心理護理干預對行開顱術患兒父母焦慮的影響

馬杏娟 郎鵬飛 程素芳

現在的孩子多為獨生子女，在家中是父母關注的焦點，備受寵愛。他們一旦生病住院，家長會感覺不知所措，情緒會有特別嚴重的反應，而患兒父母的不良情緒也將直接關系到患兒身心健康的康復。我們針對120例行開顱術患兒父母的焦慮心理情況進行探討分析，并對其采取相應的心理護理干預方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年10月我院住院的患兒父母120例，均為獨立的正常成年人，隨機抽樣分為對照組和干預組，每組60例。2組患兒均采取開顱手術。2組患兒父母在性別、文化程度、對患兒疾病知識的認知、家庭經濟狀況和婚姻狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予常規術前護理，并與患兒父母溝通及交流，向其介紹術前應掌握的知識及術前術中應注意的相關問題。干預組在對照組的基礎上進行一系列個體化有針對性的心理護理干預。內容包括:(1)責任護士首先向患兒父母自我介紹，并介紹該患兒的主管醫生、手術時的主刀醫生、麻醉醫師和手術時配合護士的技術水平，所在病區和本院手術室的環境以及設備，講解針對該患兒的手術方案和預期效果，重點強調手術的有利條件。(2)建立良好和諧的護患關系，術前與患兒家長進行廣泛的交流和溝通，盡量全面地了解患兒家長的各方面需求和心理狀態。在此基礎上，及時給予患兒父母反饋，同時安慰并鼓勵患兒，達到護患之間相互信任的良好關系。(3)進行全面系統的健康教育，對患兒父母認真詳細地講解疾病相關知識和采取該手術的必要性，簡單講解麻醉和手術過程中的用藥、步驟、原理及安全性。此干預方法由術前1周開始，每天至少30 min。

1.3 判斷方法與標準［1］于患兒入院時、術前1 d對患兒父母采用焦慮自評量表(SAS)進行評分。該表中有20個項目，分為4級，主要對項目所定義的癥狀出現的頻度進行評定，具體評分標準:“1”無或很少時間出現，“2”少部分時間出現，“3”很多時間出現，“4”絕大部分或全部時間出現。得分越高，表示該方面的癥狀越嚴重。焦慮總分＜50分為正常;50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 統計學分析 應用SPSS10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒父母的SAS評分在入院時差異無統計學意義(P＜0.05)，2組術前1 d與入院時比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒父母SAS評分比較n=60，分，±s

表1 2組患兒父母SAS評分比較n=60，分，±s

注:與入院時比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

1 d觀察組 39.1±6.5 41.5±2.6*#組別 入院時 術前對照組 38.7±7.6 43.8±3.7*

3 討論

手術前和手術當天是患兒父母通常會內心矛盾糾結不安，擔心手術可能會產生的不良后果，又對手術順利治療成功飽含期待，也是他們焦慮水平最高的時候。另外，在治療和護理的過程中，醫護人員往往通過父母采集患兒的病史，將疾病相關真實信息傳遞給父母，所以，患兒父母的焦慮水平愈加升高，并且這種負面情緒會對患兒造成不良影響，從而直接影響疾病的康復。

3.1 患兒家長產生焦慮的原因

3.1.1 環境陌生:從入院第一天開始，責任護士要盡快與患兒及其父母相互熟悉，并向其詳細介紹醫院環境、病區相關設施，以及在住院期間患兒及父母需要遵守的規定，并告訴家長如需要幫助可去找誰等，同時主管醫生和責任護士要盡量保證有效地術前訪視，以便幫助患兒及父母盡快地熟悉就醫環境。

3.1.2 對疾病不了解:認知干預的基礎就是一個人對自己、對他人、對事物的看法、想法或觀念會直接或者間接地影響他的心情和行為［2］。對接受開顱手術的患兒，家長通常會擔心手術是否會成功，是否會危及患兒的生命，以及是否會影響患兒的智力和其他方面的發育。進行疾病知識宣教時，重點介紹該病通常情況下會出現的癥狀和體征，還有一般會選取的治療方案和相應的護理措施，尤其詳細講解家長平時可以為患兒做到的護理措施，如飲食護理，詳盡解釋哪些食品哪些時候可以食用，哪些則不能等。讓家長對患兒的疾病盡量地明白并理解，同時對自己可以為患兒所能做的事情清楚且堅持執行。

3.1.3 病情變化:醫生和護士耐心細致地解釋患兒的病情及可能造成病情變化的原因，并向家長講解此項手術的目的、大致過程、對患兒的意義及術后患兒的大概情況，說明目前所施行的治療方案是針對患兒的病情需要所制定，使家長盡量減少顧慮并對醫療方案有信心，更好地配合醫護人員的治療和護理工作;同時主管醫生和護士還應加強術前和術后巡視，以實際行動讓家長放心。

3.1.4 經濟原因:對有經濟困難的家長首先表示理解，但亦要強調目前為患兒所選取治療方案的重要性和必要性，以及如中斷治療則可能對患兒造成不可挽回的影響，勉勵家長多想辦法來克服經濟上的困難。并且，主管醫生為患兒用藥時，盡可能地從適用于其病情同時又價格低廉的藥品開始，對檢查項目也要盡量減掉不必要的，還要從生活方面多提供切實有效的支持，增強患兒父母的信心以堅持治療。

3.2 注意事項 醫護人員要有誠摯的同情心，理解患兒父母由于孩子生病導致的身心痛苦，多從家長的角度考慮問題，設身處地地為其著想，以贏得家長對醫療和護理工作的理解并配合、支持。對不同家長及不同的問題要區別對待，爭取通過認真細致地觀察找出原因，發現家長的需求且盡量滿足。醫生與護士還要保持良好的自身形象，這是與家長順利交流和溝通的必要條件之一，儀表干凈整潔，態度和藹可親，語言親切美好，家長才會樂于與醫護進行交流。此外，還要多注意溝通時的技巧，不僅在傾聽家長的陳述時認真專心，還要鼓勵家長提出所存的疑問，并認真解答。

對于心理應激狀態下的患兒父母，無論應激反應是急性，還是慢性，都表現為復雜、整體的反應模式。它既會包括機體的生理變化，當然也包含了心理方面的變化［3］。因此，護士要從患兒父母的自身素質、所面對的具體問題和所處的具體環境特點出發，認真觀察并仔細分析該心理問題及可能的影響因素，并做出有針對性地護理干預。在數量眾多影響因素中，很多研究都表明對患兒父母進行早期心理咨詢服務以保證良好的社會支持是其中至關重要的一項［4］，所以良好的護患支持系統非常必要。減輕患兒父母圍術期焦慮程度，增強其克服困難的信心，使其維持良好的身心狀況，并影響患兒，更有利于患兒的康復。

1 曾文星，徐靜主編.心理治療理論與分析.第1版.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1994.

2 Lawoko SSoares JJF.Distressand hopelessness among parents of children with congenital of heart disease，parents children with other diseases，and parents of health children.Psychosom Rse，2002，52:193-208.

3 梁曉虎，李麗，杜瑞京，等.出生缺陷產母應激心理生理影響的觀察研究.中國優生優育，2000，11:15-17.

4 王賢華，蔣紅梅.36例出生缺陷兒母親心理問題評估及護理對策.中國醫學研究與臨床，2006，4:87-89.