不良反應，具有“整體性、快捷性”和“生理性”調整的特點，降低并控制高血壓；針刺頸穴對高血壓病獨立危險因素HHcy的水平下降，有效地調控和逆轉，使腦卒中的發生率下降。由于條件限制，明確探討針刺頸穴降壓機理，有待于進一步研究。

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[15]李靈毅.針刺扶突穴治療高血壓病31例報告[J].青島醫藥衛生，2002，43（5）：377.

[16]楊玉光，閆穎智.翳風穴在臨床中的運用概況[J].針灸臨床雜志，2006，22（6）：57.

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[18]邢孝民，黃志華，房玉珍.辨證針灸治療對原發性高血壓病患者甲襞微循環的影響[J].微循環學雜志，2004，14（3）：58-59.

[19]裴麗峰，韓英，向東賢，等.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸濃度與頸動脈內膜-中層厚度相關性的臨床研究[J].中國醫科大學學報，2012，41（2）：166-168.

（收稿日期：2014-05-14）

4.1 中醫的認識 《靈樞·九針十二原》就記載：“欲以微針通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會”、《靈樞·刺節真邪》“用針之類，在于調氣”。有學者認為，氣海理論[12-13]是針灸理論認識、分析、治療高血壓病的根本理論基礎，是對臟腑病機理論的補充。人體的十二經脈、奇經八脈，或通過經絡或通過經別或通過經筋，在頸、項各有分布。“經筋”有布于胸背，終于頭項的特點，其“連、束、利”頸、項諸骨、血脈與關節，故血脈通利或壅滯與頸部經筋是否“解利”密切相關。《靈樞·動輸》云：“氣之頭者，止之于腦”，“頭為諸陽之會”，陽經之氣匯集于頭部。根據“腧穴所在，主治所能”“經絡所過、主治所及”的治療規律，突出頸部腧穴的優勢，通過刺激頸部腧穴調節頸部多維系統進而調控血壓是導師王建明副教授對頸穴多年研究的成果之一。

人迎穴：是“氣海”所出之門戶。石氏等[12-13]創立了以人迎穴為主穴的針刺處方。該穴位下的頸動脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺神經纖維，末端膨大，為壓力感受器之一；針刺人迎穴即是毗鄰頸總動脈搏動處給予刺激影響到經頸動脈血管神經傳導，引起迷走神經反射性興奮性增高，交感神經緊張度降低，頸部周圍大多數血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達到改善動脈血流的目的[12]。

氣舍穴：梁氏《穴位命名》[14]指出：“舍”，居處也。氣舍具有活血通絡的作用。該穴右側深面多為右頸內靜脈末段，內側鄰右頸總動脈，后方為右迷走神經；左側深面多為左頸總動脈或頸內靜脈的內側半，其后方為左迷走神經。

扶突穴：該穴皮下為頸血管鞘后壁，鞘內包有頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經等重要組織。李氏[15]認為刺激扶突可使壓力感受器發放的神經沖動增多，外周血管阻力降低，達到調節血壓的作用。

天牖穴：三焦經循行過耳，根據“經脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，該穴有疏通頸部經絡氣血、清頭明目之力。針刺天牖對頸部肌肉系統和頸動脈系統皆有調節作用。

缺盆穴：是諸多經脈、經別、經筋交會所在。根據”經脈所過，主治所及”的理論，調節陽明經氣血達到調節全身臟器的氣血平衡，治療高血壓病。

翳風穴：該穴屬三焦經，具有通行諸氣功效。楊玉光[16]等認為此穴能調節三焦之氣，可疏調氣機而達到治病目的。

風池穴：為膽經腧穴，有調理諸陽、平熄腦腑風邪、健腦寧神、清利頭目的功效。王凌云等[20]研究認為針刺風池對高血壓有明顯療效，同時還降低血中ET與TNF2α的含量。邢氏[21]研究認為，風池可以改善高血壓患者機體微循環障礙的缺血缺氧癥狀。

天鼎：天鼎與天牖同用可達到通經活絡、宣痹解痙、益氣化瘀的功效。該穴淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌后緣，深層為中斜角肌起點，內有頸深靜脈。

4.2 西醫的認識 頸部是動脈系統、神經系統以及肌群組成的多維系統。異常狀態的頸部肌群壓迫附近的頸動脈系統，影響自主神經調節、動脈壓力感受器、頸動脈體和主動脈體化學感受器神經，血壓升高。針刺頸穴沒有外源性藥物參與，僅以針刺調“氣血”，改變頸部肌群對血管的壓力，受刺激的頸部動脈系統、神經系統引起的舌咽神經反射終止于延髓的孤束核，再經過腦干血管中樞，反射性地使迷走神經興奮性增高，交感神經緊張度降低，頸部血管平滑肌松弛，外周阻力減輕，動脈血流得到改善，血壓下降。

同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，在體內通過甲基化和硫化代謝。血液中過高Hcy產生氧自由基及過氧化物，削弱血管內皮NO的生物活性而導致內皮損害，引起動脈血管管壁增厚、損傷、發炎、血管重構或舒張；激活血小板的黏附和凝血因子V活性，促進凝血，使促進平滑肌細胞迅速增殖，血管內膜增厚；誘導內皮細胞表達，分泌單核細胞趨化蛋白，使單核細胞的趨化作用增強導致膽固醇和脂蛋白沉積血管壁，粥樣硬化斑塊形成或者血管閉塞，外周血管阻力增加，影響動脈彈性功能與結構，從而導致血壓升高[4～19]。許多研究者發現高Hcy與高血壓和心腦血管事件發生的風險呈正相關，是一種獨立危險因素[5～7]。

5 結論

綜上所述，通過刺激頸部腧穴改善頸部肌群壓力，使頸部肌肉痙攣緩解，調節頸部動脈血管收縮與舒張，調節神經功能使迷走神經興奮性增高，交感神經緊張度降低，動脈血管外周阻力減輕，動脈血流得到有效改善，血壓下降。針刺無不良反應，具有“整體性、快捷性”和“生理性”調整的特點，降低并控制高血壓；針刺頸穴對高血壓病獨立危險因素HHcy的水平下降，有效地調控和逆轉，使腦卒中的發生率下降。由于條件限制，明確探討針刺頸穴降壓機理，有待于進一步研究。

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（收稿日期：2014-05-14）