恩再適聯合川芎嗪治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

劉惠雙 侯衛東 任巧 周環宇

1）河南平頂山市第一人民醫院內分泌科 平頂山 467000 2）河南平頂山市152醫院內分泌科 平頂山 467000

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy DPN）為最常見的糖尿病慢性并發癥之一，其發病與非酶促糖基化、代謝紊亂及微小血管病變引起的神經缺血缺氧有關［1］。臨床表現為對稱性四肢麻木、燒灼樣疼痛、針刺感或行走時足底有踏雪感、踩棉感等異常感覺為主要特征，重者可引起肢端皮膚自發水泡、潰瘍和壞疽，嚴重影響患者的生存質量和預后。本文采取恩再適聯合川芎嗪粉針治療糖尿病周圍神經病變療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011－03—2013－05我科收治的糖尿病周圍神經病變患者76例，男34例，女42例；年齡36～78歲，平均（49.5±14.6）歲。糖尿病病程1～19a，周圍神經病變病程1個月～15a，按入院先后隨機分為2組。治療組40例，對照組36例，2組患者性別、年齡、病程及血糖、血壓等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準根據 WHO1999年修訂的糖尿病診斷標準［2］，并同時符合以下條件［3］：（1）肢體對稱或單側麻木感、燒灼感、異樣感、冷熱感覺異常、感覺減退、自發性疼痛；（2）膝腱反射減弱或消失；（3）肌電圖檢查顯感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）SNCV＜40ms運動神經傳導速度（mot nerve conduction velocity，MNCV）MNCV＜45ms，并排除其他疾病所致的周圍神經病變；（4）排除其他疾病導致的周圍神經病變；（5）心、肝、腎功能正常。

1.2治療方法根據病情，給予糖尿病飲食、運動治療，口服藥聯合胰島素等措施積極控制血糖至理想范圍，在此基礎上，治療組給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液6mL／次，溶于生理鹽水100mL中靜滴，1次／d，同時給予川芎嗪粉針120mg溶于生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，連用14d；對照組予彌可保（甲鉆銨）針500μg加入生理鹽水20mL中避光靜脈注射，1次／d。川芎嗪粉針120mg溶于生理鹽水250 mL中靜滴，1次／d，連用14d。治療過程中記錄患者肢體麻木、刺痛等異常感覺的輕重變化和發生頻率并計算積分，治療前后由專職醫師采用上海諾成肌電圖儀測量肢體雙側正中神經、腓總神經的SNCV和 MNCV。

1.3療效判定標準采用國際公認的TSS量表評分，四肢及足部疼痛、燒灼感、麻木感覺異常等癥狀的嚴重程度（輕度，中度，重度）和發生頻率（無、偶爾、頻發、幾乎持續存在）進行評分分別計分為0～3.66分。見表1。顯效：自覺癥狀消失或有顯著改善，肌電圖神經傳導速度增加5m／s或恢復正常，腱反射恢復正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，肌電圖神經傳導速度較前增加5m／s，腱反射基本恢復正常；無效：自覺癥狀無好轉，肌電圖神經傳導速度無變化，腱反射異常，甚至較治療前癥狀加重。總有效率 ＝ （顯效例數 ＋ 有效例數）／總例數 ×100% 。

表1 TSS評分標準 ［n（%）］

1.4統計學方法采用SPSS 17軟件，組間計數資料以率（%）表示，計量資料以均數±標準差（s）表示，同一組治療前后比較采用配對采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較經過2周治療，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.01）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組TSS積分比較見表3。

表3 2組治療前后TSS各項評分及總分變化比較 （s）

表3 2組治療前后TSS各項評分及總分變化比較 （s）

注：與治療組比較，＊P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05

項目 治療組 （n＝40）對照組 （n＝36）TSS 總積分治療前 9.48±2.51 9.46±2.11治療后 5.2±2.23＃ 5.75±1.86＊疼痛積分治療前 2.45±0.83 2.30±0.78治療后 0.85±1.15＃ 1.08±1.94＊燒灼痛積分治療前 2.37±1.10 2.41±1.12治療后 0.90±0.86＃ 1.22±0.92＊麻木感積分治療前 2.44±1.35 2.48±1.27治療后 1.10±0.95＃ 1.45±0.98＊

2.3 2組治療前后神經傳導速度比較2組治療后神經傳導速度 MNCV、SNCV均較治療前有不同程度提高，以治療組為明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 2組治療前后神經傳導速度比較 （s），ms

表4 2組治療前后神經傳導速度比較 （s），ms

注：2組比較，P＜0.01

MNCV SNCV組別 時間正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經治療組治療前43.1±1.7 36.5±1.6 34.4±3.3 36.9±3.0治療后46.8±2.3 43.4±3.3 40.2±3.8 46.3±3.1對照組治療前43.5±1.9 37.1±2.1 36.5±2.8 37.3±2.5治療后46.1±2.9 42.3±2.84 40.2±3.2 41.5±3.7

3 討論

DPN是糖尿病常見的慢性并發癥，患病率高達60%～90%。DPN的發病機制十分復雜，慢性高血糖是導致神經纖維損傷的主要因素，此外與微血管障礙導致的神經細胞缺血缺氧、多元醇通路代謝增強、蛋白質非酶糖基化、神經營養因子減少等有關［4］。目前，臨床治療多在控制代謝指標的基礎上加用甲基B12（彌可保）等修復營養神經的藥物，但部分患者的效果并不明顯。

隨著中醫中藥理論在臨床上的廣泛應用，活血化淤、疏通經絡的治療方法得到了共識［5］。恩再適是牛痘疫苗致炎兔皮提取液，其主要成分是一種小分子非蛋白物質結合體，含磷的結構式是其主要有效成分，具有神經修復和免疫調節作用，對神經損傷或其他疾病所致的慢性疼痛、感覺異常、麻木等神經系統癥狀有顯著療效［6］。芎嗪是從傘科植物川芎嗪中提取的一種生物堿單體4－甲基吡嗪，為一種新型鈣離子拮抗物，具有抑制自由基產生、提高內源性過氧化物岐化酶活性、清除氧自由基、改善血液流變學、抑制血小板積聚、抑制纖維化、抗脂氧化作用，對神經組織損傷有保護作用［7］。二者進一步提高神經營養藥物的療效，促使神經功能快速恢復，值得臨床推廣應用。

［1］侯瑞芳，湯正義，張煒，等 .糖尿病神經病變多種篩查方法診斷效率的比較［J］.中國糖尿病雜志，2008，16（2）：91－94.

［2］桑艷紅，董瑞 .a－硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志2012，21（15）：79－79.

［3］段吉成 .甲鈷胺聯合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變52例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志2012，22（15）：86－87.

［4］王守俊，姚鵬，翟紹忠，等恩再適聯合甲鈷銨對難治性糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志2007，7（10）：35－36.

［5］金麗娟，王旭 .糖尿病周圍神經病變辯治概況［J］.實用中醫藥雜志，2010，4（2）：15－18.

［6］趙偉娥，趙君平 .丹參川芎嗪注射液治療糖尿病神經源膀胱臨床觀察［J］.河北醫科大學學報2013，5（34）600－601.

［7］唐澤耀，王世龍，林原，等 .川芎嗪在神經系統的藥代動力學及臨床藥效學應用研究進展［J］.中國臨床藥理學雜志，2010，26（7）：535－537.