動脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

吳珂

動脈瘤的發(fā)生是由于動脈壁發(fā)生病變或者惡性損傷，使動脈壁周圍彌漫擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為以膨脹性、局限性腫塊為主要臨床體征，動脈瘤可以發(fā)生在人體的各個部位，但較常見的有肢體主動脈，頸動脈等部位。根據(jù)動脈瘤出現(xiàn)的部位不同可分為周圍動脈瘤，腹主動脈瘤，內(nèi)臟動脈瘤等。由于動脈瘤壓迫周圍的神經(jīng)致使患者出現(xiàn)疼痛，更嚴(yán)重者由于瘤的內(nèi)腔有血栓形成進(jìn)而阻塞動脈，使器官缺血壞死，嚴(yán)重危害人類的生命［1-3］。為進(jìn)一步探究圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，調(diào)查我院治療的動脈瘤患者200例的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月治療的患有動脈瘤患者200例，隨機(jī)分為2組，每組100例。試驗(yàn)組:女50例，男50例;年齡47～66歲，平均年齡(59±9)歲;其中腹主動脈瘤患者有33例，腦動脈瘤患者27例，內(nèi)臟動脈瘤的10例，其他動脈瘤30例。對照組:女55例，男45例;年齡43～69，平均年齡(59±10)歲;其中腹主動脈瘤患者40例，腦動脈瘤患者30例，內(nèi)臟動脈瘤20例，其他動脈瘤10例。2組患者在性別比、年齡、患病史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，飲食上進(jìn)行控制，讓患者多吃蔬菜和水果，并且吃能降低血壓和血脂食物。如果患者有心臟病家族史，進(jìn)行規(guī)則鍛煉，避免情緒激動易怒。試驗(yàn)組患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前要定期為患者測量血壓，每天至少2～3次，調(diào)整好患者心態(tài)，保持血壓在正常范圍之內(nèi)波動，并對動脈瘤進(jìn)行高度警惕。對患者進(jìn)行宣傳教育，減輕患者緊張焦慮的情緒。術(shù)中的患者常常有血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象發(fā)生，采用靜滴硝酸甘油進(jìn)行預(yù)防，并用血壓儀連續(xù)監(jiān)測血壓。術(shù)后由于極易引起切口的出血，觀察患者面容即可確定患者是否貧血、血腫等情況，并可對患者進(jìn)行床旁B超等進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后GCS評分(總分15分，13～14分為輕度昏迷;9～12分為中度昏迷;3～8分為重度昏迷)及患者對護(hù)理的滿意度，患者預(yù)后調(diào)查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GCS評分及患者滿意度比較 試驗(yàn)組的術(shù)后GCS評分明顯高于對照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組對護(hù)理的滿意度60.0%明顯高于對照組的25.0%(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者GCS評分及患者滿意度情況比較 n=100

2.2 2組患者預(yù)后調(diào)查情況比較 試驗(yàn)組良好均50.0%明顯高于對照組，試驗(yàn)組預(yù)后調(diào)查中中殘27.0%明顯低于對照組中殘的人數(shù)53.0%(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者預(yù)后調(diào)查情況比較 n=100，例(%)

3 討論

動脈瘤的是由于動脈壁發(fā)生病變或者惡性損傷，使動脈壁周圍彌漫擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為以膨脹性、局限性腫塊為主要臨床體征，不同部位的動脈瘤治療方式也有所不同。根據(jù)動脈瘤出現(xiàn)的部位不同可分為周圍動脈瘤，腹主動脈瘤，內(nèi)臟動脈瘤等［4，5］。所以在臨床上應(yīng)進(jìn)行不同的手術(shù)治療，由于動脈瘤壓迫周圍的神經(jīng)致使患者出現(xiàn)疼痛，更嚴(yán)重者由于瘤的內(nèi)腔有血栓形成進(jìn)而阻塞動脈，使器官缺血壞死，嚴(yán)重危害人類的生命。

對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，在飲食上對患者進(jìn)行控制，禁止患者吸煙嗜酒。對試驗(yàn)組的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，每天為患者測量血壓，保持血壓在正常水平范圍內(nèi)，并要求患者要定期做規(guī)則的鍛煉，保持良好的心情，避免情緒激動易怒［6，7］。護(hù)士應(yīng)該對動脈瘤進(jìn)行高度警惕，破裂前患者常常有腹痛、腰痛等典型癥狀，這種情況護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并時(shí)刻觀察患者的心率、血壓、呼吸等情況，若發(fā)生此種情況，要保持患者臥床休息，絕不能私自行走，以免因?yàn)閯用}瘤由于膨大而造成出血，威脅患者的生命。治療期間還要囑咐患者戒煙限酒。采用靜滴硝酸甘油進(jìn)行預(yù)防出現(xiàn)的高血壓等危象，并用血壓儀連續(xù)監(jiān)測血壓，由于老年人有部分人心功能異常，術(shù)后極易引起患者心力衰竭［8］。所以護(hù)士在工作中要對輸液等要謹(jǐn)慎，注意輸液的速度及輸液用量。由于術(shù)后易引起患者的肺部感染，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等癥狀，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律等指標(biāo)。對術(shù)后應(yīng)用陣痛藥的患者要謹(jǐn)慎用藥，核對查實(shí)是否對呼吸有抑制作用。術(shù)后的患者趨于平穩(wěn)之后，置患者于半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出流向盆腔內(nèi)，防止腹腔出血。并時(shí)常給患者進(jìn)行身體按摩，防止由于久臥床形成壓瘡，對患者身心造成損傷［9，10］。

綜上所述，采取圍手術(shù)期護(hù)理比采用常規(guī)護(hù)理更體貼細(xì)致，并且效果好，因此可以在臨床上普遍推廣。

1 毛燕君，林漢英主編.最新介入治療護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.188.

2 于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18:995-996.

3 Ghosh S.Impact of hunt-hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients.Neurol India，2012，60:283-287.

4 嚴(yán)曉霞，朱建英，趙燕，等.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14:67-68.

5 施偉華，徐秀群.顱內(nèi)動脈瘤介入治療34例圍術(shù)期護(hù)理.交通醫(yī)學(xué)，2009，23:325-326.

6 趙建輝，張偉，李新春，等.右美托咪啶對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.河北醫(yī)藥，2013，35:747-748.

7 彭家芹，丁家望，吳輝，等.心臟永久起搏器植入術(shù)413例圍術(shù)期護(hù)理體會.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20:1226-1227.

8 于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18:995.

9 閆海花.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會.全科護(hù)理，2010，8:2117-2118.

10 陳姍姍，朱紅娟.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2010，31:837-838.