運(yùn)用體用學(xué)說(shuō)淺析脾胃生理病理及證治特點(diǎn)

楊巖+李慧臻+邵祖燕

摘要：關(guān)于脾胃二者之間的關(guān)系及各自生理、病理特點(diǎn)，歷代醫(yī)家論述頗多，然總有語(yǔ)焉不詳之嫌，以致后之學(xué)者多“引其文而不通其意”，筆者讀書(shū)之余，亦有頗多疑惑，今擬從“體用學(xué)說(shuō)”對(duì)有關(guān)脾胃的相關(guān)論述進(jìn)行淺析。

關(guān)鍵詞：脾胃；體用學(xué)說(shuō)；脾胃生理特點(diǎn)；脾胃病理特點(diǎn)

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0013-02

1 淺述體用關(guān)系及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

“體用關(guān)系”是中國(guó)古代哲學(xué)范疇之一，是標(biāo)志形體及其屬性功能、本體及其現(xiàn)象之間關(guān)系的重要哲學(xué)范疇[1]。一般而言，“體”即指形體、本體，“用”即指功能、現(xiàn)象。對(duì)于體、用二者的關(guān)系，筆者認(rèn)為主要包含以下幾個(gè)方面：其一，萬(wàn)物皆有體、用二屬性，如唐朝易學(xué)家崔憬在其著作《周易探玄》中所云：“凡天地萬(wàn)物，皆有形質(zhì)。就形質(zhì)之中，有體有用，體者即形質(zhì)也，用者即形質(zhì)上之妙用也。”其二，體與用不可分離，可以互相轉(zhuǎn)化。體為用的物質(zhì)基礎(chǔ)，用為體的外在表現(xiàn)，并為體的發(fā)展提供動(dòng)力。北宋程頤《伊川易傳》中有言：“體用一源，顯微無(wú)間。”明末清初的哲學(xué)家王夫之則更好的概括了體用之間的關(guān)系，其概括為：“體以致用，用以備體”（《周易外傳》）。

作為中國(guó)古代重要的哲學(xué)范疇之一，“體用關(guān)系”在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上被廣泛運(yùn)用。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有臟腑與體、用關(guān)系的描述，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“在體為筋…在臟為肝…其用為動(dòng)；在體為脈，…在臟為心…其用為燥；在體為肉…在臟為脾…其用為化……。”體用作為嚴(yán)格意義上的哲學(xué)范疇是經(jīng)歷了宋明時(shí)期的發(fā)展才最終走向成熟，其大量涌入中醫(yī)學(xué)則發(fā)生在明清時(shí)代[2]。如《景岳全書(shū)·治形論》記載：“人之所有者唯吾，吾之所賴者唯形耳！無(wú)形則無(wú)吾矣……故凡欲治病者，必以形體為主；欲治形者，必以精血為先，此實(shí)醫(yī)家之大門(mén)路也。”亦有：“心肺…陰體而陽(yáng)用也，大腸小腸…陽(yáng)體而陰用也。”《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》亦有體用的記載：“故肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之。”另外還有《醫(yī)源》一書(shū)，其中有《臟腑體用相資說(shuō)》一篇，是對(duì)臟腑體用相互關(guān)系的總結(jié)，亦有其鮮明的特色。經(jīng)歷明清鼎盛時(shí)期后，體用學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用慢慢地走向了衰退。

2 脾胃體用論

筆者認(rèn)為就人體臟腑而言，則其可觸、可見(jiàn)之形態(tài)即為體，其不可觸見(jiàn)但確實(shí)存在之屬性、功能即為其用。五臟六腑從“體”而言，皆由精血津液構(gòu)成，張景岳云：“形以陰言，實(shí)惟精血二字足以盡之”，從“用”而言，則當(dāng)以“陽(yáng)氣”稱之。目前中醫(yī)書(shū)籍對(duì)脾胃的生理特點(diǎn)主要有兩方面：其一，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥；其二，脾宜升則健，胃宜降則和。其病理表現(xiàn)，從陰陽(yáng)方面，可概括為脾（或胃）陽(yáng)虛及胃陰傷，未有或鮮有論脾陰虛者。為何脾胃有此生理及病理特點(diǎn)？歷代醫(yī)家未有詳細(xì)論述，筆者擬以“體用學(xué)說(shuō)”對(duì)此疑惑進(jìn)行論述。

脾胃為氣血生化之源，乃多氣多血之臟腑，然脾為實(shí)臟，主藏血，相對(duì)于胃而言，其為多血少氣之臟，因此又有“脾為死陰”之說(shuō)，既為死陰，則喜陽(yáng)而惡陰，所以具有喜燥惡濕之性；胃乃中空之體，相對(duì)于脾，其為少血多氣之腑，[HJ3mm]東垣云：“胃者，陽(yáng)土也，主動(dòng)而不息”，因而胃為陽(yáng)腑，有升燥之性，喜陰而惡陽(yáng)，故具有喜潤(rùn)惡燥之性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾含血量豐富，可緊急向其它器官補(bǔ)充血液，有“人體血庫(kù)”之稱。中醫(yī)上的脾與現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾概念不同，主要指代功能而言，然體用一源，不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)功能而忽視其本體。脾為陰臟，相對(duì)于胃，乃少氣多血之臟，需賴胃腑之陽(yáng)氣，才得以陰陽(yáng)調(diào)和而發(fā)揮作用，葉天士謂：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”，東垣所謂“脾為死陰，受胃之陽(yáng)氣，能上升水谷之氣于肺，上充皮毛，散入四臟”。相對(duì)于胃，脾則先天氣不足而為死陰，本身則有濡潤(rùn)、沉降之性，故其本身所存之氣愈發(fā)珍貴，一旦有病，即為脾氣或脾陽(yáng)虛而陰邪（濕）盛，未有或少有脾陰虛之論，且脾傷多與勞倦相關(guān)，因?yàn)閯趧t耗氣，此即東垣所謂“勞倦傷脾”。正因脾臟本身具沉降濡潤(rùn)之性，故貴其少許陽(yáng)氣，賴之以發(fā)揮作用，所以生理上脾以升為健，但亦需以胃氣充足為前提。

