上海新型農村合作醫療財政投入研究

郭勁麟+王藝琳

摘 要：上海區（縣）、鎮兩級政府對于新型農村合作醫療的財政投入持續增加，新型農村合作醫療籌資水平迅速提高。但是新型農村合作醫療財政投入機制方面還存在問題，需要在制度發展過程中根據上海市情和區（縣）、鎮各級政府的具體情況不斷加以創新。

關鍵詞：新型農村合作醫療；財政投入；改革創新

中圖分類號：F810 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）19-0092-02

上海市農村合作醫療制度堅持近五十年，在保障農民基本醫療、提高農民健康水平、促進農村經濟社會發展、保持農村穩定等方面發揮了重要的作用。1997年開始推進的上海新型農村合作醫療制度，加大了政府對合作醫療的財政投入責任，新農合的持續發展對促進上海城鄉協調發展、提高農民健康水平起到了十分重要的作用。

一、上海新型農村合作醫療財政投入現狀

上海新型農村合作醫療近年來實現了區縣統籌，各個區之間既有有一些共同點，有一些不同點。為了便于更為詳細地了解現狀且研究問題，本文選取閔行作為個案加以研究，以小見大。之所以選取閔行區為個案，是因為閔行區發展在全市郊區處于中等水平，其合作醫療發展在全市也具有一定的典型性。

（一）新型農村合作醫療參合情況

上海郊區城鄉一體化迅速發展，閔行在上海郊區發展中走在前列，這位該區合作醫療制度發展提供了堅實的財政保障。2011年9月閔行區參加新農合8.29萬人。其中：農民參合4.45萬人，占53.63%；外來婚嫁參合0.08萬人，占1.05%；征地轉居鎮保人員參合3.76萬人，占45.33%。五保、低保、重殘無業等特困人群應保盡保率達100%。根據《關于本區深化新型農村合作醫療制度改革的實施意見》（閔府辦發[2009]49號文件）文件精神，該部分人群參合資金全部由區、鎮兩級財政按照35%∶65%比例全額承擔。減免資金達245.88萬元。

（二）新型農村合作醫療財政投入水平

經過數據整理和分析并通過到閔行區衛生局農村合作醫療管理辦公室提供的資料，我們可以看到，各衛生室和各級醫院在9個月內實際執行指標完成度接近績效目標其中各個補償項目基本達標其中住院各級醫療機構補償63.81%，大病門診各級機構平均補償73.52%，按病種給付（DRGs管理）各級醫療機構與平均補償86.68%（該項目超額完成），證明各衛生室和各級醫院的執行力和實際效用是比較明顯的。其中參合人數達到82 935萬人，年籌資額為7 231.19萬元，超出了績效目標的7 186萬元，同時績效目標的人均籌資為市均750元或不低于450元，而實際則達到了829.71元。這體現人民愿意為了享受更好的醫療保險服務愿意積極投保，同時閔行區的新農村合作醫療的發展狀況良好。最后看到在9個月內的實際執行度中，資金實際執行度達到了91.47%，資金基本得到了很好的運用。通過對閔行區衛生局新型農村合作醫療項目支出分別按項目定位、項目計劃、項目管理、項目結果四個方面進行的測評，結果為優秀，可見閔行區新型農村合作醫療財政投入績效顯著。

二、新型農村合作醫療財政投入存在的問題

公共財政支持新型農村合作醫療是由合作醫療本身的社會效益決定的，它不僅直接關系著中國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。當前新型農村合作醫療財政投入還存在一些問題。

一方面農村醫療衛生保障支出的規模不夠，近年來中國衛生總費用支出數量急劇增長，但是衛生投入相比于發達國家，在總量上存在明顯不足，人均水平也比較低。政府和社會的衛生支出比例在逐年下降，個人的衛生支出比例不斷增長。據相關 數據顯示，占中國總人口70%以上的農村人口所享受的公共財政支出少之又少，絕大部分醫療衛生費用要自己承擔，但是農村收入低，醫療價格不斷上漲，使得農民看不起病的現象大量出現。 另一方面農村醫療財政支出效率不理想，中國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少，而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生理想的效率，主要體現在：政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制，農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設；重房屋設備的更新、輕專業人才的培養，重一次性投入、輕經常性維護，使農村本就稀缺的衛生資源不能發揮最大的效用。

三、完善新型農村合作醫療財政投入的建議

針對新型農村合作醫療財政投入存在的問題，結合理論分析，對農村醫療衛生保障的財政支提出如下政策性建議：首先，增強對農村醫療衛生費用的公共財政支持。中央政府要承擔起農村醫療衛生保障的 主要責任，地方政府的農村衛生投入應納入政府的總體預算，以防止農村醫療衛生投入的隨意變化和壓縮，保證基本醫療保障工作的基本經費。其次，建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度。明確各級政府的財力，財權、事權，建立合理的自上而下的轉移支付制度，以確保經濟發展狀況不同的財力與其事權大體一致。最后，轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式，提高投入效率。中國政府對于農村的衛生投入主要集中在服務供給方（醫療衛生機構），而對于服務需求方（農民）的補貼很少。因此，除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區加以醫療服務機構的資金支持外，其他地區的醫療機構應交給市場調節。政府轉而補貼服務需求方，支持醫療衛生保障體系建設。

參考文獻：

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[責任編輯 陳麗敏]endprint