奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療進展性腦梗死的療效觀察

梁 蕊 白宏英

鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

進展性腦梗死是指發病48h內臨床癥狀和體征逐漸加重的腦梗死，致殘率、致死率較高［1］。2012－05—2013－05我院應用奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療進展性腦梗死，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇入組標準：（1）符合急性期腦梗死診斷標準［2］，并經顱腦CT或 MRI證實；（2）神經功能缺失癥狀在48h內逐漸進展或呈階梯式加重；（3）復查顱腦CT或MRI排除腦出血與腦梗死再發；（4）患肢肌力0～4級，無意識及溝通障礙；（5）首次發病或既往雖有卒中史但未留下神經功能缺損。排除標準：（1）入組前已使用抗凝、溶栓等治療；（2）腦出血或腦梗死合并出血；（3）心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；（4）有血液病或出血傾向；（5）對治療藥物不能耐受者。

1.2一般資料選取符合標準的患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡48～77歲，平均（56.70±7.35）歲。對照組男21例，女19例；年齡47～78歲，平均（55.10±7.85）歲。2組年齡、性別及神經功能缺損評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法患者均給予常規治療，如抗血小板聚集、脫水降顱壓等。觀察組應用注射用奧扎格雷鈉80mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，2次／d，連用14d；長春西汀注射液30mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，連用14d。對照組僅加用奧扎格雷鈉，用法同觀察組。

1.4療效評定標準根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議制度的神經功能缺損評分（NIHSS評分）及治療后日常生活活動能力（ADL）量表（Barthel指數）評定判定療效［3］：基本痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～90%；進步：病殘程度4～6級，功能缺損減少18%～45%；無效：功能缺損評分無減少或增加17%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。臨床有效率＝（基本痊愈＋顯著進步＋進步）／總病例數×100%。

1.5統計學處理采用SPSS 13.0軟件包進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療14d后，觀察組基本痊愈8例，顯著進步24例，進步4例，無效3例，惡化1例，總有效率90.00%；對照組基本痊愈3例，顯著進步15例，進步12例，無效7例，惡化3例，總有效率75.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較2組治療前NIHSS評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14d后，NIHSS評分及Barthel指數較治療前均改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較 （s）

表1 2組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數比較 （s）

14d觀察組 26.23±4.08 12.56±3.35 30.22±10.41 78.94±7.組別 NIHSS 評分 Barthel指數治療前 治療14d 治療前 治療10對照組 26.34±4.10 19.31±3.70 30.32±10.39 60.88±8.64 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究［4］顯示非進展性腦梗死患者病死率為8.6%，而進展性腦梗死患者病死率高達35%，神經功能惡化使腦卒中患者病死率增加4倍以上。奧扎拾雷鈉是近年應用較廣的一種血拴烷A2（TXA2）合成酶抑制劑［5］。我們應用奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療進展性腦梗死，總有效率高達90.00%，NIHSS評分 及Barthel指數明顯改善。結果表明：奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療進展性腦梗死有助于損傷神經功能的恢復，降低致殘率，提高生活質量。奧扎格雷鈉是一種高選擇性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，使血栓的形成過程受到抑制，同時促進前列環素（PGI2）生成，抑制血小板聚集及擴張血管。奧扎格雷鈉還可迅速改變腦梗死患者血液流變學指標，降低血液黏度，使已聚集的血小板解聚，促進血栓溶解，改善腦循環，挽救腦梗死缺血半暗帶區的神經細胞，減輕神經功能的損害程度［6］。長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花提取的生物堿，經合成、篩選一系列衍生物而開發的阿撲長春胺酸乙酯制劑，具有高脂溶性，迅速透過血腦屏障進入腦組織，是一種腦循環和腦代謝促進劑［7］。主要通過抑制磷酸二酯酶活性，選擇性地增加腦血流量，抑制血小板凝集，降低機體血液黏度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療進展性腦梗死能夠起到協同作用，減輕梗死后組織缺血壞死的風險，最大限度改善患者的預后，并且安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］陳旭 .腦血管病危險因素與進展性腦梗死的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1 294－1 295.

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－152.

［3］中華神經學會 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：62－64.

［4］樊雙義，王天昊，何寶明，等 .進展性腦梗死相關因素分析［J］.中國急救醫學，2008，28（12）：1 118－1 121.

［5］彭少振 .奧扎拾雷鈉聯合阿司匹林治療急性腦梗死療效及其機制分析［J］.醫藥論壇雜志，2013，34（8）：118－119.

［6］高亮，侯曉麗，周燕 .低分子肝素鈣聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（3）：54－55.

［7］張冬平，于燕 .長春西汀治療急性腦梗死療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2008，11（5）：297－298.