格列美脲治療新發(fā)老年2型糖尿病的療效和安全性評(píng)價(jià)

秦嗣龍

2型糖尿病在中老年人群中屬于常見病，好發(fā)于60歲以上的老年人。近年，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，尤其是在發(fā)展中國(guó)家［1］。對(duì)于2型糖尿病的治療，一般以口服降糖類的藥物為主［2］，比如磺脲類，目前仍然為臨床上治療2型糖尿病的重要藥物。由于老年人的年齡較大，體內(nèi)各臟器的功能逐漸減退，常常存在自主性的精神病變以及應(yīng)激性的機(jī)制障礙［3］，認(rèn)知能力和記憶力都下降，容易合并多種疾病，所以，在治療老年糖尿病患者時(shí)，容易發(fā)生血糖不穩(wěn)定的現(xiàn)象，而且出現(xiàn)低血糖的幾率極高。因此，怎樣選擇安全有效的治療藥物也是臨床醫(yī)生所面臨的一大難題［4，5］。研究選取我院收治的新發(fā)老年2型糖尿病患者84例，其中44例患者采用格列美脲進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年6月收治的新發(fā)老年2型糖尿病患者84例，男48例，女36例;年齡58～78歲，平均年齡(72±6)歲。隨機(jī)將患者分為觀察組44例和對(duì)照組40例。2組患者在性別比、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者符合老年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無明顯的心血管以及肝腎功能性疾病，在入組時(shí)沒有使用過胰島素以及口服降糖類藥物進(jìn)行治療。

1.2 方法 2組患者在整個(gè)治療期間均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食治療，同時(shí)進(jìn)行和糖尿病相關(guān)的教育。觀察組患者采用格列美脲(賽諾菲安萬特公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，每天在早餐前的30 min口服1 mg，并根絕患者的血糖水平調(diào)整用藥的劑量，每天的最大劑量為4 mg。對(duì)照組采用諾和龍(諾和諾德公司)進(jìn)行治療，在三餐前口服，每次1 mg，并根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整用藥的劑量，每天的最大劑量為6 mg，2組患者均治療12周為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情況比較 2組患者在治療之后糖化血紅蛋白、餐后2 h后血糖以及空腹血糖和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者情況比較mmol/L，±s

表1 2組患者情況比較mmol/L，±s

HbA1c 2 hPBG FPG觀察組(n=47)組別治療前 8.2±0.3 13.7±1.0 8.1±0.9治療后 7.0±0.3 8.9±1.1 6.7±0.7對(duì)照組(n=40)治療前 8.1±0.2 14.0±1.1 8.0±1.1治療后6.9±0.7 8.0±1.2 6.9±1.1

2.2 2組患者低血糖比較 觀察組中有1例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，但是在進(jìn)食后自行緩解，發(fā)生率為2.3%;對(duì)照組中6例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，發(fā)生率為15.0%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組患者服藥依從性比較 觀察組的所有患者都能按時(shí)服藥，而且耐受;對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)了漏服的現(xiàn)象。

3 討論

本結(jié)果表明，格列美脲治療老年2型糖尿病患者具有較好的臨床療效。經(jīng)過一個(gè)療程的治療之后糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖以及空腹血糖值都有明顯的下降，和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者在治療期間，每天都按時(shí)服藥，治療的依從性較好，而且沒有低血糖的癥狀發(fā)生，患者的體重也沒有增加。心、肝、腎等臟器的功能沒有明顯的變化。格列美脲治療糖尿病主要是通過對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而使其釋放出胰島素，起到降低血糖的作用［6］，此外，格列美脲的胰外降糖作用也較強(qiáng)，主要是增加轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白Ⅳ作用的強(qiáng)度，從而使外周組織對(duì)于胰島素的敏感性增加，周圍組織細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的吸收和利用以及糖原和脂肪的合成增強(qiáng)［7，8］。產(chǎn)痛磺脲類的降糖藥物，如格列苯脲。這種藥物和胰島B細(xì)胞的磺脲類藥物受體結(jié)合之后，就很難再發(fā)生解離，因此，其降糖作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)［9］，通常情況下，有效的時(shí)間為24 h，早晨服用之后知道晚上都還有降糖的作用，所以很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。而格列美脲和受體之間屬于快速結(jié)合，迅速解離，快速奇效，從而在胰島素水平較低時(shí)就可以起到同樣的降糖作用，而且可以降低低血糖的發(fā)生率［10］。

綜上所述，采用格列美脲對(duì)新發(fā)老年的2型糖尿病進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，而且安全、可靠、患者的依從性較高，值得推廣。

1 朱禧星，葉山東主編.臨床糖尿病學(xué).第1版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005.36.

2 陳亮，楊華章，裴劍浩，等.格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察.中國(guó)糖尿病雜志，2006，14:121-122.

3 Eliaschewitz FG，Calvo C，Valbuena H，et al.Therapy in type 2 diabetes:insulin glagine vs.NPH insulin both in combination with glimepiride.Arch Med Res，2006，37:495-501.

4 王修乾，劉莉.格列美脲與諾和龍治療初發(fā)2型糖尿病的療效比較.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5:3315-3316.

5 顏云湘.第三代磺脲類抗糖尿病藥-格列美脲片.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2006，15:334-335.

6 Davis SN.The role of glimepiride in the effective management of type 2 diabetes.JDiabetes Complications，2004，18:367-369.

7 黃一玲，田蕾，華潞，等.格列美脲及其活性代謝物羥基格列美脲的人體藥代動(dòng)力學(xué).中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11:868-872.

8 郭曉惠.格列美脲T2DM初始降糖藥(GREAT研究).中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2011-12-16.

9 錢榮立主編.糖尿病臨床指南.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.12.

10 Massi-Benedetti M.Glimepiride in type 2 diabetes mellitus:a review of the worldwide therapeutic experience.Clin Ther，2003，25:799-861.