胃為陽(yáng)腑，相對(duì)于脾，乃少血多氣之腑，有升燥之性，需賴脾陰滋潤(rùn)，才得以陰陽(yáng)調(diào)和而發(fā)揮作用，葉天士謂：“陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”。相對(duì)于脾，胃臟本身陰血不足，故其本身之陰血相對(duì)值得重視，一旦胃腑有病，多為胃陰傷而出現(xiàn)胃燥之證，然胃腑與外界直接相通，為人體受盛化物之所，飲食化為精微向全身運(yùn)輸，皆需賴胃陽(yáng)之氣才能正常，故飲食失宜往往易傷胃陽(yáng)之氣，因此臨床上，胃氣虛者亦多。東垣所謂“飲食傷胃”是也。生理上胃脘陽(yáng)腑，本性升燥，故貴其少許體陰以濡潤(rùn)之，因此胃以降為和，需賴脾陰之濡潤(rùn)。

3 運(yùn)用體用學(xué)說(shuō)指導(dǎo)脾胃內(nèi)傷的臨床證治

對(duì)于脾胃內(nèi)傷的治療，把握其病因，察其“體”與“用”所傷之多少而治之，脾胃內(nèi)傷病因主要有飲食失宜與勞役過(guò)度兩方面。一般而言，兩種病因?qū)ζ⑽阁w用的損傷規(guī)律是：飲食傷胃體與胃用，勞倦則多傷脾氣（用）。[HJ29mm]

飲食失宜有饑飽過(guò)度、飲食偏嗜等區(qū)分，若飲食過(guò)飽，超過(guò)胃所能處理的負(fù)荷量，則易損胃氣（用），導(dǎo)致胃之腐熟失權(quán)，飲食壅滯，此時(shí)治療應(yīng)以消導(dǎo)藥為主，雖不是補(bǔ)藥，但卻補(bǔ)充了胃所損傷的那部分胃氣該發(fā)揮的功用；若過(guò)饑，則氣血來(lái)源不足，則胃氣與胃陰均可出現(xiàn)虧損，此時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)，若以胃陰虧損為主者，則應(yīng)滋補(bǔ)胃陰為主，同時(shí)少加益氣與理氣藥，防寒涼或滋膩過(guò)度，若以胃氣虛為主者，則應(yīng)補(bǔ)益胃氣為主，少加理氣消導(dǎo)之藥，以防甘補(bǔ)壅滯。若因飲食寒熱而致病，長(zhǎng)期寒食者，易損傷胃陽(yáng)，治療應(yīng)以溫中為主；長(zhǎng)期熱食者，則易燙傷食管、胃等直接與熱食接觸的部位，以致?lián)p傷其體，在胃則傷胃體，治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)胃陰為主。飲食偏嗜者，如嗜食辛辣者，則易傷津，對(duì)這些患者的治療應(yīng)注意保護(hù)其胃陰。因勞役過(guò)度者，則易損傷脾氣，治療則應(yīng)以補(bǔ)益脾氣為主，并加運(yùn)脾之藥以補(bǔ)其用，此即中醫(yī)所謂“健脾不如運(yùn)脾”。臨床上對(duì)于補(bǔ)益脾胃之氣藥物，對(duì)其是補(bǔ)胃氣還是補(bǔ)脾氣沒(méi)有明確的界定，若根據(jù)體用學(xué)說(shuō)，補(bǔ)益胃氣即是補(bǔ)脾氣之來(lái)源，故二者不必細(xì)分。此外，脾胃內(nèi)傷的病因還有情志失調(diào)及六淫侵襲等，亦可用體用學(xué)說(shuō)指導(dǎo)于臨床。

4 討論

從以上論述可知，脾乃陰臟，“體陰多而用陽(yáng)少”，胃乃陽(yáng)腑，“體陰少而用陽(yáng)多”，內(nèi)傷脾胃，或傷其體，或損其用，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)其體而益其用。脾與胃，二者一剛一柔，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽(yáng)相和，乃能互濟(jì)互用，不可言脾略胃或論胃略脾，東垣有云：“胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也”。因此對(duì)于脾胃病的治療，應(yīng)察其病因，重視從脾臟與胃腑二者的整體陰陽(yáng)、整體濡潤(rùn)、整體升降等方面進(jìn)行權(quán)衡把握。[KH1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]李叢淺談從體用關(guān)系理解藏象概念[J]山東中醫(yī)雜志，2006，25（12）：848-849

[2]夏清華，程科，曹勇臟腑體用論初探[J]陜西中醫(yī)，2006，27（8）：975-977

（收稿日期：2014-04-14）