雙上腔靜脈2例

遲寶權 劉亞靜

患者1，女，45歲，因雙側胸腔積液、雙肺感染，右肺中葉不張入院，行CT平掃及增強掃描，發現左側頸內靜脈與鎖骨下靜脈于左側胸鎖關節后方匯合成左側上腔靜脈，并未向右下與右頭臂靜脈匯合，而是伴左側頸總動脈外側下行，向下經主動脈弓左側、左肺動脈根部左肺靜脈內側走行，在左心耳左后方沿冠狀溝向右走行，匯入擴大的冠狀靜脈竇，開口于右心房。患者右心房右心室增大，肺動脈擴張，經超聲診斷三尖瓣關閉不全。右側上腔靜脈及奇靜脈走行無異常(圖1①)。

圖1 曲面重建顯示左側上腔靜脈全程(箭)

患者2，男，36歲，因背部刀刺傷入院，行CT平掃除外液氣胸，CT顯示主動脈弓旁可見軟組織密度團塊，薄層重建及二維重建顯示，該軟組織密度團塊為左側上腔靜脈，走行與患者1基本一致，但在左心耳左后右行至下腔靜脈注入右心房水平注入下腔靜脈，入口處擴張，達2.1 cm。右側上腔靜脈及奇靜脈走行無異常(圖1②)。討論 左側上腔靜脈在正常人群中少見，發病率為0.1%～0.3%，可單獨存在，或與右側上腔靜脈同時存在(即雙上腔靜脈)［1］。永久左上腔靜脈是由于胚胎發育過程中，左前主動脈未能正常退化或退化不完全，導致左Cuvier導管增粗成為永存左上腔靜脈［1］，根據它與右側上腔靜脈、左頭臂靜脈的關系及匯入部位可分成多種類型:(1)雙上腔靜脈不伴左頭臂靜脈，其中左上腔靜脈匯入冠狀竇;(2)雙上腔靜脈伴左頭臂靜脈，左上腔靜脈匯入冠狀竇;(3)雙上腔靜脈，左上腔靜脈匯入左心房;(4)右上腔靜脈缺如，左上腔靜脈匯入冠狀竇;(5)右上腔靜脈缺如，左上腔靜脈匯入左心房［2］。本次發現兩例皆為第一種類型，區別為匯入區不同，一個為冠狀靜脈竇，一個為下腔靜脈入口，由于回流均注入右心房，無血流異常，故一般不引起臨床癥狀，常常因為偶然因素體檢發現。

目前MSCT容積掃描配合工作站進行多層面后處理技術可輕易識別這種先天性靜脈變異，顯示其走行及毗鄰，縱隔內大血管周圍存在脂肪間隙，即使不采用增強掃描技術，也可較好顯示，故能與縱膈旁腫大淋巴結較易區分。左側上腔靜脈雖然在正常人群中少見，但在先天性心臟患者中發生率較高，可達2%～4.3%，出現左上腔靜脈應警惕合并存在先天性心臟病及其他血管異常［3，4］，本例患者1即發現存在有三尖瓣疾病。此外，對于雙左上腔靜脈合并房室傳導阻滯患者需進行雙腔起搏器植入術以及部分存在雙左上腔靜脈變異的癌癥患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管化療時均需要選擇合適的入路及正確識別導管位置，故在術前常規進行胸部螺旋CT掃描及早發現區分變異類型具有臨床意義。

1 陳起航，潘紀戍，楊明，等.主動脈弓左側先天性靜脈異常的CT鑒別診斷.中華放射學雜志，2001，35:448-452.

2 葛夕洪，朱月莉，高光峰，等.MSCT平掃診斷雙上腔靜脈.中國醫學影像技術雜志，2008，24:1118-1120.

3 Traversi E，Bertoli G，Barazzoni GC.Double aortic arch and left superior vena cava persistence visualized by 16-row detector multislice computed tomography.Eur Heart J，2007，28:1819-1820.

4 涂淑萍.產前超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈.臨床醫學，2012，14:90-91.