阿米替林治療伴抑郁及焦慮慢性緊張型頭痛臨床觀察

姜愛鐘 童 慧

南京大廠醫院神經內科 南京 210044

緊張性頭痛是原發性頭痛中常見的一種類型，患者常有頭頂部壓迫感、頭周緊束感及頸枕部僵硬感，普通人群終生患病率30%～80%，慢性緊張性頭痛是其中最常見又難治的一種類型，患者大多伴有抑郁或焦慮。本院采用阿米替林治療伴抑郁和焦慮慢性緊張型頭痛，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入選標準：慢性緊張性頭痛均符合2004年國際頭痛學會制定的診斷標準［1］，平均每月發作≥15d，且持續3個月以上；根據頭顱CT或MRI排除偏頭痛、神經痛、腦血管病、顱內占位性等病變。42例伴抑郁或焦慮慢性緊張性頭痛患者為A組，男16例，女26例；年齡20～60歲，平均（42.2±4.1）歲；36例不伴抑郁或焦慮的慢性緊張性頭痛為B組，男14例，女22例；年齡18～62歲，平均（43±3.8）歲。2組年齡、性別、病程、頭痛程度等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均給予阿米替林25～75mg和布洛芬緩釋片（初期或頭痛發作時使用），阿米替林從小劑量開始，逐漸加至能耐受或直至緩解為止，最大劑量75mg／d，療程8周。

1.3觀察指標治療前和治療后4、8周觀察頭痛程度變化。頭痛程度分級，按視覺頭痛評定量表（visual analog scale，VAS）0級：0分，無頭痛；1級：1～3分輕度頭痛；2級：4～6分，中度頭痛；3級：7～10分，重度頭痛。療效評定：臨床痊愈：頭痛分級0級；顯效：頭痛分級降低2級；有效：頭痛分級降低1級；無效：頭痛無改善。

1.4統計學方法臨床療效評價采用Ridit分析，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AB 2組臨床療效比較見表1。治療后2組頭痛均有改善（P＜0.05），伴有抑郁和或焦慮組頭痛改善更明顯（P＜0.05）。

2.2 AB 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較見表2，A組治療后8周，評分明顯下降，差異顯著（P＜0.01）。B組治療前后HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后HAMD、HAMA評分變化（s）

表2 2組治療前后HAMD、HAMA評分變化（s）

注：2組治療前后對比，＊P＜0.01

評分2） B組（n＝36）MA 評分HAMD 評分HAMA

3 討論

我國流行病學統計，頭痛一般人群發病率達5%，男女患病率之比1∶4。緊張性頭痛是原發性頭痛的一種最常見類型，普通人群終生患病率30%～80%［2］；其發病機制尚未完全明確，常與顱周肌肉收縮失調、壓力、疲勞、心理因素、神經遞質紊亂、中樞調節障礙等有關。Wolf提出的緊張學說（Tension pain theory）認為肌肉緊張使供血減少，代謝產物不能清除，刺激末梢引起疼痛［3］。近年來對疼痛感受器的研究有了長足的進步，緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有：（1）焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結果；（2）其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發癥狀；（3）由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。本病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前后發病，心理治療往往能收到良好的效果，隨著發作頻率逐漸增加，常發展為慢性緊張行頭痛，期間最常伴有抑郁、焦慮［3］。在中樞方面多認為由于種種精神應激作用而引起持續性肌收縮和肌缺血，從而產生致痛物質，最早Blamer報導慢性緊張性頭痛患者88%有抑郁癥表現，以后報道較低（30%～40%）［4］。阿米替林是三環類抗抑郁藥物，其作用在于抑制5－HT和去甲腎上腺素的再攝取，中樞神經系統內5－HT可抑制疼痛信號的傳導，提高疼痛閾值。對焦慮、抑郁均有顯著療效，是治療慢性緊張性頭痛的首選藥物［5］，對伴焦慮抑郁的慢性緊張性頭痛療效更佳［6］；該藥鎮靜和抗膽堿作用亦較強，口干、便秘、頭暈、疲倦等不良反應常使部分患者不能堅持服藥，但大部分患者均能耐受。新型5－HT再攝取抑制劑SSRI類抗抑郁抗焦慮藥物如帕羅西汀以抗抑郁為主，鎮靜作用弱，緩解肌肉緊張及抗焦慮作用較阿米替林弱，故緩解疼痛效果稍差，但不良反應少，不能耐受阿米替林者，可選用該類藥物。

［1］Headache Classification Subcommittee of the International H－eadache Society.The international classification of Headache Disorders 2nd edition ［J］.Cephalagia，2004，24（suppl 1）：9－10.

［2］王明禮 .臨床頭面痛學［M］.北京：中國醫學科技出版社，1993：257－266.

［3］Gesztelyi G.Primary headache and depression［J］.Orv Hetil，2004，145（48）：2 419－2 424.

［4］Torelli P，Abrignani G，Castrllini P，et al.Human psyche and headache：Tension－type headache［J］.Neurol Sci，2008，29：93－95.

［5］Sunedelstein C，Mauskop A.Complementary and alternative approaches to the treatment of tension－type headache［J］.Curr pain Headache Rep，2008，12（6）：447－450.

［6］丁生元，呂傳真，狄晴，等 .緊張性頭痛診療專家共識組 .緊張性頭痛診療專家共識［J］.中華神經科雜志，2007，40（7）：496－497.